人工關節置換與內固定治療骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折的比較研究

鐘恩春

人工關節置換與內固定治療骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折的比較研究

鐘恩春

目的 探討人工關節置換與內固定在治療骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折方面的效果。方法 選取不穩定股骨粗隆間骨折患者36例作為研究對象，隨機均分為A組、B組（n=18）。A組給予人工關節置換治療；B組給予內固定治療。對比2組手術情況、恢復情況。結果 2組手術時間、住院時間對比無顯著差異；A組術后功能恢復時間、術后3個月Harris評分均顯著高于B組，2組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 人工關節置換與內固定均是治療骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折的有效方案，各有優勢，但從手術耐受、早期下床、術后骨折愈合康復的角度上來說，人工關節置換優勢更加顯著，值得進一步推廣使用。

人工關節置換；內固定；骨質疏松；不穩定股骨粗隆間骨折

骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折多發于高齡患者，由于高齡老年人多伴有程度不同的骨質疏松癥，即便是輕微的外傷也容易造成嚴重的粉碎性骨折，多數不穩定型骨折，加上患者機體免疫能力下降，手術治療是其首選的方式。但常因術后長時間臥床而出現或加重各種并發癥[1]。為進一步提高對本病的治療干預效果，選擇一個對骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折患者行之有效的治療方案十分關鍵，本研究對贛州市興國縣第二醫院近期收治本病患者展開臨床研究，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取贛州市興國縣第二醫院2012年1月～2013年6月，住院部所收治的不穩定股骨粗隆間骨折患者共計36例作為研究對象，所有患者均經影像學檢查診斷為骨質疏松性骨折。按照計算機隨機方法進行平均分組，形成A組、B組（n=18）。A組患者中，男11例，女7例，平均年齡（81.2±1.3）歲，車禍傷患者12例，跌倒傷患者6例；B組患者中，男13例，女5例，平均年齡（79.1±2.5）歲，車禍傷患者11例，跌倒傷患者7例。2組患者基本資料對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組 A組患者給予人工關節置換治療。具體方案為：A組患者在全身麻醉狀態下，手術室取側臥體位，患側在上，取髖關節后方外側做縱行切口，切口長度為10.0cm，使用電刀對皮下組織進行分離，常規電凝止血。沿切口切開患者臂大肌及闊筋膜，對臀大肌進行鈍性分離，遠端切開闊肌膜（切開長度長于皮膚切口），潛行分離筋膜，充分暴露于手術視野下，沿患者梨狀肌上方切開聯合腱及梨狀肌，切開關節囊周邊脂肪，電刀引導下切除前后殘余關節囊，保留股骨距長度下，取出股骨頭。手術視野下充分顯露髖臼，切除圓韌帶殘端，打磨后安放髖臼杯，安裝期間控制前傾角度為20.0°，控制外展角度為45.0°。抬高股骨髓端下復位骨折塊并鋼絲固定。擴髓后安放假體，可吸收線縫合。

1.2.2 B組 B組患者給予內固定治療。具體治療方案為：B組患者在全身麻醉狀態下，手術室取仰臥體位，牽引復位。以X線機進行透視，達到滿意水平后，以大轉子頂端為中心，做縱行切口，切口長度為4.0cm，以大轉子定點進針，插入導針。X線機透視，保證導針完全覆蓋于髓腔內部，視患者實際情況，擴髓下插入股骨近端髓內釘，調整插入深度滿意后，連接側方導向器，經由套筒插入股骨頸內導針，插入深度需達到近股骨頭關節面5.0mm位置。同時鎖定螺旋刀片，并擰緊遠端鎖定螺釘，可吸收線縫合。

1.3 觀察指標 對2組患者的手術情況、功能恢復時間以及術后3個月Harris評分進行研究。Harris評分覆蓋活動范圍、功能、疼痛3個方面，總分值為100分，取值越高，代表患者恢復越佳。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析。正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組、B組患者手術時間、住院時間對比無顯著差異，不具有統計學意義。見表1。

