以提升社會適應(yīng)能力為導(dǎo)向夯實地方醫(yī)學(xué)教育

曹鵬元，戴億綿，雷杰，王丹，楊穎超，安東宇

沈陽醫(yī)學(xué)院，遼寧沈陽 110034

醫(yī)學(xué)生是未來醫(yī)療事業(yè)的主要力量，關(guān)系著醫(yī)學(xué)的發(fā)展。隨著我國加入WTO，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域?qū)ν忾_放程度不斷加大,在國際化進程中，我國高等醫(yī)學(xué)教育面臨著很大的挑戰(zhàn)和壓力，我國高等醫(yī)學(xué)教育需要增強緊迫感和危機感,加強國際交流與合作，加速高等醫(yī)學(xué)教育國際化進程。適應(yīng)國際趨勢，醫(yī)學(xué)教育由醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育組成，對比中美醫(yī)學(xué)教育情況，美國醫(yī)學(xué)教育的連續(xù)性和完整性很強 ,實行以醫(yī)學(xué)院校教育為起點 ,以畢業(yè)后教育為重點，并且每位醫(yī)生每過10年還要重新參加考試，合格后才能繼續(xù)持有行醫(yī)執(zhí)照[1]，而我國的醫(yī)學(xué)教育仍存在許多不完善的地方，2015年才開始正式全面推行《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度》。加之我國醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在人文素質(zhì)方面相對較薄弱，比較畢業(yè)生綜合素質(zhì)，我國與發(fā)達國家有一定的差距。因此，積極研究并學(xué)習(xí)和借鑒醫(yī)學(xué)教育國際標準是十分必要和適時的。

1 醫(yī)學(xué)院校學(xué)生現(xiàn)狀

在21世紀這個愈發(fā)充滿競爭的年代里，對人才素質(zhì)的要求越來越高，其中尤以社會適應(yīng)能力為首。它是與社會達到和諧狀態(tài)的一種適應(yīng)能力，是個體融入社會，接納社會能力的表現(xiàn)，是反饋一個人綜合素質(zhì)能力高低的間接表現(xiàn)，它涵蓋社會工作適應(yīng)能力、社會交往適應(yīng)能力、學(xué)習(xí)適應(yīng)能力、抗壓承受挫折的能力，以及獲取信息和處理信息能力等。良好的社會適應(yīng)能力需要具有很強的競爭能力和健康的心態(tài)，但是部分醫(yī)學(xué)院校學(xué)生對自身社會適應(yīng)能力沒有清晰的認識，少有自我認知，并且對畢業(yè)后職業(yè)發(fā)展缺乏很好的規(guī)劃，心態(tài)沒能擺正，做事不夠積極主動，實踐動手能力差,在認知、自我、態(tài)度、實踐能力等問題上，存在著類似通病式的缺陷。加之，2015年起住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在全國推行，該政策的出臺,對地方院校教學(xué)，以及學(xué)生的學(xué)習(xí)培養(yǎng)年限都會產(chǎn)生影響，學(xué)生在此延長的時間內(nèi)如何有效學(xué)習(xí)、鍛煉能力，提升專業(yè)素質(zhì)以期適應(yīng)社會及市場的需求，即增強自身就業(yè)競爭能力以及社會適應(yīng)能力，就成為學(xué)校與學(xué)生共同關(guān)注的問題。據(jù)此，我們做了“醫(yī)學(xué)生社會適應(yīng)能力及就業(yè)力調(diào)查”（2014年遼寧省大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項目）,我們將調(diào)查對象設(shè)為沈陽醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)在校學(xué)生、校本部教學(xué)教師、在附屬醫(yī)院實習(xí)的學(xué)生、附屬醫(yī)院帶教老師、沈陽醫(yī)學(xué)院就職三年內(nèi)學(xué)生及一些用人單位。對于不同人群，我們設(shè)置了不同的問卷，以了解學(xué)生在校學(xué)習(xí)成績、及個人相關(guān)優(yōu)勢，在醫(yī)院實習(xí)成績，學(xué)校和相應(yīng)教師的意見及用人單位要求和對普通醫(yī)學(xué)院校提供的生源評價和適應(yīng)社會所具有的哪些能力等方面。我們了解到很多“校園現(xiàn)象”。學(xué)生對待實驗課，院內(nèi)外見習(xí)，課堂自學(xué)活動，選修課等“第二課堂”重視度明顯遠遠不夠。具體到課堂自學(xué)性指導(dǎo)，老師熱情地把任務(wù)分配給所有的同學(xué)，希望每個人都參與其中，可是普遍出現(xiàn)一種“沒人管，班委學(xué)委你們來”的現(xiàn)象，早就背離了自學(xué)性指導(dǎo)的目的，更為嚴重的是學(xué)校選修課，學(xué)生的目地是為了完成12分指標，“搶選”網(wǎng)絡(luò)課程，很少選與專業(yè)相關(guān)的科目，至于選修課的出勤及學(xué)生的上課狀態(tài)，則是“一片倒，亮茫?！钡木跋?。課題小組同時就在校學(xué)生參加有關(guān)醫(yī)療實踐活動也做了相關(guān)調(diào)查，詳見表1。

