放射治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值研究

王培術(shù) 劉建軍 何正秋 謝麗瓊

放射治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值研究

王培術(shù) 劉建軍 何正秋 謝麗瓊

目的 對(duì)放射治療在惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者中的治療效果進(jìn)行調(diào)查。方法 選取89例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者，將所有患者分為2組，A組49例，B組40例，2組患者采用不同放射量進(jìn)行治療，對(duì)2組患者的治療效果進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 A組疼痛緩解效果顯著的26例，緩解有效的18例，緩解無效的5例，總有效率為89.8%；B組緩解效果顯著的為19例，緩解有效的17例，緩解無效的4例，總有效率為90%，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 放射治療能夠有效緩解惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的疼痛程度，但無法達(dá)到真正的治療目的。

放射治療惡性腫瘤；骨轉(zhuǎn)移；臨床價(jià)值

惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移現(xiàn)象在臨床中較為常見，其一般情況下會(huì)導(dǎo)致局部的劇烈疼痛，活動(dòng)能力逐漸下降，較為嚴(yán)重的會(huì)極大降低患者的生活質(zhì)量。對(duì)放射治療在惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者中的治療效果進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將本院的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究主要選取了2009年4月～2012年4月間四川省廣元市蒼溪縣中醫(yī)院89例惡性腫瘤病患者，其中男56例，女33例，年齡32～86歲。所有患者中，有25例為原發(fā)癌為食道癌，34例為原發(fā)癌為肺癌，9例為原發(fā)癌為乳腺癌，4例為原發(fā)癌為鼻咽癌，3例為肺癌，3例為宮頸癌，4例為胃癌，大腸癌、前列腺癌、腎癌、賁門癌、子宮內(nèi)膜癌、喉癌、甲狀腺癌各1例。將所有患者分為2組，A組49例，B組40例，2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者都采用放射治療，并于治療后完成隨訪。放射源一般會(huì)用60Co—γ線。放射采用2種方式：A組，2Gy/次，5次/周，1次/d放射治療，總量在40～60Gy/4W～6W；B組，3～5Gy/次，3次/周，隔日1次放射治療，其總量30～50Gy/2.5W～4W。

1.3 觀察指標(biāo) 在進(jìn)行質(zhì)量之前,查看患者的血生化、疼痛程度的記錄以及其肝腎功能加以檢測(cè)結(jié)果，此外還需要定時(shí)的在每周進(jìn)行血常規(guī)的檢查，在治療之后，需要對(duì)患者的血生化、心電圖等進(jìn)行復(fù)查，此外還要注意做好患者疼痛緩解記錄[1]。同時(shí)了解所有患者隨訪期間的生存狀況，調(diào)查患者死亡原因。所有患者均采取信訪的方式，進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間在治療后3個(gè)月～5年。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 疼痛緩解度(PAR)：疼痛緩解有效率主要分為顯效、有效以及無效，顯效指的是疼痛得到完善的減輕，疼痛感明顯減少；有效指的是其中度疼痛緩解，無效指的是疼痛感并未得到緩解和減輕，或者是輕度疼痛緩解。治療總有效率=顯著率+有效率

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛緩解結(jié)果 A組疼痛緩解效果顯著的26例，緩解有效的18例，緩解無效的5例，總有效率為89.8%；B組緩解效果顯著的為19例，緩解有效的17例，緩解無效的4例，總有效率為90%，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者治療后疼痛緩解狀況

2.2 患者生存狀況總結(jié) 89例患者，患者治療后生存1年的人數(shù)有21例，其比重在23.6%，此21例患者病情均存在進(jìn)行性加重狀況，其余68例患者相繼死亡，死亡原因均為病情惡化；患者生存2年的數(shù)量為15例，其比重在16.85%，存活患者同樣存在病情加重狀況，死亡患者病因同前；患者生存3年的數(shù)量為5例，其生存率在5.6%，其具體狀況同前；隨訪結(jié)束后，2例存活。

3 討論

約30%～85%的惡性腫瘤容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移[2]，骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤最為主要和常見的轉(zhuǎn)移部位，其最主要的臨床表現(xiàn)是骨痛[3]。在惡性腫瘤中，易發(fā)生轉(zhuǎn)移的尤其以乳腺癌、鼻咽癌、肺癌等最為明顯，其中肺癌、乳腺癌、前列腺癌的顧轉(zhuǎn)移最多，大約80%[4-6]。在本院的研究數(shù)據(jù)中可以看出，肺癌患者的比例明顯高于其他癌癥。在骨轉(zhuǎn)移中，尤以脊柱性轉(zhuǎn)移最為常見，90%以上的骨轉(zhuǎn)移為溶骨性骨轉(zhuǎn)移。本院患者均采用放射治療，在本院的調(diào)查結(jié)果中顯示，不同的放射量不會(huì)影響患者的治療效果，2組患者治療后疼痛緩解情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但患者治療后的存活率則隨著時(shí)間的推移逐漸降低，因此，本研究認(rèn)為，放射治療僅僅能夠緩解患者的疼痛，無法達(dá)到改善患者生存率的效果。

綜上所述，放射治療方式在惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用和治療，最為顯著的療效就是可以有效緩解疼痛，而這也是放射治療骨轉(zhuǎn)移患者所面對(duì)的最主要的問題[7-9]。骨轉(zhuǎn)移在進(jìn)行放射性治療時(shí)，需要立足于病患者本身的病情，對(duì)腫瘤細(xì)胞加以有效的控制，更好的減輕病患者的疼痛，最大程度的延長(zhǎng)其生存期。

[1] 時(shí)紅萍,張秋寧,劉國慶,等.唑來膦酸聯(lián)合放射治療治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2013,7（11）:858-867.

[2] 馬建光,齊立星,郭洪濤,等.放射治療89例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2008,5（24）:8-10.

[3] 陳燕,梁子彬,丁秋娥,等.20例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛放射治療觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2008,7（29）:40-41.

[4] 吳雷,付尚志.惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移放射治療進(jìn)展[J].臨床軍醫(yī)雜志, 2008（4）:647-649.

[5] 張繼寶,劉桂英,郭春輝,等.不同分割放射治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移68例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,33（8）:68-69.

[6] 董柱清,彭強(qiáng),吳傳高,等.惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移放射治療止痛的近期療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,34（11）:40-41.

[7] 黃引芳,傅深,吳春根.骨水泥成形輔以放射治療應(yīng)用于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移癌:可為臨床首選方案?[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,8（3）:1483-1487.

[8] 劉增禮,吳錦昌,石怡珍,等.(99)Tcm-BW250/183骨髓免疫顯像診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志,2001,1（24）:29-31.

[9] 劉衛(wèi)東,王連立,董桂蘭,等.166例骨轉(zhuǎn)移癌放射治療療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(32):187-188.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.022

四川 628400 四川省廣元市蒼溪縣中醫(yī)院 （王培術(shù) 劉建軍何正秋 謝麗瓊）