40例老年性癲癇的臨床特征與治療分析

徐國華

40例老年性癲癇的臨床特征與治療分析

徐國華

目的 探討老年性癲癇的臨床特征、治療和預(yù)后。方法 收集老年性癲癇患者40例，對這些患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 40例老年性癲癇患者中25例（62.50%）為腦卒中后的繼發(fā)癲癇患者，15例（37.50%）為早發(fā)性癲癇患者。發(fā)病分類中40例患者有15例為全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，數(shù)量最多；腦電圖情況中40例患者有32例腦電圖顯示為輕度或者中度異常，8例患者未見明顯異常；治療和預(yù)后情況中，1例因癲癇持續(xù)發(fā)作搶救無效死亡。33例患者長期使用口服抗癲癇藥物治療，停止用藥后不良反應(yīng)消失，2例死亡。結(jié)論 老年性癲癇患者在發(fā)病時多有顯著的病因，對上述病因進(jìn)行控制可以促進(jìn)患者治療。

老年性癲癇；臨床特征；治療

老年性癲癇是指60歲以上的癲癇發(fā)作者，大多為繼發(fā)性癲癇[1]。老年性癲癇的病因診斷和治療與其他年齡段的癲癇有所區(qū)別，最為常見的病因就是腦血管疾病[2]。隨著社會老齡化進(jìn)程的不斷加快，老年性癲癇的發(fā)病率有逐年上升趨勢。老年性癲癇的臨床特征十分復(fù)雜，并且老年患者的生理和病理特點也決定了治療的特殊性。本研究選擇老年性癲癇患者40例，對其臨床特征和治療進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集遼寧省大連市大化集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院2011年6月～2012年11月收治的老年性癲癇患者40例，患者年齡均在60歲以上。其中男25例，女15例；年齡60～82歲，平均年齡（71.15±1.38）歲，癲癇病程為10d～13年。患者均有完整的臨床資料，包括顱腦CT或MRI影像資料、腦電圖資料和其他診斷的相關(guān)資料。癲癇發(fā)作根據(jù)神經(jīng)學(xué)的相關(guān)分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。

1.2 診斷方法 經(jīng)過詳細(xì)可靠的臨床資料采集，患者均確診為老年性癲癇。診斷方法包括詢問病史、體格檢查等，均經(jīng)過血糖、電解質(zhì)和肝腎功能等常規(guī)檢查，并通過CT、MRI、腦電圖等輔助診斷方法進(jìn)行確診。使用視頻腦電圖記錄儀進(jìn)行腦電圖采集，記錄16導(dǎo)睡眠、清醒和過度換氣等過程中描記的腦電圖變化，觀察到顯著的癲癇波。

2 結(jié)果

2.1 病因 40例老年性癲癇患者中25例（62.50%）為腦卒中后的繼發(fā)癲癇患者，15例（37.50%）為早發(fā)性癲癇患者。15例早發(fā)性癲癇患者中經(jīng)過頭顱CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦梗死8例（53.33%），腦出血3例（20.00%），腦栓塞2例（13.33%），蛛網(wǎng)膜下腔出血2例（13.33%）。25例腦卒中后的繼發(fā)癲癇患者中，發(fā)現(xiàn)腦梗死18例，腦出血4例（16.00%），腦栓塞3例（12.00%），發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血0例（0.00%）。腦梗死其中繼發(fā)癲癇為18例，早發(fā)癲癇為8例。40例患者中腦外傷患者為6例，腦腫瘤為3例，腦萎縮為2例，2例患者病因不明。見表1。

表1 癲癇致病原因（n）

2.2 發(fā)病分類 根據(jù)診斷參考《中國腦血管病防治指南標(biāo)準(zhǔn)》40例患者中11例（27.50%）為癲癇單純部分發(fā)作，4例（10.00%）為復(fù)雜部分發(fā)作，3例（7.50%）為部分性并繼發(fā)全身發(fā)作，15例（37.50%）為全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，4例（10.00%）為失神性發(fā)作，3例（7.50%）為無張力性發(fā)作。

2.3 腦電圖情況 40例患者中32例腦電圖顯示為輕度或者中度異常，8例患者未見明顯異常。腦電圖異常患者中發(fā)現(xiàn)局灶性異常14例（35.00%），多為不規(guī)則慢波和尖-慢波放電；發(fā)現(xiàn)非節(jié)律性或者陣發(fā)性慢波15例（37.50%）；發(fā)現(xiàn)非對稱性或者雙側(cè)廣泛性放電3例（7.50%）。

2.4 治療和預(yù)后情況 老年性癲癇患者需要根據(jù)病因進(jìn)行有針對性的治療。對于發(fā)生早發(fā)性或者持續(xù)性癲癇的患者應(yīng)該靜脈注入安定劑，或者靜脈注射苯巴比妥，以控制癲癇患者的病情，上述患者中1例因癲癇持續(xù)發(fā)作搶救無效死亡。33例患者長期使用口服抗癲癇藥物治療，其中12例給予卡馬西平治療，用藥過程中出現(xiàn)白細(xì)胞降低1例，出現(xiàn)嚴(yán)重皮疹2例，停止用藥后不良反應(yīng)消失；11例給予苯妥英鈉治療，用藥過程中1例患者發(fā)現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，停止用藥后不良反應(yīng)消失；6例患者給予丙戊酸鈉治療；4例患者聯(lián)合使用丙鈉銅酸片和氯硝安定治療。經(jīng)過長期抗癲癇藥物治療后，2例患者因全身強(qiáng)直-陣攣性癲癇發(fā)作導(dǎo)致死亡。

