妊娠期糖尿病孕中期及孕晚期干預對母嬰結局的影響

何彩云

妊娠期糖尿病孕中期及孕晚期干預對母嬰結局的影響

何彩云

目的 探討妊娠期糖尿?。℅DM）孕中期及孕晚期干預對母嬰結局的影響。方法 選取住院分娩的GDM患者104例為研究對象，根據患者孕周分為觀察組（n=46）和對照組（n=58），觀察組孕期28～32周，對照組孕期32周以上?；颊呔M行干預。根據患者情況進行飲食控制和胰島素治療。觀察2組患者并發癥發生情況、母嬰結局以及妊娠終止情況。結果 觀察組在妊娠期高血壓、羊水過多、產后感染、酮癥酸中毒等方面，其發生率均顯著低于對照組[（10.87% vs 36.21%）、（4.35% vs 31.03%）、（4.35% vs 24.14%）、（2.17% vs 20.69%）]，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組在巨大兒、早產兒、胎兒功能窘迫和新生兒窒息等發生率方面顯著低于對照組，[（19.57% vs 44.83%）、（17.39% vs 39.66%）、（17.39% vs 44.83%）]差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組剖宮產率顯著低于對照組（54.35% vs 86.21%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 GDM孕中期干預效果優于孕晚期干預，提示孕婦應該做好孕期檢查，及早發現病癥并治療，改善母嬰結局。

妊娠期糖尿病；孕中期及孕晚期；干預；母嬰結局；影響效果

妊娠期糖尿病（GDM）指的是妊娠期間首次發現的不同程度的糖耐量異常情況。數據顯示，GDM的發病率為1%～13%，且在我國，該病發病率有增高的趨勢[1]。GDM往往引起巨大兒、胎兒畸形、流程等不良后果，而且孕婦在未來患糖尿病的概率也會有顯著增加[2]。不同時期對GDM進行干預，對母嬰結局有著不同的影響。本研究對GDM患者進行孕中期及孕晚期干預，探討其對母嬰結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月在江西省景德鎮市婦幼保健院住院分娩的GDM患者104例為研究對象，患者均符合相關診斷標準[3]。根據患者孕周分為觀察組（n=46）和對照組（n=58）。觀察組：年齡24～35歲，平均年齡（27.33±4.87）歲；孕期28～32周。對照組：年齡25～35歲，平均年齡（28.11±4.23）歲；孕期32周以上。2組患者在年齡方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 患者均進行干預。飲食控制：患者進行飲食治療，血糖監測，控制每天食物攝入的克數。胰島素治療：飲食治療無效采取胰島素治療。患者空腹血糖≥5.6mmol/L且餐后3h血糖≥6.7mmol/L，則采取胰島素治療。用法及用量：早餐前0.5h注射一半劑量，中餐和晚餐前0.5h各注射1/4劑量。

觀察2組患者并發癥發生情況、母嬰結局以及妊娠終止情況。

1.3 療效評價標準[4]正常孕婦比孕前增長9～11kg，肥胖孕婦比孕前增長8～10kg為飲食控制滿意；空腹血糖＜5.6mmol/L，餐后3h血糖＜6.7mmol/L為血糖控制滿意。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件進行數據處理。正態計量結果用“x±s”表示，組間比較用t檢驗，計數資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者并發癥發生情況比較 觀察組在妊娠期高血壓、羊水過多、產后感染、酮癥酸中毒等方面，其發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組妊娠期糖尿病患者并發癥發生情況比較 [n（%）]

2.2 2組患者母嬰結局比較 觀察組在巨大兒、早產兒、胎兒功能窘迫和新生兒窒息等發生率方面，顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組妊娠期糖尿病患者母嬰結局比較[n（%）]

2.3 2組患者妊娠終止情況比較 觀察組剖宮產率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組妊娠期糖尿病患者妊娠終止情況比較[n（%）]

3 討論

GDM指的是在妊娠之前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，在妊娠期間才出現或確診的糖尿病。隨著健康與疾病的發育起源學說研究的深入，孕期高血糖對胎兒的近期和遠期影響受到了廣泛的關注[5]。GDM和巨大兒、早產等多種不良妊娠結局有著直接的聯系。GDM早產兒比其他原因的早產兒更容易發生呼吸窘迫。GDM對母嬰危害較大，一方面是因為GDM孕婦更容易感染，發生羊水過多、難產等疾病，另一方面，其巨大兒、胎兒功能窘迫等情況的發生也顯著增加。有資料顯示，糖尿病畸形胎兒發生率比正常孕婦高2倍之多，新生兒也更容易發生低血糖[6]。

早診斷、早發現，能夠及早控制血糖，降低不良妊娠結局發生的概率[7]。通常可經過糖篩查試驗診斷GDM，當空腹血糖正常時，再進行OGTT篩查。一般情況下，治療GDM的主要措施是飲食控制和胰島素的使用。關于GDM終止妊娠的時間選擇，原則上應該盡量推遲終止妊娠的時間。如果能夠較好的控制血糖，在孕晚期無合并癥，胎兒宮內狀況良好，可以等到妊娠38～39周再終止妊娠。如果血糖控制不滿意，孕婦伴有血管病變、合并重度子癇前期、胎兒窘迫等，需要及早抽取羊水，了解胎肺成熟情況，時機成熟時立即終止妊娠[8]。

本研究結果顯示，觀察組在妊娠期高血壓、羊水過多、產后感染、酮癥酸中毒等方面，其發生率均顯著低于對照組，觀察組在巨大兒、早產兒、胎兒功能窘迫和新生兒窒息等發生率方面，顯著低于對照組，觀察組剖宮產率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）?？梢?，GDM孕中期干預效果優于孕晚期干預，提示孕婦應該做好孕期檢查，及早發現病癥并治療，改善母嬰結局。

[1] 紀文文.生活方式干預對妊娠期糖尿病且產后糖耐量減低產婦糖代謝狀況的影響[D].北京：協和醫學院，2012.

[2] González González NL,Goya M,Bellart J,et al.Obstetric and perinatal outcome in women with twin pregnancy and gestational diabetes[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2012，25(7):1084-1089.

[3] 徐莉輝.妊娠期糖尿病120例臨床分析[J].當代醫學，2011，17(9):2-3.

[4] 蔡李倩，范巖峰，許榕仙，等.孕期營養及糖尿病篩查對妊娠期糖尿病發病的預測[J].中國婦幼保健，2011，26(11):1616-1619.

[5] Crume TL,Ogden L,Daniels S,et al.The impact of in utero exposure to diabetes on childhood body mass index growth trajectories:the EPOCH study[J].Pediatr，2011，158(6):941-946.

[6] 庾艷華,徐建中，鄧佩瑛，等.妊娠期糖尿病孕婦早產與足月分娩臨床特征差異性分析[J].當代醫學，2012，18(24):11-12.

[7] 李麗敏.妊娠期糖尿病對母嬰結局的影響[J].當代醫學，2010，16(16):31-32.

[8] 戴飛燕.妊娠期糖尿病孕中期及孕晚期干預對母嬰結局的影響[J].中國現代醫生，2013，51(20):151-152，155.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.075

江西 333000 江西省景德鎮市婦幼保健院婦產科（何彩云）