腹腔鏡與開放腎部分切除術(shù)對局限性腎腫瘤的療效觀察

王衛(wèi)東

腹腔鏡與開放腎部分切除術(shù)對局限性腎腫瘤的療效觀察

王衛(wèi)東

目的 探討腹腔鏡與開放腎部分切除術(shù)對局限性腎腫瘤的治療效果。方法 選取局限性腎腫瘤的患者37例，隨機分為2組。實驗組（n=22）行腹腔鏡腎部分切除術(shù)(laparoscopic partial nephrectomy，LPN)，對照組（n=15）行開放腎部分切除術(shù)(open partial nephrectomy，OPN)，記錄手術(shù)過程及術(shù)后情況。結(jié)果 OPN的手術(shù)時間相較于LPN的手術(shù)時間較短，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2組手術(shù)過程中的平均出血量、手術(shù)后止痛藥使用量、胃腸道功能恢復(fù)時間和住院時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。之后1.5年對術(shù)后患者的情況進行記錄觀察，2組均無腫瘤復(fù)發(fā)狀況出現(xiàn)。結(jié)論 與開放性腎部分切除術(shù)相比，腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的療效明顯，出血量少，切口較小，術(shù)后的恢復(fù)率和并發(fā)癥的發(fā)生率較小，在臨床的應(yīng)用和實踐中值得推廣。

腹腔鏡；腎部分切除術(shù)；局限性腎腫瘤

隨著醫(yī)療水平的提高，腹腔鏡腎部分切除術(shù)(laparoscopic partial nephrectomy，LPN)和開放腎部分切除術(shù)(open partial nephrectomy，OPN)兩種手術(shù)方法均能治療局限性腎腫瘤，保留腎單位，根治腫瘤并且維持正常腎功能，有較好的臨床療效，并在具體實踐中應(yīng)用[1]。本研究選取局限性腎腫瘤患者37例，進行開放性腎部分切除術(shù)和腹腔鏡腎部分切除術(shù)，比較兩種手術(shù)方法療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2013年5月湖南省婁底市民生醫(yī)院收治的單側(cè)局限性腎腫瘤的患者37例。實驗組22例（男8例，女14例），年齡31～73歲，平均（47.5±10.8）歲；對照組15例（男9例，女6例），年齡27～69歲，平均（43.1±9.2）歲。主要臨床表現(xiàn)：腹痛，腰背部酸脹，無痛性血尿等。LPN組的腎腫瘤患側(cè)左右比值為12/10，OPN組為8/7，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。通過B超檢查，并且結(jié)合CTU、MRI等方法，進一步了解腫瘤的大小、外形、位置，確定腫瘤和集合系統(tǒng)的關(guān)系。

1.2 方法 手術(shù)前對2組患者進行禁飲、禁食的準(zhǔn)備工作，清潔腸道并且進行抗生素的預(yù)防性靜注。實驗組進行腹腔鏡腎部分切除術(shù)，麻醉后患者需健側(cè)臥位，于腋中線髂嵴上做一切口長2～3cm，將肌層和腰背筋膜鈍性分離，置氣囊于近側(cè)腹壁與腹膜后擴張腔隙，維持5min。于腋前線肋弓下緣與腋后線第12肋下處分別作一小切口，腹腔內(nèi)置入10mm和5mm Trocar，設(shè)置壓力13mmHg。清理周圍的脂肪組織，并且逐層的分離筋膜和腎包膜與腎脂肪囊之間的疏松間隙，暴露腫瘤和周圍腎實質(zhì)。阻斷并分離各血管，同時記錄時間，將腫瘤從正常的組織中分離、切割下來，止血并縫合切口。對照組進行開放性腎部分切除術(shù)，于患側(cè)腰部第12肋下，做一斜切口，與LPN手術(shù)步驟相似。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)后觀察2組患者手術(shù)過程中的平均出血量、手術(shù)后的止痛藥使用量、住院時間和胃腸道功能的恢復(fù)時間等數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)基本資料情況比較 2組患者均根據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)納入研究實驗，對照組(OPN組)和實驗組（LPN組）基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者各指標(biāo)差異比較

