早期持續(xù)壁負(fù)壓吸引對(duì)乳腺癌術(shù)后皮下積液的預(yù)防作用分析

宋偉

早期持續(xù)壁負(fù)壓吸引對(duì)乳腺癌術(shù)后皮下積液的預(yù)防作用分析

宋偉

目的 探討早期持續(xù)壁負(fù)壓吸引對(duì)乳腺癌術(shù)后皮下積液的預(yù)防作用。方法 選取行乳腺癌改良根治術(shù)的患者150例，隨機(jī)均分為3組（n=50）。實(shí)驗(yàn)A組患者手術(shù)后立即外接雙管持續(xù)壁負(fù)壓吸引，持續(xù)24h后改為間斷壁負(fù)壓吸引，1次／2h；實(shí)驗(yàn)B組患者手術(shù)后外接雙管間斷壁負(fù)壓吸引，1次／2h；對(duì)照組患者手術(shù)后外接雙管普通負(fù)壓吸引。比較3組吸引引流方式對(duì)術(shù)后皮下積液發(fā)生情況的影響。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)A組與對(duì)照組比較，皮下積液發(fā)生率降低，置管天數(shù)縮短，切口感染率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)A與實(shí)驗(yàn)B組比較，皮下積液發(fā)生率降低，切口感染率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；置管天數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 乳腺癌根治術(shù)后早期實(shí)施持續(xù)壁負(fù)壓吸引能更好地預(yù)防皮下積液的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

乳腺癌；皮下積液；負(fù)壓吸引；預(yù)防

乳腺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，目前約占女性所有惡性腫瘤的18%[1]。嚴(yán)重威脅女性的身心健康，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[2]。目前，臨床治療乳腺癌最有效的方法是乳腺癌改良根治術(shù)。此方法在切除病變組織的同時(shí)還要切除患側(cè)腋窩淋巴結(jié)、脂肪及結(jié)締組織，手術(shù)創(chuàng)面廣、損傷大，腋窩和鎖骨下區(qū)域會(huì)存在很大的間隙，由于創(chuàng)面滲血滲液，需要放置引流管引流積血和積液，如引流不及時(shí)、引流不暢會(huì)引起皮下積液、皮瓣壞死、切口感染等并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)。因此，為了減少皮下積液的產(chǎn)生、降低切口感染率，更為有效的引流方式亟待醫(yī)務(wù)工作者去探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年9月安陽(yáng)腫瘤醫(yī)院收治的行乳腺癌改良根治術(shù)的患者150例，均為女性。按照隨機(jī)化原則，隨機(jī)均分為3組（n=50）。實(shí)驗(yàn)A組患者年齡

25～59歲，平均年齡（49.2±2.3）歲；其中已婚46例，未婚4例。實(shí)驗(yàn)B組患者年齡23～54歲，平均年齡(46.6±1.9）歲；其中已婚45例，未婚5例。對(duì)照組患者年齡29～53歲，平均年齡（47.5±2.6）歲；其中已婚42例，未婚8例。3組患者在年齡、是否結(jié)婚等的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 3組患者均使用兩根導(dǎo)管引流，引流管放置腋窩1根，位置為腋中線的最低位置，另1根沿手術(shù)切口下緣皮下潛行放置于胸骨旁。外接普通胃腸減壓器，根據(jù)引流量及引流液的性狀決定何時(shí)拔除。引流管側(cè)壁孔保持與胸壁垂直，以防堵塞、脫管。術(shù)后使用無(wú)彈力繃帶加壓包扎。實(shí)驗(yàn)A組手術(shù)后立即外接雙管持續(xù)壁負(fù)壓吸引，持續(xù)24h后改為間斷壁負(fù)壓吸引，1次／2h；實(shí)驗(yàn)B組患者手術(shù)后外接雙管間斷壁負(fù)壓吸引，1次／2h；對(duì)照組患者手術(shù)后外接雙管普通負(fù)壓吸引。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 術(shù)后24h雙管引流量＜15mL，給予拔管處理，觀察切口1d，記錄第2天的皮下積液病例數(shù)。引流管拔出后第2天術(shù)區(qū)若皮下有波動(dòng)感，穿刺皮下抽液量＞5mL，則為發(fā)生皮下積液（參考Dalbery標(biāo)準(zhǔn)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮下積液的發(fā)生率 實(shí)驗(yàn)A組出現(xiàn)皮下積液患者3例，發(fā)生率為6%；實(shí)驗(yàn)B組出現(xiàn)皮下積液患者10例，發(fā)生率為

