合并心力衰竭的老年冠心病患者經橈動脈介入治療臨床效果分析

孫雨華

合并心力衰竭的老年冠心病患者經橈動脈介入治療臨床效果分析

孫雨華

目的 探討經橈動脈途徑介入治療合并心力衰竭的老年冠心病患者的臨床效果。方法 將256例老年冠心病合并心力衰竭患者根據介入治療途徑的不同分為橈動脈組(n=136)，股動脈組(n=120)；回顧性分析2組穿刺時間、穿刺并發癥、X線曝光時間、手術時間、術后臥床時間、下肢深靜脈血栓、排尿困難、肢體疼痛、腰痛發生率。結果 經橈動脈途徑穿刺并介入治療者136例，共置入支架192枚。經股動脈途徑穿刺并介入治療者120例，共置入支架162枚。橈動脈組較股動脈組穿刺時間[(10.2±3.6)min vs(6.2±2.4)min]、X線曝光時間[(48.6±21.7)min vs(37.2±23.6)min]延長，平均臥床時間[(2.8±1.6)h vs(18.4±3.6)h]縮短(均P＜0.05)；橈動脈組較股動脈組穿刺并發癥發生率（5.9%vs10.8%）、下肢深靜脈血栓發生率(0%vs1.7%)減少(均P＜0.05)。橈動脈組較股動脈組腰痛(2.2%vs25%)、排尿困難(0%vs18.3%)、肢體疼痛(8.8%vs20.8%)的發生率明顯降低(均P＜0.05)。結論 經橈動脈介入治療合并心心力衰竭的老年冠心病患者，安全性高，并發癥少，可作為常規介入途徑。

冠心病；心力衰竭；橈動脈；股動脈

冠心病多發于中老年患者，是由于各種因素導致的冠狀動脈狹窄，心肌供血不足引起的心肌機能障礙及器質性病變，隨著我國社會老齡化的發展，合并心心力衰竭的老年冠心病發病率不斷增加[1]。冠心病合并心力衰竭的治療有多種方案，其中藥物治療是最基本治療，在藥物治療的基礎上根據患者的具體狀況選擇合適介入治療，能進一步改善預后。介入治療具有創傷小、恢復快等優點。近年來開展的經橈動脈介入治療具有術后不需要平臥、恢復快、并發癥少等優點，較經股動脈冠狀動脈介入治療更容易被老年患者接受。本研究回顧性分析近年來收治的合并心心力衰竭的老年冠心病患者的臨床資料，分析經橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集首都醫科大學潞河教學醫院2008年6月～2011年6月收治的256例合并心力衰竭的老年冠心病患者，其中男154例，女102例，年齡65～83歲，平均(76.6±2.2)歲。根據介入治療途徑的不同分為橈動脈組136例，股動脈組120例；患者術前均檢測完善心臟彩超，測定左心室射血分數（LVEF）。2組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

表1 2組合并心力衰竭的老年冠心病患者一般臨床資料比較

1.2 方法 2組患者術前3d給予腸溶阿司匹林口服，0.1g／d，硫酸氫氯吡格雷首劑負荷量300mg，繼之以75mg/ d。橈動脈組置入動脈鞘管后經鞘管給予肝素2000U抗凝，硝酸甘油200μg預防橈動脈痙攣，經股動脈組置入動脈鞘管，完善冠脈造影后，追加肝素100U/kg，征得家屬同意后依據病變情況行介入治療。介入過程中每超過1h經導管追加肝素1000U。橈動脈組手術完成后立即拔出動脈鞘管，對于穿刺部位采用橈動脈止血器壓迫止血，同時觀察患者有無發麻或疼痛感、皮膚顏色的變化。股動脈組手術完成后4h拔出動脈鞘管，對穿刺部位進行繃帶壓迫止血，并以沙袋壓迫4h．術后給予低分子肝素皮下注射5000U，2次/d，持續5～7d，硫酸氫氯吡格雷75mg，1次/ d，維持至少12個月，阿司匹林0.1g，1次/d，長期服用。比較2組穿刺時間、穿刺并發癥、X線曝光時間、手術時間、術后臥床時間、下肢深靜脈血栓、排尿困難、肢體疼痛、腰痛。

1.3 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件進行數據處理。正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術治療情況 橈動脈組手術穿刺并介入治療136例，共成功擴張病變184處，其中左主干8枚，前降支75枚，回旋支44枚，右冠狀動脈65枚，置入支架192枚。股動脈組手術穿刺并介入治療者120例，共成功擴張病變162處，其中左主干6枚，前降支74枚，回旋支43枚，右冠狀動脈50枚，共行支架置入173枚。2組間介入治療情況差異無統計學意義。