2.2 2組患者術(shù)中及術(shù)后身體各指標(biāo)比較 2組患者手術(shù)過程中的平均出血量、手術(shù)后的止痛藥使用量、住院時間和胃腸道功能的恢復(fù)時間等比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。之后1.5年對術(shù)后患者的情況進行記錄觀察，2組均無腫瘤復(fù)發(fā)狀況出現(xiàn)。見表2。

表2 2組術(shù)中及術(shù)后各指標(biāo)差異比較

3 討論

腎細胞癌癥是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，近年來的發(fā)病率逐漸升高。隨著醫(yī)療水平的提升和腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，清除局部腎腫瘤以達到治愈的目標(biāo)得以實現(xiàn)。無癥狀的小腎臟腫瘤的檢出率不斷增多，直徑＜4cm的腫瘤治療采用腹腔鏡技術(shù)是最好的選擇[2-3]。自首例LPN成功應(yīng)用后，該技術(shù)得到良好的推展，甚至應(yīng)用比率大于OPN。現(xiàn)在的LPN技術(shù)已經(jīng)能夠?qū)σ恍┩馍椅恢幂^為表淺，直徑＜4cm的小腎臟腫瘤做出診斷，可以避免誤診或者是腎癌的擴散所導(dǎo)致的整個腎臟的切除[4-6]。手術(shù)中，需要記錄腎血管阻斷時間，這是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。從阻斷方法來分，腎血管阻斷分為熱缺血和冷缺血，冷缺血的操作性較差，本研究在手術(shù)時采用熱缺血。腎臟耐受最多長達30min的熱缺血而腎功能可以完全恢復(fù)，更長時間的熱缺血會導(dǎo)致腎功能不可逆性的損害[7]。對于缺血時間的長短和腎功能的關(guān)系及腎功能是否能夠在遠期完全恢復(fù)的問題還需要進一步的研究。本研究進行的22例LPN和15例OPN中，可以看到2組患者在術(shù)后的明顯差異，但1.5年內(nèi)2組患者術(shù)后并發(fā)癥或復(fù)發(fā)情況均未出現(xiàn)，說明手術(shù)是成功的[8]。

綜上所述，腹腔鏡腎部分切除術(shù)的切口小，出血量少，手術(shù)后腸道功能的恢復(fù)期快，住院時間較短，在治療局部性腎腫瘤方面，具有明顯優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張宇，劉東，胡嵐亭，等.后腹腔鏡與開放腎部分切除術(shù)治療局限性腎癌的療效比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志，2013，1(7)：567-569.

[2] 邢增術(shù)，肖亞軍，趙軍.后腹腔鏡與開放手術(shù)行腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的臨床效果比較[J].臨床泌尿外科雜志，2011，26(12)：888-891.

[3] Winfield HN,Donovan JF,Godet AS,et a1.Laparoscopic partial nephrectomy：initial case report for benign disease[J].J Endourol,1993,7(6):521-526.

[4] Aron M,Haber GP,Gill IS.Laparoscopic partial nephrectomy：ready for prime time[J].European Urology Supplements,2006,5(19):968-974.

[5] Bhayani SB,Rha KH,Pinto PA,et al.Laparoscopic partial nephrectomy:Effect of warm ischemia on serum creatinine[J].J Urol,2004,172(4):1264-1266.

[6] Gill IS,Abreu SC,Desai MM,et a1.Laparoscopic ice slush renal hypothermia for partial nephrectomy：the initial experience[J].J Urol,2003,119(1):52-56.

[7] 胡嵐亭，艾合買提，王勝軍.后腹腔鏡腎部分切除26例報告[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2009，4(3)：223-224.

[8] 宋希雙，陳峰，吳東軍，等.腎細胞癌保留腎單位手術(shù)的長期隨訪[J].中華泌尿外科雜志，2010，31(3)：342-345.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.061

湖南 417000 湖南省婁底市民生醫(yī)院（王衛(wèi)東）