鎖定加壓鋼板和普通鋼板內固定在橈骨遠端關節內骨折中的應用

陳俊

鎖定加壓鋼板和普通鋼板內固定在橈骨遠端關節內骨折中的應用

陳俊

目的 探討鎖定加壓鋼板與普通鋼板內固定在治療橈骨遠端關節內骨折中的臨床應用。方法 本次研究對象為60例橈骨遠端骨折患者，根據患者就診順序隨機均分為對照組和觀察組（n=30），其中對照組采用普通鋼板內固定進行治療，觀察組采用鎖定加壓鋼板內固定進行治療。結果 此次研究中，對所有患者進行為期6～24個月的隨訪。對照組患者骨折愈合時間明顯大于觀察組患者，觀察組在放射學評價和關節功能評價上的優良率均高于對照組，2組差異具有統計學意義（P＜0.05）。對照組患者中有3例患者發生了骨折愈合延遲，1例患者發生內固定松動，通過配合石膏夾板進行外固定，骨折愈合尚可，另有32例出現橈神經淺支損傷，經過對癥處理均得到愈合。觀察組無并發癥發生。結論 鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端關節內骨折的臨床效果明顯好于普通鋼板，值得廣泛推廣。

鎖定加壓鋼板；普通鋼板；橈骨遠端；關節內骨折

橈骨遠端骨折是外科骨折中常見的骨折之一，臨床治療上多采用切開復位鋼板內的固定治療，此種方法的臨床效果顯著，但是患者手術創傷較大，在植入普通鋼板的同時，病灶區的血運環境也會遭到破壞，從而導致骨折愈合延遲或者不能順利愈合[1]。鎖定加壓鋼板是一種新型的內固定辦法，可依靠鋼板自身的交鎖結構起到固定的效果，從而避免了傳統鋼板依靠鋼板與骨之間的摩擦產生的缺點，降低手術帶來的損害，更有利于骨折處的愈合，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為益陽市中心醫院2013年2月～2013年11月收治的60例橈骨遠端骨折患者，根據患者就診順序隨機分為對照組和觀察組，每組30例。其中對照組男14例，女16例，年齡18～64歲，平均年齡（42.7±5.3）歲；觀察組男13例，女17例，年齡19～65歲，平均年齡（45.6±4.2）歲。骨折情況：對照組左側骨折13例，右側骨折17例；觀察組左側骨折14例，右側骨折16例。根據患者X線檢查結果按照AO/ ASIF分級：對照組A3 11例，B2 6例，B3 5例，C1 5例，C2 3例；觀察組A3 10例，B2 8例，B3 4例，C1 7例，C2 1例。2組患者在一般情況、骨折情況、AO/ASIF分級上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用普通鋼板內固定，先進行臂叢神經組織麻醉，上氣囊加止血帶，患者采取仰臥位，前臂置放于旋后位，橈骨遠端通過掌側入路，從橈側腕屈肌的橈側切口，將橈動脈和橈側腕屈肌腱分離，切開部分旋前方肌到骨折后端，經過手法進行復位，在牽引下恢復橈骨原來長度，再經過關節外進行復位，復位恢復掌傾角、尺偏角，最后用鋼板螺絲釘進行內部固定[2-3]。觀察組患者采用鎖定加壓鋼板內固定，麻醉方法與對照組患者相同，也采取仰臥位，上氣囊加止血帶，從掌側做縱向切口，打開腕管充分暴露正中神經，并將正中神經叢橈側部進行分離，全部顯示切開部分，或者暴露旋前方肌、腕關節囊，充分暴露骨折部位和橈骨遠端關節部位，采用克氏針對骨折部位進行臨時固定，安置LCP固定于掌側位置。2組患者在手術后均采用石膏托保護腕關節功能，石膏托固定時間2周，預防性使用抗生素3d[4]。手術后患者應盡量抬高患肢，同時活動手指，從而促進靜脈回流，減輕腫脹等癥狀。在拆除石膏托后，要進行腕關節屈伸、旋后、旋前等功能的強化[5]。

1.3 統計學方法 將本次研究數據輸入到SPSS20.0統計學分析軟件中，正態計量資料采用“x±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果情況本次研究對象的60例患者，在術后6～24個月進行隨訪。對照組患者骨折愈合時間為12～24周，觀察組患者骨折愈合時間為12～18周。2組經比較，其觀察組在放射學評價和關節功能評價上的優良率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果情況（n）

2.2 不良發應 對照組患者中有3例患者發生了骨折愈合延遲，1例患者發生內固定松動，通過配合石膏夾板進行外固定，骨折愈合尚可，另有32例出現橈神經淺支損傷，經過對癥處理均得到愈合。觀察組無感染、無腕管綜合征、退釘、肌腱磨損等并發癥發生。

3 討論

對于橈骨遠端骨折在18世紀就有專家提出相關概念，橈骨遠端關節骨折多發于中老年患者，但是在青中年患者中，男性患病率較女性高，主要會引起患者的相關機能性損傷[6]。在中老年患者中，女性患病率高于男性，主要因為中老年婦女在絕經后骨質疏松有關，橈骨遠端關節骨折在門診骨折中比重大于百分之十[7]。腕關節的活動頻率較高、功能性較強，治療不當將導致腕關節僵硬引發慢性疼痛，嚴重影響患者的正常工作和生活[8]。

本次研究結果顯示，60例患者，在術后6～24個月進行隨訪。對照組患者骨折愈合時間為12～24周，觀察組患者骨折愈合時間為12～18周。2組經比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組患者出現骨折愈合延遲以及內固定松動現象，其患者通過治療后，骨折位置均已愈合。與此同時在此次研究中其患者還出現橈神經淺支損傷現象，通過相應的治療后，其患者均獲得了恢復。觀察組患者經治療后，并沒有發生感染、腕管綜合征、退釘、肌腱磨損等現象發生。

綜上所述，鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端關節內骨折治療后，具有良好的臨床應用效果，其臨床療效顯著，值得在臨床中推廣應用。

[1] 黃偉，李振宙，商衛林.外固定架與鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端關節內不穩定性骨折的隨機對照研究[J].山東醫藥，2011,51(36):99-100.

[2] 張學東，張亞奎，王雪飛.掌側鎖定加壓鋼板內固定治療橈骨遠端關節內骨折臨床分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2011,26(9):793-795.

[3] 楊德軍，李亞平，向登科.外固定架與鎖定加壓鋼板治療老年橈骨遠端關節內骨折[J].中國中醫骨傷科雜志，2013,21(5):38-40.

[4] 陳俊武.外固定支架與鎖定加壓鋼板在橈骨遠端關節內骨折治療中的臨床療效比較[J].中國現代醫生，2011,49(8):30-31.

[5] 孫明宏.鎖定加壓鋼板在橈骨遠端粉碎性骨折中的應用[J].河北醫藥，2009,31(22):3085-3087.

[6] 楊能，張壽，孫早喜.鎖定加壓鋼板內固定對比普通鋼板內固定治療橈骨遠端陳舊性骨折的療效分析[J].海南醫學院學報，2013,19(8):1119-1121.

[7] 黃海晶,溫建民.鋼板內固定與小夾板治療橈骨遠端關節內骨折的效果比較[J].中國組織工程研究,2014(4):631-636.

[8] 蘆曉剛,孟國成,龍波,等.普通鋼板和鎖定加壓鋼板內固定治療肱骨近端骨折的療效對比[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(4):369-370.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.011

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