表1 2組患者手術情況對比

A組患者術后功能恢復時間、術后3個月Harris評分均顯著高于B組，2組對比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術后情況對比

3 討論

骨質疏松性骨折的發病率隨著年齡的增加而增加，對于老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折的治療，在患者全身狀況允許的情況下，當今人口老齡化問題的嚴重使得骨質疏松患者人數不斷增多，發病率也有所提升。骨質疏松患者骨質失穩，出現股骨粗隆間骨折的可能性較高，嚴重時可能導致患者不同程度傷殘[2-3]。高齡患者，尤其是老年女性，往往伴有明顯的骨質疏松。骨質脆性增加，一旦發生骨折，多數為不穩定的Ⅲ型或Ⅳ型骨折，使用內固定使骨折達到解剖復位和有效固定有一定困難，骨質對內固定的把持力弱，內固定的可靠性不確切，術后早期活動和負重常發生內固定失效、髖內翻等并發癥。當前，多推薦采取手術方法對本病患者進行治療，提高術后骨折愈合水平，改善恢復質量[4-5]。

當前醫療技術條件支持下，在對骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折患者進行手術干預的過程當中，多推薦使用人工關節置換或內固定方式進行治療干預，人工關節置換術不涉及骨折愈合過程，無骨折愈合過程中或由于內固定物的存在而可能產生的并發癥，患者手術反應消失后即可在助行器保護下下地負重活動[6]。目前臨床上認為，本病患者手術治療小，需根據患者的具體情況，采取針對性的手術方法，同時還需要遵循患者及家屬的意愿，做最佳選擇。有關研究中指出，對于年齡較高患者，且預期壽命10年內的患者而言，在患者手術耐受性水平較高的情況下，可以優選人工關節置換的方式進行治療干預[7-8]。該方案的優勢在于：可支持早期下地康復運動，改善患者生活質量，促進骨質部位功能活動水平的改善。本次研究中，A組患者術后功能恢復時間、術后3個月Harris評分均顯著高于B組，2組對比差異顯著（P＜0.05）。同時，為達到提高本方案下的治療效果，考慮到患者年齡較高且伴隨骨質疏松的特殊情況，建議術后引導患者保持患肢外展中立狀態，麻醉清醒后即開始下肢肌肉訓練，同步給予低分子肝素治療，避免出現血栓。

綜上所述，人工關節置換與內固定均是治療骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折的有效方案，各有優勢，但從手術耐受、早期下床、術后骨折愈合康復的角度上來說，人工關節置換優勢更加顯著，值得進一步推廣使用。

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[2] 王嘉,曹德良,吳宗明,等.防旋型股骨近端髓內釘治療高齡不穩定股骨粗隆間骨折的臨床研究[J].老年醫學與保健,2010,16(6):357-359.

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Objective To compare the effect of artificial joint replacement and internal fixation in the treatment of osteoporotic unstable intertrochanteric fractures. Methods 36 patients with unstable intertrochanteric fractures were selected as the research object, and randomly divided into group A and group B(n=18). Group A was given artificial joint replacement therapy, while B group was given internal fixation. Operation situation and the recovery situation of two groups were compared. Results There was no significantly statistical difference between two groups on the aspect of operation time and length of hospital stay . Postoperative function recovery time and Harris score at 3 months of group A were significantly higher than group B, and the difference had statistically significance (P＜0.05). Conclusion Artificial joint replacement and internal fixation are effective solutions in treatment of osteoporosis unstable intertrochanteric fractures, each has advantages. The artificial joint replacement has more significant advantages from the aspect of surgery tolerance, early bed, postoperative fracture healing and rehabilitation, so it is worthy of further promotion to be used.

Artificial joint replacement; Internal fixation; Osteoporosis; Unstable intertrochanteric fractures

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.073

江西 342400 贛州市興國縣第二醫院外二科（鐘恩春）