表1 在校學(xué)生參加有關(guān)醫(yī)療實踐活動的情況

調(diào)查還發(fā)現(xiàn)還有學(xué)生自習(xí)質(zhì)量和寒暑假社會實踐流于形式等問題。然而當今醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛日益增加，在這種醫(yī)療大環(huán)境下提升醫(yī)學(xué)生社會適應(yīng)能力具有重要意義，它關(guān)系著醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展，影響著醫(yī)學(xué)人才水平的培養(yǎng)。為了培養(yǎng)符合我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的人才，我們需借鑒醫(yī)學(xué)教育國際標準，同時結(jié)合我國醫(yī)學(xué)院校實際現(xiàn)存問題，走一條適應(yīng)我國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的特色道路。具體到像沈陽醫(yī)學(xué)院這樣的地方醫(yī)學(xué)院校來說，從科研經(jīng)費、師資力量、政策扶持、學(xué)習(xí)科研氛圍、學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)氛圍等都弱于重點院校，更應(yīng)該在新形勢下探索前進——提高教育質(zhì)量、注重內(nèi)涵發(fā)展、提高醫(yī)學(xué)生社會適應(yīng)能力，加大力度全面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生。

2 對地方醫(yī)學(xué)院校的幾點建議

2.1 探索人才培養(yǎng)新機制，提高社會適應(yīng)能力

醫(yī)療行業(yè)的社會認可基礎(chǔ)是技術(shù)能力、服務(wù)能力、職業(yè)道德與社會責(zé)任心，這也就是醫(yī)學(xué)教育的靈魂，其目的是為滿足衛(wèi)生體系的人才需求。新世紀第三次教育改革提示，單純的以科學(xué)為中心的模式已不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展要求，而需要融入醫(yī)學(xué)人文和醫(yī)學(xué)社會因素[2]。尤其地方醫(yī)學(xué)院校需要更新教育理念及培養(yǎng)模式，明確自身定位，在專業(yè)設(shè)置上準確把握用人單位和醫(yī)療市場的需求，適應(yīng)地方經(jīng)濟社會發(fā)展對高素質(zhì)醫(yī)療復(fù)合人才的需要，與此同時還要適應(yīng)國家新近出臺的有關(guān)臨床畢業(yè)生3年規(guī)范性培養(yǎng)的政策，繼續(xù)加大學(xué)校辦學(xué)優(yōu)勢，制定專業(yè)建設(shè)規(guī)劃和培養(yǎng)目標，探索人才培養(yǎng)的新機制，積極培養(yǎng)學(xué)習(xí)適應(yīng)能力、社會工作適應(yīng)能力、社會交往適應(yīng)能力、抗壓、承受挫折能力、獲取信息和處理信息能力，實踐能力，還有創(chuàng)新能力、應(yīng)變能力、反思能力等相關(guān)適應(yīng)力。

