頜骨常見疾病致上頜竇壁破壞X線表現分析

張德明

上頜竇位于上頜骨內，上頜竇的下壁由前向后蓋過第二前磨牙和磨牙的根尖，與上述根尖之間隔以較厚或較薄的骨質。上頜骨疾病如牙源性感染、上頜骨囊腫、上頜骨的惡性腫瘤常能導致上頜竇的下壁和外側壁破壞。這種破壞以磨牙區囊腫和惡性腫瘤最多見。本文就3種疾病X線表現給予分析，交流X線診斷和鑒別診斷的體會。

1檢查方法

曲面斷層片、上頜后牙合片、華氏位。綜合性醫院和有條件的口腔專科醫院行CT檢查更直觀。

2X線表現

2.1上頜骨骨髓炎：以嬰幼兒化膿性骨髓炎多見，嬰幼兒因上頜骨體積較小、結構重疊，且死骨極小，不易發現，故X線片對診斷幫助不大。

上頜骨中央骨髓炎較少見，很少形成廣泛的骨質破壞。X線攝片在早期變化不明顯，至后期可見骨質疏松、破壞或死骨形成，大的破壞區波及上頜竇。而慢性根尖周炎（第一磨牙多見）根尖周圍骨質破壞引起牙源性上頜竇炎，表現上頜竇竇腔密度增高，內壁皮質較模糊。

2.2上頜骨磨牙區囊腫：上頜骨囊腫以單腔多見，X線片上顯示為一圓形或卵圓形的陰影，邊緣整齊，曲斷示上頜竇邊緣致密的皮質白線中斷；華氏位示上頜竇骨壁膨脹性破壞，是囊腫對骨壁推壓、吸收、變薄造成的，骨破壞的邊緣較光滑，在竇腔內可以見到圓形和類圓形密度增高影，為進入竇腔的囊腫影。有的可超出骨壁破壞的邊緣，表現為破壞骨破壞區的弧形影（如圖1）。

2.3上頜骨磨牙區惡性腫瘤：較典型的X線表現是上頜骨蟲蝕樣、溶骨型性破壞，破壞的邊緣不光整，破壞區內的牙齒呈“懸浮”狀表現，腫瘤破壞邊緣向周圍組織廣泛浸潤，上頜竇壁破壞，邊緣不光整，上頜竇竇腔密度增高（如圖2）。

上述幾種病變都容易導致上頜竇下壁和外側壁破壞，但各有不同的X線表現特征，在診斷中要加以鑒別，并結合臨床體征、上頜竇穿刺、病檢做出明確的診斷。

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[收稿日期]2012-06-11 [修回日期]2012-07-26

編輯/何志斌