社區護理干預對腦梗死后遺癥患者神經功能恢復的效果評價

楊秀艷

社區護理干預對腦梗死后遺癥患者神經功能恢復的效果評價

楊秀艷

目的 探討社區護理干預對腦梗死后遺癥患者神經功能恢復的效果。方法 將出院的96例腦梗死后遺癥患者隨機均分成干預組與對照組（n=48）。對照組繼續執行藥物治療及出院指導，干預組在此基礎上采取社區護理干預，由專業護理人員定期上門隨訪，給予心理支持、不良行為矯正、肢體功能康復及日常生活自理能力訓練綜合指導，隨訪半年，使用Fugl-Meyer量表及Barthel指數對2組患者進行運動功能（FMA）及生活自理能力（ADL）評分，評價2組患者神經功能恢復情況。結果 2組患者半年后FMA評分及ADL評分均較本組出院時顯著提高（P＜0.01），干預組神經功能改善程度均顯著優于對照組（P＜0.05）。結論 對腦梗死后遺癥患者采取社區護理干預，有助于改善運動功能及日常生活自理能力，有效促進神經功能的恢復。

社區護理干預；腦梗死后遺癥；神經功能恢復

腦梗死是臨床常見的急性腦血管疾病，高達75%的腦梗死患者可遺留不同程度的神經功能障礙[1]，嚴重影響患者的運動功能及日常生活。腦梗死后遺癥的恢復多選擇在家庭中自行進行。由于患者及家屬缺乏專業康復知識及技能，難以獲得理想的康復效果，致殘率較高，故社區護理人員進行護理干預以滿足患者的康復需求就顯得尤為重要。本研究對48例腦梗死后遺癥患者實施社區護理干預，同期設未實施社區護理干預的48例同病種患者進行對照研究，旨在探討社區護理干預對促進腦梗死后遺癥患者神經功能恢復的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例，均為2012年9月～2013年8月期間在勝利石油管理局勝南社區勝辛物業管理中心衛生所經住院治療病情穩定并出院的腦梗死患者，均遺留不同程度的偏癱、感覺、認知障礙等后遺癥，所有患者均在本社區衛生所建檔并接受健康管理。將96例患者隨機均分成干預組及對照組，每組48例。干預組男32例，女16例，年齡57～76歲，平均年齡（65.2±7.3）歲；對照組男30例，女18例，年齡58～77歲，平均年齡（65.3±7.4）歲。排除以下標準：（1）既往有腦梗死病史且遺留后遺癥者；（2）意識障礙或智力障礙不能正常溝通者；（3）依從性差，不愿意配合本項研究者；（4）伴惡性腫瘤及重癥肝腎疾病患者。2組患者年齡、性別及文化程度等基本資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組繼續執行醫院的藥物治療方案及出院指導，干預組在對照組基礎上采取社區護理干預，由專業護理人員定期上門隨訪，進行心理、肢體康復及日常生活能力訓練等綜合指導。具體內容：（1）心理支持：腦梗死后抑郁發病率高達

25%～40%[2]，患者擔心預后差，情緒消極，對康復訓練缺少積極性，嚴重影響康復效果及預后。社區護理人員定期上門隨訪，積極與患者進行溝通交流，了解患者心理狀態，及時疏導不良情緒，安慰患者接受已經致殘的事實，但積極配合訓練有助于提高康復效果。如患者情況允許，應鼓勵其走出家門，積極參與社區老年人活動，保持心情舒暢，提高康復依從性。（2）不良習慣矯正：調查發現，腦梗死的發病與不良生活習慣密切相關。護理人員定期上門了解患者飲食、運動、睡眠等情況，發現暴飲暴食、高鹽飲食、熬夜、過度勞累等不良生活習慣應及時與患者進行溝通，講解不良生活習慣的危害性，指導其合理調整飲食結構，提倡多食蔬菜水果、粗糧，低鹽低脂低糖飲食，勿過飽餐，戒煙限酒，按時作息，勞逸適度，養成良好的生活習慣。（3）肢體功能康復：告知患者出院后肢體功能康復不能中斷，社區護理人員根據患者具體情況針對性地指導并示范康復訓練方法，包括平衡訓練、移動訓練、良姿訓練、下床站立、室內行走等，同時對家屬進行培訓，使其熟練掌握康復訓練的正確方法，在確保患者安全的情況下協助患者進行被動訓練，訓練幅度宜由小到大，活動量宜循序漸進。有條件者可配合針灸、推拿等康復措施以促進患肢恢復。可邀請社區恢復較好的腦梗死患者現身說法，為其他患者示范各種技能，樹立典型，增強患者康復的動力和信心。（4）日常生活訓練：告知患者不要過度依賴家人的照顧，盡量從事力所能及的活動對病情恢復有利，根據情況訓練患者進行穿脫衣服、洗刷、梳頭、進餐、如廁等日常簡單活動，初期可由他人協助進行，隨著患者自理能力恢復情況逐漸放手，使患者學會利用殘存的功能完成日常生活自理[3]，提高生活信心，改善生活質量。

