經皮微創(chuàng)椎弓根釘內固定治療14例青年單純胸腰椎壓縮骨折的臨床觀察

賴兵 黃健 武興國

經皮微創(chuàng)椎弓根釘內固定治療14例青年單純胸腰椎壓縮骨折的臨床觀察

賴兵 黃健 武興國

目的 探討經皮微創(chuàng)椎弓根釘內固定治療青年單純胸腰椎壓縮骨折的臨床療效與影響。方法 選取已確診的28例單純胸腰椎壓縮骨折患者均分為A、B組（n=14）。A組患者應用經皮微創(chuàng)椎弓根釘內固定對疾病進行治療；B組患者使用傳統后路切開復位椎弓根釘內固定。比較2組患者治療前后VAS評分及相關治療時間等。結果 患者治療后VAS評分比較顯示A組得分人數情況優(yōu)于B組（P＜0.05）；2組治療時間比較顯示A組平均治療時間顯著少于B組（P＜0.05）。結論 經皮微創(chuàng)椎弓根釘內固定術用于治療單純胸腰椎壓縮骨折療效顯著，具有較好的復位以及固定效果，且手術創(chuàng)口較小,恢復速度快，可在短時間內減輕病人痛苦,術中出血量較少,手術安全系數高。另外,術后并發(fā)癥較少,可顯著提高疾病治療效率,改善患者生活質量。

經皮微創(chuàng)椎弓根釘內固定術；青年；單純胸腰椎壓縮骨折；療效與影響

單純胸腰椎壓縮骨折是骨科常見疾病,主要以脊椎受到直接或間接暴力導致脊椎受縱向壓力被壓扁為主要表現。造成本病最常見原因多與從較高處跌下導致臀部或足后跟著地,外力傳導致腰部受損；或由于被高處掉落物體砸中頭部,外力傳導致胸、腰部位等間接暴力有關，還可能與不同原因造成肌肉劇烈收縮或其他直接暴力有關[1-2]。以往治療本病主要以傳統手術為主,但手術創(chuàng)口較大,恢復較難不利于患者預后[3]。目前，使用經皮微創(chuàng)椎弓根釘內固定術安全性高且操作簡便,創(chuàng)口較小，利于恢復，被廣大醫(yī)務人員及患者所接受。為探討該微創(chuàng)手術治療單純胸腰椎壓縮骨折的臨床療效與影響,本研究選取28例單純胸腰椎壓縮骨折患者臨床資料進行回顧性分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣東省梅州市人民醫(yī)院2012年3月～2014年3月收治的單純胸腰椎壓縮骨折患者28例。所有患者均屬于單節(jié)段胸腰椎不穩(wěn)定型骨折；壓縮大于三分之一且wolter指數小于1。排除多個椎體同時骨折患者；排除嚴重心、肝、腎功能不全患者；排除精神疾病及意識障礙患者；排除患有血液疾病及凝血功能障礙患者。所有患者損傷平面以下均無神經功能損害以及下肢和大小便障礙。28例患者隨機均分為A、B組（n=14）。其中,A組中男8例,女6例；年齡22～34歲,平均(28.5±6.4)歲。B中男7例,女7例；年齡23～35歲,平均(29.4±6.6)歲。2組患者資料均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法 術前準備：對所有患者術前常規(guī)檢查生命體征、血常規(guī)、出凝血功能、心電圖等。手術前1～2d行CT檢查，確定患者受累椎體的部位、椎體塌陷程度、椎體后壁及椎弓根的完整性。術前所有患者需行體位訓練，直至可持續(xù)俯臥1h以上才進行手術。

A組14例患者取俯臥位并進行局麻。使用軟枕墊于患者胸部及髂部使腹部懸空。使用C型臂X線機進行指引,在骨折部位上下椎骨的椎弓根處確定行鉆釘位置后在皮膚上進行標記。標記完后行手術鋪巾,并在標記處縱向取長約1.5cm切口。之后于肌肉纖維間放入開口器直到椎弓根部位骨質處。使用椎弓根內固定系統,在透視監(jiān)視下于椎弓根處橢圓形影內近外皮質緣處將骨皮質鉆破[1]。之后更換鈍頭擴張器向內形成胸椎為小于5°,腰椎5°～15°夾角并沿椎弓根方向進入椎體。后將C型臂X線機更換至側位并更換細探測器確認隧道位于椎弓根及錐體內。測定深度后使用攻絲將骨性隧道進行擴張并鉆入合適的椎弓根釘,并用相同方法置入其余3根椎弓根釘。之后選取適當長度固定棒,從切口一端縱向置入肌肉纖維間隙內并于兩端置于上下椎弓根釘槽口內,擰入螺絲進行固定。另一側固定棒也用相同方法進行固定。之后再將C型X線機換至側位后通過上下兩個小切口于兩側安裝撐開器。在透視監(jiān)視器下進行復位并對畸形進行矯正,復位結束后將螺絲固定。治療后定期進行復查,確定骨折愈合后可將固定裝置取出。B組患者行傳統后路切開復位椎弓根釘內固定術。

