舒利迭使用步驟表在COPD患者使用管理中的應用

楊海紅 戴 莉 符美芳 劉 紅

舒利迭(沙美特羅氟替卡松吸入劑)是長效β2受體激動劑沙美特羅與吸入性糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松的混合劑，在減輕炎癥、緩解支氣管痙攣方面作用互補，有較強的抗炎和支氣管舒張作用。舒利迭能明顯改善COPD 患者的肺功能，延緩肺功能衰退進程，防止疾病的進展，提高患者的生活質(zhì)量，不良反應小［1］。對于高齡且文化程度低的患者，學習正確的吸入是個極大的挑戰(zhàn)，吸入不當會嚴重影響藥物的療效，根據(jù)張曉芳等［2］在慢性阻塞性肺疾病患者氣霧劑吸入的影響因素分析中證明只有42.1%患者對氣霧劑有全面的認識，完全掌握氣霧劑吸入方法的有34.2%，因此本科室自行設計了針對舒利迭使用步驟表，有針對性、循序漸進地指導患者使用，收到了預期效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2～12月我科入住的COPD 的患者76例，均初次使用舒利迭。隨機等分為對照組40例和觀察組36例。對照組采用舒利迭常規(guī)治療，觀察組采用舒利迭使用步驟表治療。觀察組男17例，女19例;平均年齡(60.2 ±1.02)歲;初中文化程度28例，高中7例，文盲1例。對照組男22例，女18例;平均(59.8 ±1.05)歲;初中文化程度30例，高中8例，文盲2例。兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面比較，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 挑選出科室5 名護士進行舒利迭使用專項培訓，內(nèi)容包括舒利迭藥理作用與副作用、使用步驟等，并經(jīng)考核合格。這5 名護士負責對76例患者進行指導。對照組采用常規(guī)方法，對患者進行使用方法講解，講解完后，由患者進行實際操作，使用完全正確后為止。觀察組采用舒利迭使用步驟表進行指導，每天2 次，連續(xù)5 d。具體如下:根據(jù)舒利迭使用說明書結合唐志敏等在哮喘患者正確使用定量氣霧劑及相關因素分析中對正確使用相關標準［2］，將舒利迭使用分為10個步驟:(1)關閉。當從藥盒中取出準納器時，準納器應處于關閉位置。(2)打開。用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動拇指直至完全打開。(3)推開。握住準納器使得吸嘴對著自己，向外推滑動桿，直至發(fā)出咔嗒的聲音(不要對著準納器呼氣)。(4)握住準納器并使之遠離嘴。在保證平穩(wěn)呼吸的前提下，盡量呼氣(不要對著準納器呼氣)。(5)將吸嘴放入口中，由準納器深深地平穩(wěn)地吸入藥物(切勿從鼻吸入)。(6)將準納器從口中拿出。(7)繼續(xù)屏氣約10 s，在沒有不適的情況下盡量屏住呼吸。(8)緩慢恢復呼氣。(9)將拇指放在拇指柄上，盡量快地向后拉。當關上準納器時，發(fā)出咔嗒的聲音表明關閉。(10)漱口(全方位漱口)。以上10 項，患者每做對一項為1分，完全做對為10分。

1.3 評價標準 舒利迭使用熟練程度填表要求:(1)項目填寫準確、完整。(2)時間。每天9:00 及17:00 對患者評估。(3)過程。每個步驟之前，都由患者先口述一遍操作方法，如果正確，即進行操作，責護記錄本步驟為“√”;如果步驟錯誤，責護告知并示范正確方法，再由患者用正確方法吸入，但本次步驟應記錄為“×”。(4)下次再進行相同指導，并針對錯誤步驟重點評估，記錄方法同上。(5)計算出總分。(6)步驟表設計為5 d［3］，如果患者完全掌握即停止指導，如果到5 d，仍未完全掌握，則繼續(xù)進行指導直至完全正確。記錄舒利迭使用第5天兩組患者使用正確例數(shù)并進行比較。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.2 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果(表1)

表1 舒利迭使用第5天正確情況比較(例)

3 討論

3.1 舒利迭使用步驟表對患者的作用 通過舒利迭使用步驟表，可以量化舒利迭使用步驟，進行正確的量化把握，從而對患者進行有針對性的指導，明顯提高了患者使用舒利迭正確率，減少了藥物浪費。

3 .2 舒利迭使用步驟表可以提高護士的專業(yè)水平 護士在觀察和護理患者使用舒利迭的過程中，不僅要掌握操作技術，同時還要了解患者疾病發(fā)生、發(fā)展情況，結合患者各自疾病的特點，才能正確的判斷護理過程中出現(xiàn)問題的原因，通過不斷學習提高自身業(yè)務水平［4］。

總之步驟表的應用，護士既能準確掌握患者使用的現(xiàn)狀，又能有針對性的對患者進行指導。采用紀實形式，保障患者的需要，提高了護士的水平。自從我科應用評估表以來，患者的滿意度提高了。

［1］崔立慧，李士榮.舒利迭吸入劑治療中、重度慢性阻塞性肺疾病臨床療效分析［J］.臨床合理用藥，2013，6(2):4－5.

［2］張曉芳，李雪梅.慢性阻塞性肺疾病病人定量秋季吸入的影響因素分析［J］.護理學報，2009，16(11A):25－27.

［3］張紅玲，馮 雯，杜曉慶.護理干預對哮喘患兒正確使用定量氣霧劑的效果分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2009，16(6):88－89.

［4］崔冬偉，朱詠梅，鄭 媛.表格式深靜脈置管護理記錄單的設計與應用［J］.西南軍醫(yī)，2011，13(1):145.