妊娠合并闌尾炎患者圍手術期的臨床觀察及護理

李春林 趙曉琴 曾玲

妊娠合并闌尾炎患者圍手術期的臨床觀察及護理

李春林 趙曉琴 曾玲

目的 探討妊娠合并闌尾炎患者圍手術期的臨床觀察和護理干預措施。方法 回顧性分析妊娠合并闌尾炎患者60例臨床資料，其中30患者例采用常規護理（對照組），另30例患者給予整體護理干預措施（觀察組），對比2組患者的臨床護理療效以及焦慮情況。結果 對照組患者治愈率100%，無胎兒流產，術后并發癥8例，發生率26.67%，焦慮自評分量表為（47.71±8.03）分；觀察組患者治愈率100%，無胎兒流產，術后并發癥1例，發生率3.33%，焦慮自評分量表為（40.28±7.67）分，2組對比差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 妊娠合并闌尾炎患者，給予整體護理可明顯緩解患者焦慮情緒，減少并發癥發生，值得臨床推廣。

妊娠合并闌尾炎；圍手術期；護理

急性闌尾炎是臨床常見急腹癥之一。近年來，妊娠期間合并急性闌尾炎的患者越來越多，在妊娠過程中，子宮體積不斷增大，導致闌尾處受到壓迫而發生炎癥[1]。在妊娠中晚期，胎兒在子宮內活動逐漸活躍，會對子宮壁的位置造成改變，容易引發彌漫性腹膜炎，造成流產、早產等，炎癥嚴重時對母嬰會有生命威脅。因此對妊娠合并闌尾炎患者在圍術期內實施整體護理干預措施非常必要。本研究對妊娠合并闌尾炎患者圍手術期治療及護理工作資料進行回顧性分析，為臨床護理提供參考意見，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年2月～2014年2月期間在湖北省荊門市掇刀人民醫院住院待產的妊娠合并闌尾炎60例患者臨床資料，其中30患者例采用常規護理（對照組），另30例患者給予整體護理干預措施（觀察組）。對照組患者年齡23～41歲，平均年齡（32.1±3.6）歲，其中初產婦27例，經產婦3例，孕周33～41周，平均孕周（37.7±2.5）周；觀察組患者年齡22～40歲，平均年齡（32.4±3.7）歲，其中初產婦28例，經產婦2例，孕周33～42周，平均孕周（38.4±2.1）周。2組患者的一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規護理，如術前準備，術后的換藥、靜脈滴注等。觀察組患者在常規護理基礎上實行整體護理，具體內容包括：（1）術前心理護理：為患者詳細講解病情發生的原因、發展的過程以及目前主要的治療手段，對于不良情緒明顯的患者要盡力開導，對其擔心焦慮的地方進行疏導，提供親切溫暖的關懷讓患者感受到舒適。同時讓手術成功的患者一同協助護理人員進行心理暗示，告知患者麻醉、手術操作不會胎兒的健康發育造成影響，讓患者相信手術一定可以順利完成；（2）術前腹痛護理：密切觀察患者的腹痛情況，對胎兒進行生命體征檢測，做好詳細的劑量，一旦發生異常及時的通知醫生對癥處理；（3）術中護理：手術中護理人員可適當墊高患者右側臀部以更好的暴露術野，囑產婦身體微微左傾，避免對胎兒造成損傷，且準備充足的氧氣；（4）疼痛護理：告知患者相關的術后疼痛知識，盡可能地給予患者足夠的關愛和幫助，轉移其注意力，提高患者對疼痛的忍受力。若患者難以忍受，可以適當給予對胎兒無影響的止痛藥；（5）術后護理：嚴密監測患者及胎兒生命體征，觀察是否出現宮縮、劇烈腹痛以及陰道流血等癥狀，若患者生命體征平穩無明顯不適，護理人員指導患者進行術后的活動；（6）飲食護理：術后飲食方面應當按照循序漸進的原則，先后給予清流質、流質、半流質以及普軟飲食來安排飲食，考慮到妊娠的特殊性，飲食務必要加強營養，并參考患者的口味，制定最佳的飲食方案以促進傷口的愈合以及胎兒的生長發育。

