胃腸道螺旋CT三維成像方法與臨床應用評價

李華南 黎喜 謝增海 李昌成

胃腸道螺旋CT三維成像方法與臨床應用評價

李華南 黎喜 謝增海 李昌成

目的 探討胃腸道螺旋CT三維成像的方法和其臨床應用價值。方法 回顧性分析250例胃腸道疾病患者的胃腸道螺旋CT檢查的結果，對檢查結果進行螺旋掃描，站后處理，CT域值設定和圖像切割，由此得到胃腸道的仿真內窺鏡、模擬管腔、氣體鑄型以及立體剖面等方面的三維圖像，與臨床結果進行比較。結果 臨床病理資料相對比較完整的患者210例，得到的三維圖像比較好地表明了胃腸道的解剖關系和對病灶的定位，其結果對大腸癌及胃癌的大體分型準確率高達94.3%和95.1%。對于息肉檢出率：直徑＞6mm的為100.0%；≤5mm為66.7%。結論 采用多種螺旋CT及三維成像方法，在表明胃腸道解剖和病變部位、腫瘤大體分型、息肉診斷等方面有較好的作用。

胃腸道疾病；螺旋CT三位成像；圖像處理

隨著螺旋CT掃描技術和計算機軟、硬件的不斷發展，CT三維成像內鏡技術在臨床檢查中的應用逐漸增多，尤其是在胃腸道疾病的檢出中已顯示出其良好的應用前景[1]。且螺旋CT三維成像檢查無創傷、無痛苦，準確空間定位、全面形態觀察，是內窺鏡檢查及CT橫斷面圖像的重要補充[2]。本研究對250例胃腸道螺旋CT檢查的結果進行分析，進一步探討螺旋CT三維成像在胃腸道疾病診斷的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年2月～2014年6月在廣東省信宜市人民醫院完成胃腸道螺旋CT檢查的患者250例，其中男158例，女92例，年齡18～80歲，平均（56.7±2.7）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 檢查方法 檢查前必須禁食，至少4h，進行掃描前，需口服500～1000mL的2%～3%泛影葡胺溶液。

1.2.2 螺旋掃描 參數設置：電壓120kV，電流強度180～200mA，層厚5mm，螺距1.5～2mm。

1.2.3 三維重建掃描 在檢查前，需要準備同胃腸雙重對比造影，進行胃部檢查的患者，大部分需口服3～5g產氣粉，小部分患者需口服500～1000mL的2%～3%泛影葡胺溶液；進行結腸檢查的患者需肛門注氣600～1000mL。

1.2.4 掃描方法 進行實時螺旋掃描時，各設置如下：電壓120kV，電流150～250mA，層厚5mm，螺距1.5～2mm，重建間隔2mm。

1.3 統計學分析 研究數據使用SPSS 16.0軟件進行統計學處理，正態計量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，以P＜0.05作為具有顯著性統計學差異。

2 結果

對250例患者的胃腸道螺旋CT掃描進行三維重建，其中重建三維圖像良好的有210例，其中51例為正常，89例為癌患，22例為息肉、17例為炎性腸疾患，13例為粘膜下腫瘤，18例為其他。得到的三維圖像比較好地表明了胃腸道的解剖關系、對病灶的定位以及黏膜皺襞的改變。未能得到理想圖像的有40例。臨床病理資料相對比較完整的210例CT檢查部位與診斷。見表l。

表1 210例患者的CT檢查部位與診斷結果（n）

已經被手術病理證實的胃癌（35例）及結、直腸癌（41例）的大體分型，與之相比，CT檢查結果的大體分型為胃癌33例，結、直腸癌38例。CT檢查結果與手術病理證實結果比較發現，CT檢查診斷胃癌和結、直腸癌的準確率分別為94.3%和92.6%。見表2。

表2 三維圖像對胃癌及大腸癌大體分型與病理的對照（n）

3 討論

多排螺旋CT與傳統CT不同的是掃描時不是對患者的某一層面進行掃描，而是可以獲得患者的三維信息，這就很大程度上提高了所獲的信息量[3-4]，為疾病的診斷提供了更多的有用信息，同時也提高了進行疾病診斷的準確率。

3.1 成像方法及有關問題 螺旋CT三維成像方法大致分為3種：表面重建、體積重建和最大強度投影。表面重建法是物體表面的信息，物體的表面形態特征進行了重建，但數據量少，無法顯現物體內部及周圍的結構[5-6]。與表面重建法不同的地方在于，體積重建法對物體內部信息進行了保留，從而可以更多地進行結構方面的觀察，因此本研究胃腸道的三維成像主要采用了體積重建。

3.2 三維圖像的評價 以前發表的有關胃腸鏡三維技術的文章，研究的主要是CT仿真內窺鏡[7]。由于在臨床應用上，仿真內窺鏡技術提供的數據很有限，為了使三維成像技術更好地應用到胃腸道檢查，本研究為能較好地顯示胃腸道的解剖及病變形，曾嘗試采用多種成像方法。

3.3 臨床應用 目前已有不少關于利用螺旋CT掃描圖像進行三維重建的報道，但其在胃腸道疾病診斷應用的價值還沒有一個比較全面的評價[8]。通過分析本次調查研究的結果，CT三維成像技術在胃腸道檢測方面有以下幾種作用：（1）較準確的顯示胃腸道解剖及病變定位；（2）對癌腫大體分型；（3）對息肉及隆起性病變的診斷；（4）對炎癥性腸疾的診斷，具有較高的應用價值。

本次研究結果顯示，應用螺旋CT三維成像技術對胃腸道疾病患者進行臨床診斷，三維圖像可比好地表明胃腸道的解剖關系、為病灶的定位及黏膜皺襞的改變具有重要參考依據。同時，通過與手術病理證實進行比較，CT檢查在胃癌和結、直腸癌診斷中的準確率高度94.3%和92.6%。

[1] 劉洪文,趙國軍,崔大勇.探討雙層螺旋CT三維成像內鏡技術與胃癌的診斷分析[J].牡丹江醫學院學報,2007,28(4):58-60.

[2] 林清池,張丹彤,段少銀.螺旋CT及CT三維成像診斷胃腸道疾病的臨床價值探討[J].福建醫藥雜志,2005,27(5):25-28.

[3] 陳海榮，楊軍，鄭敏，等.32層螺旋CT三維重組在胸部外傷診斷中的價值[J].醫學影像學雜志,2012,12(5):761-763.

[4] 王漢,孫興龍,何興明,等.常規胸部X線片和CT掃描對駕駛員胸部外傷的診斷價值[J].華西醫學,2012,27(11):1676-1677.

[5] 徐剛,徐舟,孫應實,等.胃腸道螺旋CT三維成像方法及臨床應用評價[J].中華放射學雜志,2012,4(33):418-419.

[6] 劉志申,黃潔紅,王榮.螺旋CT三維成像診斷胃部疾病的臨床價值[J].中國醫學影像學雜志,2011,3(3):538-539.

[7] 許達生,余深平.進一步提高結腸CT仿真內窺鏡的診斷水平[J].中華放射學雜志,2013,1(12):105-106.

[8] 盧延.合理應用胃腸道影像學檢查[J].中華放射學雜志,2012, 11(5):615-616.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.021

廣東 525300 廣東省信宜市人民醫院 （李華南 黎喜 謝增海李昌成）