20%；對(duì)照組出現(xiàn)皮下積液患者16例，發(fā)生率為32%。術(shù)后不同方式引流對(duì)患者皮下積液發(fā)生率的影響顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 置管天數(shù) 實(shí)驗(yàn)A組置管天數(shù)＞7d的患者有4例，發(fā)生率為8%；實(shí)驗(yàn)B組置管天數(shù)＞7d的患者8例，發(fā)生率為16%；對(duì)照組置管天數(shù)＞7d的患者20例，發(fā)生率為40%。術(shù)后不同引流方式對(duì)患者置管天數(shù)的影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 術(shù)后感染率 實(shí)驗(yàn)A組出現(xiàn)感染患者2例，發(fā)生率為

4%；實(shí)驗(yàn)B組出現(xiàn)皮下積液患者6例，發(fā)生率為12%；對(duì)照組出現(xiàn)皮下積液患者14例，發(fā)生率為28%。術(shù)后不同方式引流對(duì)患者術(shù)后感染率的影響，實(shí)驗(yàn)A組與實(shí)驗(yàn)B組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)A組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3組患者皮下積液發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，乳腺癌越來(lái)越受到人們的關(guān)注。由于我國(guó)醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)濟(jì)水平等因素，保乳手術(shù)并不能得到廣泛的應(yīng)用，改良根治術(shù)成為主要治療方法。皮下積液是根治術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一[3]，好發(fā)部位為鎖骨下窩、腋窩、胸骨旁及肋間區(qū)行成的凹陷區(qū)，因此術(shù)后早期充分有效的引流這些區(qū)域顯得至關(guān)重要[4]。根據(jù)文獻(xiàn)及研究總結(jié)引起皮下積液發(fā)生的原因有：（1）術(shù)野累計(jì)范圍廣、創(chuàng)面大，滲液多引流不及時(shí)，和容易導(dǎo)致皮下積液的形成；（2）淋巴管漏：術(shù)中沒(méi)有完全結(jié)扎淋巴管致使?jié)B液過(guò)多，手術(shù)后應(yīng)盡量結(jié)扎淋巴管，減少滲液；（3）皮瓣與胸壁之間醫(yī)源性（如包扎不均勻或皮瓣厚薄不均等）腔隙[5]；（4）電刀使用不合理導(dǎo)致創(chuàng)面滲液增加，電凝止血時(shí)，盡可能時(shí)間要短，防止局部升溫引起皮瓣下血管網(wǎng)被破壞[6]。合理使用電刀可減少此現(xiàn)象的發(fā)生；（5）引流不充分：較常用的方法有徹底止血，結(jié)扎細(xì)小淋巴管，術(shù)后負(fù)壓吸引，加壓包扎，改進(jìn)置管方式等［7］。皮下積液與多方面因素有關(guān)，皮下積液的形成會(huì)對(duì)患者的恢復(fù)及后續(xù)治療產(chǎn)生極大的影響。因此，我們應(yīng)當(dāng)盡可能的避免皮下積液的形成。術(shù)中分離皮瓣時(shí)應(yīng)注意皮瓣的厚度，避免薄厚不均。術(shù)后皮瓣之間容易形成間隙，包扎時(shí)加壓包扎。術(shù)后注意患肢功能恢復(fù)，適時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，促進(jìn)淋巴回流，減少積液的產(chǎn)生。注意保持引流管通暢，引流管阻塞導(dǎo)致引流不暢，引流液集聚在皮下形成皮下積液。皮下積液形成時(shí)應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)?shù)拇胧┯枰蕴幚恚谝鞴馨纬埃m當(dāng)調(diào)整引流管位置，能多引流出皮下滲血滲液，若24h引流量＜15mL可予以拔除。對(duì)拔除引流管患者，采取皮瓣移植法[8]，在皮瓣處切開(kāi)皮膚，加壓包扎。

本研究中，術(shù)后立即實(shí)施壁負(fù)壓吸引其特點(diǎn)為早期、持續(xù)，此方法優(yōu)于傳統(tǒng)方法的原因也在此。傳統(tǒng)負(fù)壓鼓吸存在隨鼓內(nèi)引流液增多而負(fù)壓逐漸減小，存在容量小，負(fù)壓不恒定，易發(fā)生逆行感染等不足因[9]，早起持續(xù)負(fù)壓引流克服了以上缺點(diǎn)。術(shù)后創(chuàng)面滲液及時(shí)吸收，為皮瓣充分愈合提供了良好的條件，不僅減小了手術(shù)所形成的腔隙，減少了液體外滲，更降低了感染率，減少了愈合時(shí)間。持續(xù)負(fù)壓吸引不受皮膚褶皺、體位、外力的影響，壓力穩(wěn)定，有效預(yù)防了皮下積液的形成。

綜上所述，早期持續(xù)壁負(fù)壓吸引降低了皮下積液的發(fā)生率，使患者的置管天數(shù)縮短，傷口愈合時(shí)間，降低了術(shù)后感染率，其優(yōu)越性顯而易見(jiàn)，不僅減少了術(shù)后并發(fā)癥，更提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.023

河南 455001 河南安陽(yáng)腫瘤醫(yī)院影像科（宋偉）