3 討論

癲癇的發(fā)病特征多為神經(jīng)元異常發(fā)電，屬于一種短暫性腦功能失調(diào)綜合征[3]。癲癇是臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病率僅次于腦卒中[4]。癲癇的發(fā)病率與年齡有一定的關(guān)系，病因十分復(fù)雜[5]。老年性癲癇是指60歲以上的癲癇發(fā)作者，大多為繼發(fā)性癲癇。隨著社會老齡化進(jìn)程的不斷加快，老年性癲癇的發(fā)病率有逐年上升趨勢。老年患者的生理和病理特點決定了老年性癲癇治療的特殊性。老年性癲癇中腦卒中為最為常見的致病原因，多見于腦血管疾病急性發(fā)作期或者腦卒中數(shù)年后。癲癇的發(fā)病原因可以分為3個類別，即特發(fā)性、癥狀性和隱源性，老年性癲癇多為隱源性和癥狀性。

當(dāng)患者癲癇發(fā)作時一般會伴有語言暫停、局灶性強(qiáng)直伴有發(fā)聲等癥狀并會產(chǎn)生“擊劍姿勢”。患者還會出現(xiàn)咀嚼、流涎、吞咽等癥狀，最為明顯的特征為面部痙攣。另外部分患者會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的麻木癥狀并表現(xiàn)出味幻覺。在額葉癲癇診斷過程中可通過以下特征進(jìn)行判定：（1）患者出現(xiàn)強(qiáng)直陣攣性驚厥并且喪失意識。（2）出現(xiàn)全身性驚厥并失去意識。（3）發(fā)病初期意識模糊不清直至意識喪失并產(chǎn)生全身性驚厥。（4）反復(fù)進(jìn)行單一姿勢運(yùn)動。（5）出現(xiàn)思維障礙并出現(xiàn)動作停頓，產(chǎn)生思維混亂從而引發(fā)全身性驚厥。

本研究中40例老年性癲癇患者中25例為腦卒中后的繼發(fā)癲癇患者，15例為早發(fā)性癲癇患者。15例早發(fā)性癲癇患者中經(jīng)過頭顱CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦梗死7例，腦出血4例，腦栓塞

2例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例。25例腦卒中后的繼發(fā)癲癇患者中，發(fā)現(xiàn)腦梗死15例，腦出血5例，腦栓塞5例，發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血0例。腦梗死其中繼發(fā)癲癇為18例，早發(fā)癲癇為8例。對于早發(fā)性癲癇可以應(yīng)用安定治療方法，并對患者的病因進(jìn)行分析以確定后續(xù)治療方案；遲發(fā)性癲癇多出現(xiàn)在腦出血或者腦栓塞的恢復(fù)期，容易損傷周期的腦組織，所以應(yīng)該使用持續(xù)抗癲癇藥物治療。本研究中腦腫瘤患者為3例（10%），低于相關(guān)文獻(xiàn)報道[6]中的數(shù)據(jù)，可能與樣本數(shù)據(jù)量不多有關(guān)。本研究中32例腦電圖顯示為輕度或者中度異常，8例患者未見明顯異常，可見老年性癲癇患者的腦電圖節(jié)律性較低，某些患者并不會出現(xiàn)典型的癲癇性放電，對于腦腫瘤患者應(yīng)該隨時觀察腦電圖的變化，以盡早發(fā)現(xiàn)癲癇致病原因，提高臨床治療效果。

結(jié)合以上研究可以明顯看出老年性癲癇的主要致病因素是腦血管病，相關(guān)研究[7]證實30%～40%的老年性癲癇都是由缺血性血管病造成。另外腦外傷、腦腫瘤、腦萎縮等都是影響老年性癲癇的重要因素。因此在治療過程中就需要對相關(guān)致病因素進(jìn)行準(zhǔn)確的判定，并根據(jù)致病因素來對患者為進(jìn)行針對性的治療。若患者為腦血管繼發(fā)性癲癇且治療后病情逐漸好轉(zhuǎn)時可以減少治療藥物劑量并逐漸停止藥物使用。在老年性癲癇的治療過程中對于癲癇治療的藥物篩選并不會因為年齡因素產(chǎn)生差異，無論是原發(fā)性癲癇還是繼發(fā)性癲癇治療藥物類型具有共性。而對于強(qiáng)直性痙攣患者一般都采取丙戊酸鈉進(jìn)行治療，可減少蛋白結(jié)合率，降低肝腎藥物清除率，減少藥物分布容積，對不良反應(yīng)更敏感，該藥物還可對鈉離子通道進(jìn)行抑制。另外常見的治療藥物還包括了苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平等。其中苯妥英鈉是治療癲癇過程中最為經(jīng)典的藥物之一并對抗心律失常具有一定的效果。該藥物可對驚厥以及休克產(chǎn)生選擇性對抗作用，但是對于陣攣會產(chǎn)生加劇作用，因此在對患者用藥過程中需要根據(jù)患者實際臨床癥狀進(jìn)行分析[8]。另外卡馬西平具有一定的抗利尿作用，然后是苯妥英鈉等。在藥物治療過程中部分患者可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)就需要立即反饋并處理，保證患者在治療過程中的安全性。

綜上所述，老年性癲癇患者在發(fā)病時多有顯著的病因，如果及早發(fā)現(xiàn)并針對病因進(jìn)行治療和干預(yù)，大部分癲癇發(fā)作都可以得到有效控制，治療過程中應(yīng)該注意不良反應(yīng)。

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[5] 郭莉莉，張立波，徐燕.腦卒中繼發(fā)癲癇92例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(12):1635.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.037

遼寧 11603 遼寧省大連市大化集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院 （徐國華）