1.3 觀察項目 觀察2組患者術后并發癥情況以及焦慮情況。采用焦慮自評分量表[2]對患者進行評估。

1.4 統計學方法 本次研究所得數據采用SPSS17.0軟件統計處理。正態計量資料采用“x±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 焦慮情況對比 2組患者不同的護理方案下焦慮自評分量的分數對比，觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05)。見表1。

表1 焦慮評分結果對比

2.2 療效對比 2組患者治愈率均為100%，且無流產病例出現。

2.3 并發癥情況 2組患者術后并發癥發生率對比，對照組患者術后并發癥8例，發生率26.67%；觀察組患者術后并發癥1例，發生率3.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者并發癥發生率對比（n）

3 討論

妊娠合并闌尾炎是婦產科常見疾病之一，治療以抗炎、抗感染治療為主。同時結合患者的孕周時間決定具體用藥和手術方案。一般在保守治療效果不顯著的情況下，可開展手術作進一步治療。鑒于患者為妊娠女性的特殊性，在心理方面往往較為脆弱且復雜[3]，擔心手術治療以及用藥方面會對胎兒的生長發育造成不良的影響。因此對此類患者提供及時的整體護理干預十分必要。尤其是心理疏導方面，告知患者手術的方案、術后的護理措施等，應盡量消除妊娠患者恐懼、焦慮心理，幫助患者培養自信、樂觀、開朗的治療心態[4-6]，對手術順利進行和術后傷口恢復有明顯促進作用。一般在實際的臨床護理工作中，心理護理實施的主要手段包括：（1）緩解不良情緒，建立長期的心理自信；（2）鼓勵和手術成功患者多交流，從根本上增強患者對病情了解和對治療的信心；（3）心理暗示患者，轉移其注意力[7]。此外也需要兼顧患者的飲食情況，做好合理的飲食指導，制定完善的飲食搭配方案，保證患者有足夠的營養供應，以確保胎兒的健康發育。對于術后容易引起感染等并發癥，護理人員應密切關注切口變化，一旦發生有感染并發癥出現，及時告知醫師處理[8]。本研究結果顯示，觀察組患者的術后焦慮評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），在術后并發癥發生率方面也顯著低于對照組（P＜0.05），提示臨床整理護理干預措施的實施能夠有效改善患者的心理狀態，控制并發癥的發生。

綜上所述，為穩定患者情緒、減少患者術后感染等并發癥的發生以及確保新生兒生命體征正常，應在臨床上為妊娠合并闌尾炎圍術期患者實行整體型的護理干預措施，可取得令人滿意的效果，值得推廣使用。

[1] 奚崇鶯,奚瓊霄.妊娠合并闌尾炎圍手術期護理體會[J].現代實用醫學,2010,22(10):1184-1185.

[2] 楊巧珍,馮艷梅.妊娠合并闌尾炎圍手術期護理體會[J].中外健康文摘,2011,8(24):389.

[3] 韋蘭靜,覃獻明.妊娠合并闌尾炎患者圍手術期的臨床觀察及護理[J].醫學信息,2014,3(4):210.

[4] 劉曉瑩.77例妊娠合并急性闌尾炎圍手術期護理體會[J].中外醫療,2011,30(33):168.

[5] 王艷濤,白燕,劉小荷.經輸尿管鏡雙J管置入術治療妊娠合并腎絞痛的護理[J].當代護士(中旬刊).2014，4(2)：19-21.

[6] 劉鑫,李晶,王鳳霞.整體化護理在妊娠期急性闌尾炎手術中的實施[J].中國傷殘醫學.2013，11(1):332-333.

[7] 曾尚明.兩種方法治療妊娠合并闌尾炎的臨床對比[J].中國醫藥指南.2012，11(23)：105-107.

[8] 陳小瓊.闌尾炎術后預防感染的有效護理模式探討[J].當代醫學，2012，8（23）：201-203.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.095

湖北 448124 湖北省荊門市掇刀人民醫院 （李春林 趙曉琴曾玲）