彩色B超及傾斜臥位在經皮腎鏡碎石取石術中的應用分析

傅榮升 邱榮利

彩色B超及傾斜臥位在經皮腎鏡碎石取石術中的應用分析

傅榮升 邱榮利

目的 分析彩色B超及斜仰臥位在經皮腎鏡碎石取石中的臨床價值。方法 選取經皮腎鏡碎石取石治療的患者105例，隨機分為A組（n=45）、B組（n=30）和C組（n=30）。A組采用彩色B超及斜仰臥位的方式，B組采用普通B超及斜仰臥位，C組采用彩色B超及俯臥位。結果 A組相比B組及C組，手術時間更短，出血量更少，并發癥發生率更低（6.67%），差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 臨床上對經皮腎鏡碎石取石患者采用彩色B超及斜仰臥位的方式，對患者的手術情況、治療效果及并發癥方面的影響顯著，值得臨床推廣應用。

彩色多普勒超聲；斜仰臥；腎結石；經皮腎鏡碎石取石術

腎結石是泌尿外科的常見疾病，有著起病隱匿，反復發作的特點，過去臨床上采取體外沖擊波碎石的方法常無法除凈結石，而開放性手術則對患者的損傷較大，存在很多弊端[1]。近年來，微創經皮腎鏡碎石取石術以其微創、成功率高和死亡率低的特點逐漸取代了開放手術[2]。本研究對經皮腎鏡碎石取石術深入探討并采用彩色B超及斜仰臥位的方式取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2013年12月江西省樟樹市人民醫院收治的經皮腎鏡碎石取石治療的患者105例，隨機分為A組（n=45）、B組（n=30）和C組（n=30）。A組患者年齡33～75歲，平均年齡(49.4±2.5)歲；B組患者年齡32～77歲，平均年齡(51.2±2.1)歲；C組患者年齡33～76歲，平均年齡(50.7±1.9)歲。3組患者的年齡、病程及疾病情況等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 B組患者在常規消毒麻醉及輸尿管插管后，取斜仰臥位使用B超在腰背部掃查腎區，即患側肩部及臀部分別用沙袋墊高，使患側抬高約30°，并使下肢伸直，使患側腰部充分懸空展開[3]。在11肋與腋后線交界處穿刺，在B超引導下穿刺，經后組腎盞進入，拔出后有尿液證明穿刺成功調整探頭，測定皮膚至結石的距離，顯示血流情況，引導皮膚至腎臟通道的建立，檢測穿刺針，然后進行鈥激光碎石取石。A組患者使用彩超進行引導，準備及穿刺與B組患者相同，采用EMS三代氣壓彈道超聲碎石機及負壓吸引裝置進行碎石。C組患者采取彩色B超下俯臥位，除體位外，其他同A組。

1.3 觀察指標 分別觀察3組患者的手術時間、術中出血量及手術后發生并發癥的情況。對3種治療方式進行評價。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS19.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3組患者治療相關情況比較 3組患者病情均有明顯改善。A組45例患者中，相比B組及C組，手術時間更短，出血量及并發癥更少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 3組患者治療情況比較（x±s）

3 討論

近年來，經皮腎鏡取石術以創傷小、恢復快、碎石效力強等優點成為泌尿外科腔內手術的一個重要組成部分，逐步取代了傳統的開放性手術治療結石的方法[4]。而彩色超聲因其無輻射、操作簡便、定位準確、可實時監控等優勢，相比普通B超，彩超有利于術中辨別腔內結構，判斷所在方位，能做到使用單一通道盡量取盡結石[5]。俯臥位與側臥位是經皮腎鏡碎石取石術的主要體位，俯臥位的應用已有20余年歷史，至今仍為絕大多數泌尿外科醫師所接受[6]。俯臥位具有術野廣闊、操作空間大的特點，但這種體位會影響患者的呼吸及血液循環，而且在俯臥位時，由于腹部受壓導致結腸后移，增加了結腸損傷甚至穿孔的風險[7]。彩色B超及斜仰臥位對于提高手術質量，減少術后并發癥，有積極的臨床意義[8]。

綜上所述，在對經皮腎鏡碎石取石患者進行治療時，采用的彩色B超及斜仰臥位的方式，可為患者提供最為優質的治療措施，有效提高患者的生活質量，值臨床推廣應用。

[1] 文鋒，由春玲，任家庚，等.彩色B超引導微創經皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床研究[J].中國實用醫藥，2012，9(16)：84-85．

[2] 孔愛紅，楊世財，劉佳.彩超引導穿刺在微創經皮腎鏡碎石取石術中的臨床應用[J].中國醫藥導報，2011，8(11)：82-86.

[3] 徐章壽，邰鵬，李成，等.B超引導下斜仰臥位經皮腎造瘺鈥激光碎石治療上尿路結石臨床療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16(22)：43-45.

[4] 王建平，王海坤，肖耀軍，等.斜仰臥截石位經皮腎鏡聯合輸尿管鏡治療雙J管滯留12例[J].現代泌尿外科雜志，2013，18(4)：407-408．

[5] 王晶波，呂春洋，王順章.彩色超聲在經皮腎鏡碎石術中的應用價值[J].黑龍江醫學，2010，34(4)：290-291．

[6] 鞏全華，劉士峰，楊景明，等.截石斜45°仰臥位經皮腎鏡取石術[J].中華腔鏡泌尿外科雜志，2013，7(6)：26-28．

[7] 謝圣陶，陳廣瑜.斜仰臥截石位經皮腎鏡聯合輸尿管鏡處理輸尿管上段復雜結石[J].中國微創外科雜志，2014，14(4)：348-369.

[8] 楊寶華，胡亞娟.彩色多普勒超聲引導在經皮腎鏡取石中的臨床應用[J].現代中西醫結合雜志，2012，21(9)：968-969.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.012

江西 331200 江西省樟樹市人民醫院 （傅榮升 邱榮利）