婦產科感染管理的討論及對策分析——以河南南陽油田總醫院為例

徐廣萍

河南南陽油田總醫院，河南南陽 473000

河南南陽油田總醫院是河南省企業醫院中首家被國家審定為國家二級甲等醫院，其占地面積15萬平方米，擁有200余臺德產先進醫療設備，是集預防、診療、科研與一身的綜合化醫院，并在1993年被原衛生部評為愛嬰醫院。由于該醫院在當地婦產醫療領域的代表地位，特對其在2013—2015年間婦產科產生的感染情況進行分析討論，對尋找婦產科管理環節缺失和針對性制定降低感染情況發生對策具有十分現實的意義。

1 婦產科感染情況發生種類的劃分

在統計中通常按感染病原體對婦產科感染情況進行劃分時，通常可分為支原體（Mycoplasma）感染情況、衣原體（Chlamydia）感染情況、病毒性感染情況、細菌性感染情況、真菌性感染情況以及單細胞原蟲感染情況等六類。

2 河南南陽油田總醫院婦產科感染情況歸納匯總

數據以南陽油田總醫院婦產科2013—2015年期間，感染情況進行分析，其中2013年和2014年數據為全年數據，2015年數據為截止至該年10月份數據。

2.1 調查對象

南陽油田總醫院婦產科2013—2015年10月期間全部病患。

2.2 調查標準

根據中華人民共和國衛生部辦公廳2001.1印發的《醫院感染診斷標準（試行）》內相關內容進行數據的調查和歸納。

2.3 婦產科感染情況數據歸納

2013—2015年10月期間南陽油田總醫院婦產科接待病患及住院診療人數情況詳見表1所示。

表1 2013—2015年10月南陽油田總醫院婦產科接待病患人數

2013—2015年10月期間南陽油田總醫院婦產科住院感染情況發生數據詳見表2所示。

表2 2013—2015年10月南陽油田總醫院婦產科住院感染情況

2013—2015年10月期間南陽油田總醫院婦產科住院感染情況發生的具體部位統計情況詳見表3所示。

3 婦產科感染部位情況與管理應對策略的分析

由表2和表3中可看出，在2013—2015年10月期間南陽油田總醫院婦產科住院感染情況合計122例，占婦產科住院總人數的4.50%，其感染發生的具體部位其總體構成比例情況見圖1所示。

在其中可以看出按感染發生所占比重降序排列的部位依次是：生殖道、呼吸道、泌尿道、胃腸道和其他部位，它們發生感染的情況與管理應對策略各不相同，也為婦產科感染預防管理工作帶來了困難。首先，近年來該院采用強化生殖道術前術后管理工作細節的方法，從全患者入院起全方位對其生殖道周邊進行消毒處理及無菌化操作，由2013年的21例生殖道感染，減少到2015年的8例生殖道感染，但由于生殖道所在的特殊部位，暫時無法完全杜絕其發生，只能通過對管理工作的加強，將其發生率盡量降低。

表3 2013—2015年10月南陽油田總醫院婦產科住院感染部位情況

圖1 2013—2015年10月期間婦產科感染發生部位比例圖

其次，呼吸道感染情況的多發與該院的基本情況有關。該院主要病患來源自南陽油田，探視或陪護的人員多與油田工作有關，而這無疑增加了病患觸發呼吸道感染的概率。在對呼吸道感染情況進行管理時，由于病患在進行生產或相關治療后，體質和健康情況都會較正常狀態下偏弱，機體抵抗能力也會同比下降，更容易受到外界病毒侵襲。因此在管理中的重點要放在：第一，做好宣傳工作，和減少我國傳統的作月子期間緊閉門窗的錯誤觀念造成的病房內菌落超標；第二，加強病房管理，減少陪護數量與探視時間，盡量降低交叉感染的可能性。

再次，對避免泌尿道感染管理應對策略。第一，制定插/拔管操作的嚴格規章制度，避免由于操作人員造成的感染情況發生；第二，將導尿管在病患體內存留的時間對詳細的規定，通過管理手段降低由于其在患者體內存在時間過久過長而引發感染情況的概率。

最后，胃腸道感染管理應對策略。第一，科學制定病患的飲食指標，通過管理手段控制病患膳食，在根本上避免不容易消化的食物攝入；第二，制定相應的輔助管理條款，如泡腳制等，改善患者自身的胃腸道機能，通過管理調空輔助其體制的恢復；第三，嚴格執行國家規定的抗生素使用條款，預防性用藥情況可免則免。

4 婦產科感染管理對策討論與分析

由表1、表2情況可知2013—2015年10月期間南陽油田總醫院婦產科住院感染發生逐年比對情況見圖2所示。

圖2 2013—2015年10月期間婦產科感染發生逐年比對

由圖2可見，雖然南陽油田總醫院婦產科住院人數不同，但從2013—2015年期間，感染發生例卻在逐年降低，并且降低幅度明顯，產生這樣結果的主因是該院婦產科不斷完善的管理策略，包括以下3個方面。

第一，降低感染采取的管理措施方面。該院在婦產科術前、術中、術后全方位管理監控的實施，降低感染情況的發生概率。在術前嚴格監測病患的生理指標，對婦產科病患常出現的貧血、低蛋白情況進行嚴格監控，并對預手術部位以及周遍皮膚組織進行嚴格的消毒處理和毛發清除；術中進行嚴格的無菌化操作，并加強對手術切口及周邊的保護措施，盡量控制其暴露面積，對手術中產生的分泌物和人體排泄物及時清除；術后執行嚴格的護理制度，控制病房內的環境衛生和空氣流通質量，控制探視人數、次數及時間，在藥品更換環節嚴格遵守無菌操作流程，并緊密觀察導尿情況，在非必要情況下第一時間拔除尿管預防尿道感染情況發生。

第二，在預防感染發生的管理方面。由消毒體系的完善入手，切斷外部感染源。該院在預防標準的基礎上，增加了消毒滅菌的力度，并實施周期性監控，近年來高強度消毒體系的實施已經成為常態，也是感染情況發生逐年降低的主要原因之一。

第三，在管理制度制定執行方面。嚴格執行抗生素使用的規范化管理細則，由于抗生素使用不當而造成的非必要婦產科感染為該院帶來了啟示，充分發揮了該院人才保有量優勢，實施藥劑師參與婦產科的查房及給藥制度，有效的輔助婦產科臨床醫師用藥實現的有效性和合理性。

綜上所述，通過這些管理應對策略在該院的實行，婦產科的業務水平及工作人員素質有了明顯提高，從消毒預防、抗細菌病毒傳播等基礎環節上不斷完善婦產科的感染管理指標。其產生的效果比較顯著，由2013年的51例銳減到當前的26例，感染發生情況構成降低了20%，感染情況發生率降低了近40%。

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