2.2 2組治療及并發癥情況 與股動脈組比較，橈動脈組穿刺時間延長，X線曝光時間延長，但穿刺并發癥減少，平均臥床時間明顯縮短。術后橈動脈組下肢深靜脈血栓、排尿困難、肢體疼痛、腰痛發生率明顯低于股動脈組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組合并心力衰竭的老年冠心病患者手術及并發癥情況比較

3 討論

冠心病的發病率逐年升高，考慮與人們生活方式改變、老年人口增多等多種因素有關，合并心力衰竭的老年冠心病患者越來越多。冠心病合并心力衰竭的根本治療主要為藥物治療，如藥物治療效果不佳，則因行冠狀動脈造影檢查，明確冠狀動脈病變程度，根據患者病變情況選擇介入治療或冠狀動脈搭橋術。冠心病介入治療經過30多年發展，技術越來越成熟。經股動脈途徑是冠心病患者行介入治療的經典途徑，但術中及術后存在多種并發癥，如術后患者術后臥床時間長、下肢制動導致動靜脈血栓、動靜脈瘺、假性動脈瘤、迷走神經性反射等并發癥，其發生率高達2%～8%［2-3］，對合并有心力衰竭的老年患者，術后長時間臥床增加了患者的痛苦。1992年，荷蘭的HallIR成功進行了第一例經橈動脈介入治療冠心病手術，為冠心病介入治療提供了新的途徑[4]。因為經橈動脈途徑行介入治療避免了經股動脈途徑的很多外周并發癥，近年來，國內越來越多的引進該技術治療冠心病。研究表明[5]，兩種途徑有相似的手術成功率，但經橈動脈途徑具有恢復快、縮短住院時間、止血方便、局部并發癥少、不影響抗凝或溶栓藥物的使用等諸多優點，尤其在冠心病合并心力衰竭的老年患者中更易于被接受[6-7]。

本研究結果顯示，2組患者手術成功率相似。與股動脈組相比，橈動脈組穿刺時間延長，X線曝光時間延長，考慮與穿刺的熟練程度及橈動脈較細有關，但穿刺并發癥明顯減少，患者的平均臥床時間明顯縮短。因為橈動脈組無需長期臥床，所以下肢深靜脈血栓、排尿困難、肢體疼痛、腰痛發生率很少發生，經橈動脈途徑尤其適合于合并心力衰竭的老年冠心病患者，與國內胡奉環等[8]的研究結果相似。

總之，對合并心力衰竭的老年冠心病患者經橈動脈途徑行介入治療具有與股動脈途徑相同的療效，但外周并發癥較股動脈途徑明顯減少，可作為常規介入途徑。

[1] Louvard Y，Krol M，Pezzano M，et a1．Feasibility of routine transradial coronary angiography：a single operators experience[J]．J Invasive Cardiol，1999，11：543-548．

[2] 成蕊寧，袁博.不同冠脈介入路徑與術后并發癥的對比分析[J].吉林醫學，2012，33(8):1642-1643.

[3] 劉同庫，萬鳳偉，丁福祥，等.80歲以上高齡心絞痛患者冠狀動脈病變特點和經皮冠狀動脈介入治療的效果及安全性[J].中國全科醫學，2012，15(2):516-518.

[4] Hall IR，Lo TS，Nolan J．Deep vein thrombosis in the arm following transradial cardiac catheterization：an unusual complication related to hemostatic technique[J]．Catheter Cardiovasc Interv，2004，62：3468．

[5] 王雅鋒.觀察經皮冠狀動脈介入治療冠心病合并心力衰竭的臨床效果［J］.中國實用醫藥,2012,7(16)：80-81.

[6] 盧亮.合并慢性左心衰竭的老年冠心病患者經橈動脈介入治療的臨床評估［J］.中華老年醫學雜志,2012,31(1)：54-56.

[7] 楊常青.慢性左心衰竭的老年冠心病患者經橈動脈介入治療35例[J].中國老年學雜志,2013,33(2)：448-449.

[8] 胡奉環，楊躍進，喬樹賓，等.80歲以上老年患者經橈動脈和股動脈途徑行經皮冠狀動脈介入治療的對比研究[J].中國循環雜志，2009，24（2）：89-92.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.081

北京 101149 北京市通州區首都醫科大學潞河教學醫院心內科（孫雨華）