持續皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲亢的療效觀察

陳協生 黎桂雁 伍秉翔 伍靜貽 潘曉薇

持續皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲亢的療效觀察

陳協生 黎桂雁 伍秉翔 伍靜貽 潘曉薇

目的 觀察持續皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥（甲亢）的臨床效果。方法 選擇50例糖尿病合并甲亢患者進行研究。按照隨機數表法，隨機均分為試驗組和對照組(n=25)。試驗組采用胰島素泵持續皮下給藥方式，對照組采用多次皮下注射方式進行給藥。經不同給藥途徑治療后，對2組患者血糖達標時間、住院時間和胰島素平均用量及并發癥進行比較分析。結果 治療后，發現試驗組空腹血糖和餐后2h血糖分別為（5.6±1.5）mmol/L、（7.6±1.7）mmol/L，均低于對照組（P＜0.05）；試驗組血糖達標時間、住院時間和胰島素平均用量分別為（10.5±9.8）d、（3.9±4.5）d及（41.9±9.8）U,均少于對照組（P＜0.05）。在治療過程中試驗組并發癥發生率(16.0%)明顯低于對照組（48.0%），差異有統計學意義（χ2=5.8824，P=0.0153）。結論 持續皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲亢的療效確切，并發癥發生率低。

胰島素泵；皮下注射；糖尿病；甲狀腺功能亢進癥

糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥（甲亢）是較常見的內分泌疾病，血糖控制在該病的治療中是關鍵環節[1]。臨床中常給予糖尿病合并甲亢患者胰島素對血糖進行控制[2]。但是，關于胰島素的具體給藥途徑和方式的研究仍然不明確。本研究分別采用胰島素泵持續皮下給藥和皮下注射間斷給藥兩種給藥途徑對糖尿病合并甲亢患者進行治療，對比分析兩種給藥途徑的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月～2013年3月佛山市順德區勒流醫院收治的50例糖尿病合并甲亢患者進行研究。其中糖尿病診斷依據2010年ADA（美國糖尿病協會）糖尿病診斷標準；甲亢診斷依據高代謝癥候群合并或不合并甲狀腺腫大，結合實驗室檢查促甲狀腺激素（TSH）降低，三碘甲狀腺氨酸（FT3）與游離甲狀腺素（FT4）升高。將50例患者按照隨機數表法隨機分為試驗組和對照組。試驗組25例患者，年齡24～54歲，平均年齡（27.5±19.3）歲；其中男13例，女12例；病程為新診斷到12年，平均（5.1±4.6）年。對照組25例患者，年齡23～52歲，平均年齡（26.1±18.6）歲；其中男14例，女11例；病程為新診斷到12年，平均（5.3±4.8）年。2組患者在年齡、性別和病程等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均服用甲硫氧嘧啶控制甲亢癥狀，每天3餐，合理飲食。試驗組采用福尼亞胰島素泵(珠海福尼亞醫療設備有限公司)持續皮下注射短效胰島素諾和靈R，患者每天胰島素用量為0.5U×患者體質量，其中40%的用量作為每天基礎用量，此部分用量胰島素泵設置為6～2h持續皮下不同量輸注，剩余的60%用量每餐前給予20%用量，在治療過程根據血糖水平的不同對基礎用量所占比重大小進行調節。對照組每餐前0.5h皮下注射短效胰島素生物合成人胰島素注射液（諾和靈R），睡前精蛋白重組人胰島素注射液（甘舒霖N）皮下注射。對照組初始每天胰島素用量計算方法與試驗組相同，每次注射劑量依血糖水平作出調整。治療初始每天3餐前、3餐后2h、睡前22：00和凌晨4：00進行血糖檢測，連續5d血糖達標后，每天測空腹血糖和3餐后2h血糖。

1.3 觀察指標 對2組患者空腹血糖、餐后2h血糖、血糖達標時間、住院時間和胰島素平均用量及并發癥進行比較分析。低血糖標準：患者出現乏力、肌肉顫動和頭暈等癥狀或血糖低于≤3.5mmol/L，均判定為發生低血糖。高代謝癥候群：高熱能代謝、高蛋白質轉化、高脂肪代謝、高碳水化物、高水鹽代謝、高維生素代謝和高消化。血糖控制達標標準：空腹血糖在5.6～6.7mmol/L、餐后2h血糖在6.7～7.8mmol/L[3]。

1.4 統計學方法 選擇SPSS18.0進行數據統計。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后發現，試驗組空腹血糖和餐后2h血糖低于對照組（P＜0.05）；試驗組血糖達標時間、住院天數和胰島素平均用量均少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組尿病合并甲亢患者各項觀察指標比較

在治療過程，試驗組4例患者出現低血糖；對照組8例患者出現低血糖，4例患者出現甲亢高代謝狀態。試驗組并發癥發生率(16.0%，4/25)低于對照組（48.0%，12/25），2組并發癥發生率比較差異有統計學意義（χ2=5.8824，P=0.0153）。

3 討論

糖尿病合并甲亢是較為常見的內分泌疾病。糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，甲亢是甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機體代謝亢進和交感神經興奮的病癥[4]。當兩種疾病同時存在時，癥狀相互疊加，相互影響，更加大了并發癥發生的可能[5]。相關研究顯示，在糖尿病合并甲亢的治療中血糖的良好控制是關鍵[6]。在控制血糖的方法中，傳統采用的皮下注射的方式，注射次數多給患者帶來較多痛苦，同時血糖控制效果不佳，低血糖發生率較高[7-8]。有學者在對糖尿病合并甲亢患者治療過程中采用胰島素泵持續皮下注射胰島素方法進行治療，該方法痛苦小，模擬生理胰島分泌，可顯著改善患者的血糖狀況提高治療效果[9]。本研究結果發現，采用胰島素泵進行治療，一方面可顯著改善患者的血糖狀況，另一方面可顯著降低并發癥發生率，效果明顯優于傳統的皮下注射給藥方式[10]。

在本研究中本院就糖尿病合并甲亢患者胰島素泵持續皮下給藥與皮下注射間斷給藥進行了對比研究，相比于皮下間斷給藥方式，胰島素泵持續皮下給藥方式血糖控制狀況好，痛苦小，可顯著縮短患者住院時間和胰島素用量。

綜上所述，在糖尿病合并甲亢患者的治療中，采用胰島素泵持續皮下給藥方式能夠更好地控制血糖水平，降低并發癥發生率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.043

廣東省 528322 佛山市順德區勒流醫院 (陳協生 黎桂雁 伍秉翔 伍靜貽 潘曉薇)