復雜性闌尾炎采用腹腔鏡手術治療的臨床研究

林海鷗

復雜性闌尾炎采用腹腔鏡手術治療的臨床研究

林海鷗

目的 研究復雜性闌尾炎采用腹腔鏡手術治療的臨床療效，探究其臨床適用性。方法 選取92例復雜性闌尾炎患者作為研究病例，簡單隨機均分為實驗組和對照組（n=46），對照組采用傳統開腹切除術進行治療，實驗組采用腹腔鏡手術進行治療。觀察記錄2組患者術中出血量、手術時間、住院時間等手術一般情況；比較2組患者傷口、肺部感染、腸梗阻等術后并發癥發生率。結果 實驗組患者術中出血量（6.4±3.6）mL、手術時間（25.8±8.9）min、住院時間（3.0±0.4）d均明顯優于對照組（12.5±4.8）mL、（51.7±17.5）min、（6.0±1.8）d，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者肺部感染等術后并發癥發生率(15.3%)明顯低于對照組(34.8%)，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用腹腔鏡手術治療復雜性闌尾炎術中出血量少、并發癥少、安全可靠，適合臨床長期推廣應用。

腹腔鏡手術；傳統開腹切除術；復雜性闌尾炎

復雜性闌尾炎是外科的常見病[1]，是由于闌尾的炎性改變造成的。傳統的治療方法為開腹切除術，手術創傷大、恢復效果差。近幾年，臨床上常采用腹腔鏡手術來治療復雜性闌尾炎，效果良好[2]。本研究對腹腔鏡手術治療復雜性闌尾炎的臨床療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選取92例在揭西縣人民醫院治療的復雜性闌尾炎患者作為研究資料。將所有患者簡單隨機分為實驗組和對照組2組，實驗組46例，其中男29例，女17例，年齡16～62歲，平均為(39.6±14.4)歲；其中膿腫形成闌尾炎11例，局限性腹膜炎20例，廣泛性腹膜炎8例，壞疽穿孔性闌尾炎7例。對照組46例，其中男29例，女17例，年齡14～65歲，平均為(42.5±13.5)歲；其中膿腫形成闌尾炎15例，局限性腹膜炎18例，廣泛性腹膜炎9例，壞疽穿孔性闌尾炎4例。2組患者一般資料對比差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者術前進行全身麻醉，采取平臥位。對照組患者行傳統開腹切除闌尾，生理鹽水沖洗，之后皮內縫合手術切口。實驗組患者行腹腔鏡手術進行治療。建立CO2氣腹（13～15mmHg），采用三孔法。在腹腔鏡下探測闌尾是否穿孔或出現壞疽，吸出患者腹腔內膿液，分離腹腔周圍粘連部分，尋找闌尾系膜和根部，之后用絲線結扎，在結扎的2.5mm處用超聲刀切斷闌尾，滅菌處理。術后對所有患者進行常規的病理檢查。

1.3 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者術中出血量、手術時間、術后住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者術后出現切口感染0例，腹腔感染2例，腸粘連0例，盆腔膿腫1例，發熱4例，實驗組患者術后并發癥發生率為15.2%；對照組術后出現切口感染3例，腹腔感染3例，腸粘連2例，盆腔膿腫2例，發熱6例，術后并發癥發生率為34.8%；實驗組患者肺部感染等術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.1226，P=0.0076）。見表1。

表1 2組患者術中出血量、手術時間、住院時間、術后并發癥發生率的比較

3 討論

闌尾炎是臨床常見的急腹癥，主要發病原因是由于闌尾腔內細菌所致的直接感染。而復雜性闌尾炎是區別于單純闌尾炎的一種綜合闌尾炎類型[3]，主要包括急性化膿性闌尾炎、闌尾穿孔及闌尾周圍膿腫等。通常復雜性闌尾炎患者服用一般的抗生素等藥物治療效果不明顯，臨床上建議應該早期進行闌尾切除術[4]。闌尾切除術主要包括傳統的開腹手術和興起的腹腔鏡手術[5]，傳統開腹闌尾切除術手術創傷相對比較大，手術風險比較高，術中出血量大，手術時間長，術后住院時間長，而且術后腹腔膿腫、傷口和肺部感染、腸梗阻等并發癥發生率也較高[6]。近幾年，隨著微創醫療技術的迅速提高，臨床上采用腹腔鏡手術治療復雜性闌尾炎也逐漸普遍，這種微創手術只需要于腹壁打孔，置入微創手術器械，整個手術過程創傷較小，術后病人恢復的也快[7-8]。

近期本院結合自身病例情況也開展了腹腔鏡手術，與傳統的開腹手術比較，2組患者手術均比較順利，腹腔鏡手術組患者也并未出現中轉開腹者，表明患者術中出血量、手術時間及術后的住院時間等一般情況明顯優于傳統開腹切除術組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；說明腹腔鏡手術確實創傷較小，相對于開腹手術對病人的預后更好。本次研究還發現，腹腔鏡手術患者術后并發癥發生率為15.2%，而傳統開腹切除術并發癥發生率為34.8%，腹腔鏡手術患者術后并發癥發生率明顯低于傳統開腹切除術患者，差異有統計學意義（P＜0.05），說明腹腔鏡雖然手術視野較小，但并不會增加手術過程的風險，也不會增加術后的并發癥。

腹腔鏡手術是臨床上一種新的手術方式，因其獨特的微創理念受到越來越多的醫師關注[9-10]。對于復雜性闌尾炎，該手術方式操作簡單，手術成功率較高，且由于其整個手術過程在相對密閉的情況下進行，所以術后出現感染的幾率也較小；手術切口小，患者的接受度就較高，術后傷口恢復也較快[11]。

綜上所述，采用腹腔鏡手術治療復雜性闌尾炎出血量少、手術時間短、并發癥低，值得臨床長期推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.057

廣東 515400 揭西縣人民醫院（林海鷗）