1.3 觀察指標 對2組患者出院時及隨訪半年后，分別采取Fugl-Meyer量表及改良Barthel指數對2組患者進行運動功能（FMA）及生活自理能力（ADL）評分[4]，評價患者神經功能恢復情況。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS18.0統計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，以“x±s”表示，計數資料比較采用χ2檢驗，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2組患者出院時及隨訪半年后神經功能恢復情況比較，2組患者出院時FMA評分及ADL評分比較差異無統計學意義，隨訪半年后2組患者FMA評分及ADL評分均較本組出院時顯著提高（P＜0.01），干預組改善程度均顯著優于對照組（P＜0.01)。見表1。

表1 2組患者出院時及隨訪半年后神經功能恢復情況比較

3 討論

社區護理是適應當前醫學模式而發展起來的一種新的護理形式，它將護理學知識及技能與公共衛生學相結合，在社區護理人員定期跟進隨訪的前提下，對個人、家庭或群體提供社區指導服務，以提高對疾病的認知，促進和維護社區人群健康。腦梗死致殘率較高，多數患者會遺留不同程度的神經功能障礙，而腦梗死后遺癥的康復治療及訓練是一個較為漫長的過程。據研究，腦梗死最佳康復期為發病后3個月內，有效恢復期為發病后0.5～1年內，甚至更長時間，而大多數腦梗死存活患者多在病情穩定后即出院，后續治療無法繼續，導致最佳康復機會被錯過，社區護理的介入則有效解決了這個問題[5]，使患者的康復訓練需要從醫院中延伸至社區或家庭中連續實施。王麗艷[3]對59例腦梗死患者實施社區護理干預，1年后患者運動功能、日常生活能力及生活質量均顯著較未實施社區護理干預的對照組提高，并提高了患者滿意度，指出社區護理干預能夠使患者從護理人員的定期訪視中獲得多方面的信息，促使患者自覺采取對健康有利的行為，從而提高了康復效果。本研究通過社區護理人員對48例腦梗死后遺癥患者定期家庭訪視，提供心理支持、不良生活習慣矯正、肢體功能康復及日常生活能力訓練在內的社區護理干預，結果表明，隨訪半年后干預組FMA評分及ADL評分改善程度均顯著優于對照組（P＜0.01），可見社區護理干預能夠顯著促進神經功能的恢復，與王麗艷[3]報道結果一致。

總之，對腦梗死后遺癥患者實施社區護理干預，有助于促進神經功能的恢復，提高日常生活自理能力，從而改善生活質量。

[1] 張秋實.腦卒中醫院-社區-家庭連續性照護干預效果的系統評價研究[D].鄭州:鄭州大學，2013.

[2] 喬利瓊.社區護理干預對腦卒中患者生存質量的影響[J].齊魯護理雜志，2011，17（19）：17-19.

[3] 王麗艷.社區護理干預對腦梗死患者神經功能的影響[J].貴陽中醫學院學報，2013，35（5）：271-273.

[4] 張明園.精神科評定量表手冊[M].2版.長沙：湖南科學技術出版社，1998：121-126.

[5] 蘇媚菊．社區護理干預對腦卒中患者康復期功能恢復的影響研究[J]．中國醫藥導報，2010，7（13）：129-130.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.088

山東 255400 勝利石油管理局勝南社區勝辛物業管理中心衛生所（楊秀艷）