1.3 療效判斷標準 比較治療后3個月2組患者視覺模擬評分人數變化[2]。評分標準包括:完全無痛覺記為0分。1～3分僅為輕微痛感,不影響正常生活。4～6分記為疼痛較為明顯但能夠忍受。7～10分為疼痛劇烈,不能忍受。另外比較患者癥狀緩解時間及治療時間等。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療后3個月進行VAS評分比較 A組得分人數情況優(yōu)于B組（P＜0.05）,A組患者疼痛緩解情況優(yōu)于B組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者VAS評分人數比較（n）

2.2 2組患者治療時間比較 A組各項治療指標顯著優(yōu)于B組(P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療指標比較

3 討論

胸腰椎骨折手術治療的目的是最大限度地復位及恢復椎管管徑保持椎管通暢，為恢復神經功能創(chuàng)造條件以及預防晚期不穩(wěn)定帶來的一系列問題。胸腰椎傳統開放手術創(chuàng)傷大、出血多、住院時間長；術中需廣泛剝離椎旁肌，對脊神經背支的損傷難以避免，術后椎旁肌失神經支配，可發(fā)生嚴重瘢痕化，晚期功能障礙明顯[4]。常規(guī)切開手術常會導致術后腰痛及腰部僵硬、活動受限等并發(fā)癥，成為術后影響患者生活質量較突出的問題。近年來許多學者發(fā)現，術后腰背僵硬、疼痛可能與切開手術術中需要剝離多裂肌止點，造成術后肌纖維瘢痕化，肌肉功能下降，肌纖維水腫及失神經改變有關，這些改變影響術后腰部活動，造成術后慢性腰痛。為最大程度減少椎旁肌與脊柱附著點的破壞，減少損傷營養(yǎng)椎旁肌的脊神經背支，尤其是脊神經背支的內側支，部分醫(yī)者在臂機光機透視下實施經皮穿刺腰椎弓根內固定術[5]。本研究采用經皮微創(chuàng)椎弓根釘內固定治療患者實現了手術切口小、出血少及術后恢復快的效果。手術時間及傷椎前緣高度、后凸角恢復情況與常規(guī)手術無顯著差異。與常規(guī)手術相比，經皮微創(chuàng)椎弓根釘內固定優(yōu)勢在于手術切口小，僅為工作通道大小并簡化手術操作過程；對后柱軟組織及骨性結構的副損傷小，保留椎旁肌肉在棘突及椎板上的附著點，術后早期恢復時間短且功能恢復滿意；手術時間短且出血量少，手術在胸椎可盡量減少神經損傷發(fā)生并可部分達到后凸畸形矯正效果；同時保留了內固定手術復位滿意、固定牢固等優(yōu)勢，術后并發(fā)癥少，患者心理上易于接受。

盡管經皮微創(chuàng)椎弓根釘內固定具有開放手術更多的優(yōu)勢，但需對其手術適應征進行明確把握。該手術適用于不穩(wěn)定的胸腰椎骨折；無脊髓或神經損傷的胸腰椎骨折；非爆裂性骨折或椎體爆裂而椎管未受累或椎體后緣骨折塊輕度向椎管內移位且椎管橫截面小于四分之一及椎管內無血腫及異物患者。經皮微創(chuàng)椎弓根釘內固定治療單純胸腰椎壓縮骨折的內固定，未進行椎管減壓，臨床效果滿意。未出現螺釘嚴重偏離椎弓根、神經根及血管損傷等并發(fā)癥。說明經皮微創(chuàng)術治療具有技術操作簡單、創(chuàng)傷小出血少且手術時間短、患者恢復快等優(yōu)點，可迅速減輕身體及精神上的痛苦及負擔,改善生活質量且術后對腰部功能不產生影響。在嚴格掌握手術適應征前提下，經皮微創(chuàng)椎弓根釘內固定術是治療胸腰椎壓縮性骨折的較好選擇，值得臨床廣泛推廣使用。

[1] 李長青,羅剛,周越,等.微創(chuàng)三節(jié)段經皮椎弓根螺釘內固定選擇性治療胸腰椎骨折[J]．第三軍醫(yī)大學學報,2009,31(22)：2284-2287．

[2] 王弘,徐宏光,王凌挺．微創(chuàng)經皮穿刺椎弓根內固定術治療胸腰椎骨折的早期療效觀察[J]．皖南醫(yī)學院學報,2009,28(3)：174-176．

[3] 崔志明,李衛(wèi)東,保國鋒,等．經皮植入椎弓根螺釘固定系統治療胸腰段骨折[J]．中華急診醫(yī)學雜,2006,15(9)：840-842．

[4] 項良碧,陳語,劉軍,等．兩種經皮椎弓根螺釘技術治療不穩(wěn)定胸腰椎骨折的療效比較[J].脊柱外科雜志,2010,8(6):352-355．

[5] 張云峰,崔海勇．SCOFIX系統內固定治療胸腰椎骨折[J].中國基層醫(yī)藥,2007,14(12):54-55.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.048

廣東 514021 廣東省梅州市人民醫(yī)院骨外四科 （賴兵 黃健武興國）