清晨，從控制血壓開始

劉硯青

控制好清晨血壓，是防止心肌梗死、腦卒中發作的重要一環。

“研究顯示，心肌梗死、腦卒中等在清晨時段的發生率最高，”中國醫師協會高血壓專家委員會主任委員、北京大學人民醫院心臟中心主任醫師孫寧玲對《瞭望東方周刊》說，“血壓在24小時內是不斷變化的，清晨通常是一天中血壓水平最高的時段。”

過半患者清晨血壓不達標

清晨血壓，是指清晨醒后1小時內、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結果，也包括動態血壓記錄的起床后2小時或早晨6：00～10：00間血壓。

孫寧玲對本刊記者表示，從睡眠狀態轉為清醒并開始活動的清晨時段，即早上6：00～10：00這個時間段的血壓，會在短時間內從相對較低水平迅速上升到較高水平，絕大多數人會達到一天內最高水平。因此，對絕大多數高血壓患者來說，清晨血壓是管控全天24小時血壓的風向標。

“清晨醒后開始日常活動的最初幾小時內血壓會達到一天中的最高峰值，加之清晨服藥前恰是降壓藥物效果最薄弱的階段，因此心肌梗死、心源性猝死及腦卒中等心腦血管疾病多發于這個時間段。”孫寧玲說，清晨血壓在一定范圍的升高屬于生理現象，但如果家庭血壓測量清晨血壓高于135/85mmHg，診室血壓高于140/90mmHg的話，即為清晨高血壓。

孫寧玲介紹，清晨是心腦血管事件的高發時段，猝死、心肌梗死和腦卒中等發病高峰均在覺醒前后4～6小時內。其中，缺血性腦卒中在清晨時段的發生風險是其他時段的4倍，心血管死亡風險在早上7：00～9：00間比其他的時段增加70%。

她透露，國外一項最新調查顯示，有超過55%的高血壓患者都無法有效控制自己的清晨高血壓。而據北京大學第三醫院心內科門診登記顯示：2187例高血壓患者，早晨7：00～10：00間測量血壓，清晨血壓不達標率為54.6%。

控血壓應選長效降壓藥

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院高血壓研究所所長王繼光認為，導致清晨血壓無法有效管理的重要原因是，中國大量患者服用的降壓藥都是短效藥和所謂的“長效藥”，“由于這些藥物的藥效不能持續24小時，會出現第二天清晨藥物濃度低下，藥效薄弱，不能很好控制血壓的情況”。

王繼光告訴本刊記者，清晨時期的血壓管理有兩個很重要的特征，一是這段時間的血壓變化很大;另外就是起床后到服藥前這段時間正好是已服藥物作用最弱的時間。

通常來說，真正的長效降壓藥不會在清晨出現明顯的血壓升高現象，但如果患者服用的不是真正長效藥，那就會在這段時間出現非常明顯的血壓升高和變化大等現象。據此而言，患者可以通過清晨測量血壓來檢測藥物是否為真正的長效藥物。

短效降壓藥一般是指每天要吃兩到三次才能夠維持全天的血壓控制，而長效降壓藥則可以實現一天吃一次就能控制全天的血壓。

孫寧玲提醒，有些患者認為自己服用短期降壓藥也可以有效控制血壓，但需要注意的是，這種控制并非指不服藥情況下的有效控制。

“除了建議患者服用長效降壓藥，我們也會教育醫生選擇真正24小時有效的長效降壓藥。”王繼光說，用一句比較拗口的話總結，即，一天一次服用能夠控制24小時血壓的長效藥物，就有可能把血壓在一天當中都控制好，從而降低高血壓所帶來的心血管疾病風險。

起床后服藥前先量血壓

中國疾病預防控制中心（下稱中國疾控中心）2013年發布的數據顯示，中國高血壓患者人數達到2.66億，15歲及以上人群的高血壓患病率為24%。盡管中國每5個成人中至少有1人患高血壓，但高血壓患者的患病知曉率卻不足40%，患者管理率更是只有25%。

“導致高血壓患者沒能得到有效管理的重要原因在于：很多人并不知道清晨血壓的測量方式和重要性。”中華醫學會心血管病學分會主任委員、北京大學第一醫院心內科及心臟中心主任霍勇對本刊記者反復強調，“高血壓患者應該在起床后半小時到1小時內，服用新一輪降壓藥物前先進行血壓測量。”

霍勇對《瞭望東方周刊》說，現在很多人在測量血壓時存在很多誤區，有些人是服藥后測量，有些人是覺得頭暈了才量。

在醫生眼中，血壓需要一個持續平穩控制的模式，需要有規律地正確測量血壓。但這并非要求患者一天測量若干次，而是要學會正確測量最具代表性的清晨血壓。

據霍勇介紹，科學地測量清晨血壓要把握“三要”：一是要在清晨服藥之前測量;二是要在起床后1小時內、排空膀胱后測量;三是要在早餐前坐位測量。

“對于老年高血壓患者而言，為了防止體位性低血壓，除了監測坐位清晨血壓外，還要注意測量站立時的血壓。另外在家庭自測血壓時，建議測量3次測量，然后選擇兩個最接近的數值來估算自己的血壓狀況。”孫寧玲補充說。