經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術在治療復雜性輸尿管結石中的臨床研究

唐樂群

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術在治療復雜性輸尿管結石中的臨床研究

唐樂群

目的 研究經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術在治療復雜性輸尿管結石中的臨床療效，探討其臨床適用性。方法 選擇70例復雜性輸尿管結石患者，簡單隨機均分為實驗組和對照組（n=35），對照組患者采用體外沖擊波碎石術進行治療，實驗組則采用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術進行治療。記錄2組患者的結石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率、取石時間、住院時間等指標。結果 實驗組患者結石清除率為97.1%，而對照組的結石清除率為82.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.9683，P=0.0464）；實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組取石時間（65.7±4.3）min及住院時間(13.2±1.6)d等各指標均低于對照組(78.8±5.2)min、（19.2±1.9）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術治療復雜性輸尿管結石安全有效，效果良好，適合臨床長期推廣應用。

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術；體外沖擊波碎石術；復雜性輸尿管結石

輸尿管結石，又稱上尿路結石，多發(fā)生于中壯年，其主要癥狀是血尿和絞痛，常見的并發(fā)癥是感染和梗阻。治療復雜性輸尿管結石的手術主要有體外沖擊波碎石術、經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術、經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石等，其中經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術治療效果良好[1]。本院就經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術在治療復雜性輸尿管結石中的臨床療效開展了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇從2012年5月～2013年9月于深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院接受治療的70例復雜性輸尿管結石患者，其中男38例，女32例。年齡20～65歲，平均（32.4±6.7）歲。所有患者均屬輸尿管上段結石。術前所有患者均行靜脈腎盂造影、常規(guī)KUB以及B超檢查。患者均患有不同程度的腎積水，其中輕度積水45例，中度積水20例，重度積水5例。將所有復雜性輸尿管結石患者簡單隨機分為實驗組和對照組（n=35），實驗組男21例，女14例，年齡32～60歲，平均（38.2±6.8）歲，其中左側輸尿管結石為19例，右側為14例，雙側為2例，結石直徑為0.65～1.73cm；對照組男17例，女18例，年齡30～64歲，平均為（37.4±7.2）歲，其中左側輸尿管結石為18例，右側為15例，雙側為2例，結石直徑為0.65～1.71cm。2組患者性別、年齡、病變部位、結石大小等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用體外沖擊波碎石術進行治療，器械為體外沖擊波碎石機（JC－ESWL－B，電壓12～16kV）。

實驗組采用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術進行治療。使用鈥激光碎石機（DHL－1，功率0.8～1.2J，頻率20～30Hz），將輸尿管上段結石擊碎呈細沙狀，用電腦液壓灌注、輸尿管注水沖洗。術后行KUB以及B超檢查，仍存在殘留結石者聯(lián)合體外沖擊波碎石法治療。術后留置尿管1～2d，腎盂沖洗，保持暢通。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以α=0.05為標準，P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組患者結石清除率為97.1%，而對照組的結石清除率為82.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.9683，P=0.0464）；實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；取石時間、住院時間等各指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者結石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率、取石時間、住院時間的比較[n(%)]

3 討論

復雜性輸尿管結石是臨床比較常見的輸尿管結石類型，臨床上多建議手術治療，而對于治療輸尿管上段結石通常的治療方法為體外沖擊波碎石法，但是對于治療復雜性輸尿管結石而言，體外沖擊波碎石法療效不顯著[2]。近幾年來興起的經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術在治療復雜性輸尿管結石上有一定的應用，許多醫(yī)院開展了此項治療技術，該手術具有損傷較小，安全性較高的優(yōu)點，使用的鈥激光是以釔鋁石榴石為激活媒質(zhì)，摻敏化離子鉻(Cr)等激光晶體制成的脈沖固體激光裝置產(chǎn)生的新型激光，通常用于泌尿外科、五官科、皮膚科、婦科等科室，屬無創(chuàng)或微創(chuàng)手術，給患者帶來的痛苦小[3-4]。該項手術在經(jīng)皮腎鏡的引導下進行，確保了手術的安全性，對于輸尿管的復雜性結石的徹底清除非常有效，另外結石手術的關鍵是在提高結石清除率的基礎上達到術后并發(fā)癥的減少，而臨床上有報道稱鈥激光碎石術還具有結石清除率較高、并發(fā)癥發(fā)生率較低、取石時間較短和住院時間較短等優(yōu)點[5-7]，再加上經(jīng)皮腎鏡的引導，手術安全可行。

本院就結合自身技術條件和設備開展了此項研究，結果發(fā)現(xiàn)在治療復雜性輸尿管結石手術中，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術治患者結石清除率為97.1%，明顯高于體外沖擊波碎石術患者結石清除率82.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.9683，P=0.0464）；實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；證明經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術在治療復雜性輸尿管結石非常有效，可以明顯提高結石清除率且對患者的不良影響較小，另外患者在取石時間及住院時間等各指標均明顯低于體外沖擊波碎石術患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術在治療復雜性輸尿管結石上可以明顯縮短患者的治療周期和康復時間。現(xiàn)在臨床上經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術的發(fā)展也比較成熟，臨床應用范圍也比較廣[8-9]，但是在復雜性輸尿管結石手術的應用中應該仔細小心。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術在治療復雜性輸尿管結石創(chuàng)傷小，患者痛苦小，安全有效，值得臨床長期推廣應用。

[1] 肖宗信,陳新蓮,劉志堅，等.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術在復雜性輸尿管結石中的效果研究[J].臨床醫(yī)學工程,2012,19(12):2101-2102.

[2] 郝元元,王曉慶,姜鳳鳴，等.微通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石術治療復雜性輸尿管上段結石[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）,2011,5(3):193-195.

[3] 朱忠香.輸尿管鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡治療復雜性輸尿管結石的護理[J].國際護理學雜志,2013,32(6):1381-1382.

[4] 譚劍敏,金辛良,徐丹楓,等.輸尿管鏡下阻擋網(wǎng)籃配合激光碎石術治療非復雜性輸尿管上段結石的療效分析[J].復旦學報（醫(yī)學版）,2011,38(2):159-162.

[5] 孟祥寶,張慶兵.CT引導下經(jīng)皮腎鏡欽激光治療腎及輸尿管上段結石36例報告[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(10):785-787.

[6] 宋永琳,李炯明,劉建和,等.經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合超聲碎石治療鹿角形腎結石:附36例報告[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）,2012,6(3):195-198.

[7] 王海明,許寧,陳岐輝,等.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術與雙導管超聲碎石術治療鹿角型腎結石的比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）,2013,7(6):35-37.

[8] 楊嗣星,宋超,劉凌琪,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結石的療效比較[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(9):666-669.

[9] 曾國華,趙志健,鐘文,等.經(jīng)皮腎鏡取石術聯(lián)合二期輸尿管軟鏡手術治療孤立腎復雜性結石的療效研究[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(4):268-271.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.059

廣東 518105 深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院（唐樂群）