2.2 加強醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育

美國、英國、德國等國外的醫(yī)學(xué)人文類課程占到總課程和總學(xué)時的1/3左右，而我國現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的課程和課時只占2%，且重點放在對基本名詞和基本原理的灌輸和死記硬背中，以此用來應(yīng)付考試，沒有將專業(yè)教育和人文教育結(jié)合起來，沒有人文素養(yǎng)的培養(yǎng)貫穿于平時的醫(yī)學(xué)教學(xué)中去。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和“疾病譜”的變化，人文醫(yī)學(xué)教育日趨被推崇，要求一切以病人為出發(fā)點的實踐活動從“關(guān)注健康”轉(zhuǎn)變到“關(guān)注健康，以人為本”的現(xiàn)代化人道主義，從而更好地促進醫(yī)患關(guān)系的和諧，推動醫(yī)院的和諧發(fā)展[3]。所以，改革以生物醫(yī)學(xué)模式為主的課程設(shè)置,增加人文社科類課程的比例,在醫(yī)學(xué)教育的課程設(shè)置中，必須將人文教育課程列入正常的教育體系中，既要適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的需要又要突出醫(yī)學(xué)專業(yè)的特色，把醫(yī)學(xué)教育模式打造成為臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和人文科學(xué)三者并重。重視第二課堂教學(xué),鼓勵教師在專業(yè)課教學(xué)中注重人文精神的言傳身教,將科學(xué)教育與人文教育的融合貫穿于醫(yī)學(xué)教育的始終。可采取專題講座、學(xué)術(shù)研討和學(xué)術(shù)演講等形式來不斷增加人文素質(zhì)教育的力度[4]。

2.3 夯實專業(yè)知識，提高科學(xué)職業(yè)素養(yǎng)

在當今醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛日益增加，醫(yī)學(xué)生就業(yè)難大復(fù)雜背景下，作為非重點醫(yī)學(xué)院校學(xué)生來說，在“5+3”政策的框架之下，我們應(yīng)當首先加強自身綜合素質(zhì)，不論是在校學(xué)生還是實習(xí)學(xué)生都應(yīng)該以提高自身專業(yè)知識為己任，只有自己具備過硬的專業(yè)知識和綜合能力，自己才有可以競爭的籌碼，才能更好地勝任以后的工作崗位。良好的職業(yè)素養(yǎng)是一名合格醫(yī)生的所必須具備的，而良好的職業(yè)素養(yǎng)基礎(chǔ)便是具備扎實的理論知識。我們知道，職業(yè)素養(yǎng)的形成不在于一朝一夕之功，而在于平時扎扎實實的努力。所以，毫無疑問必須低下頭“苦”讀書，扎扎實實，夯實專業(yè)知識才是王道。

2.4 加強技能訓(xùn)練，提高實操能力

健康所系,性命相托。醫(yī)學(xué)面對的是人的生命和健康,它要求醫(yī)生不但需要扎實的專業(yè)基礎(chǔ)理論,更需要嫻熟的操作能力去為患者服務(wù)，是一門實踐性很強的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后進入醫(yī)院，需要在各自的工作崗位上獨自面對各種實際問題。因此，在醫(yī)學(xué)教育中必須要加強技能訓(xùn)練,培養(yǎng)學(xué)生解決實際問題的能力。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，地方醫(yī)學(xué)院校學(xué)生普遍實際操作能力較弱，因此，我們的臨床教學(xué)過程中需重點加強臨床實踐能力的培養(yǎng)，理論聯(lián)系實際，將專業(yè)知識和臨床技能訓(xùn)練結(jié)合起來，融合動手操作能力、與人溝通的應(yīng)用能力、小組合作能力等。平時加強學(xué)生思想教育，重視實驗課，見習(xí)課，實習(xí)機會等，平時有所收獲，有所總結(jié)，有所反思，勤思考，具備多方面發(fā)現(xiàn)和解決實踐活動中各種問題的思維意識。

2.5 加強培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力

目前，患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求很高，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，這和醫(yī)務(wù)人員未能很好地和患者溝通有關(guān)。好多地方院校普遍反應(yīng)學(xué)生溝通能力較薄弱，因此，我們可以借鑒國外的先進經(jīng)驗，加大力度引入醫(yī)患溝通的課程比例，結(jié)合我國的實際情況，通過理論傳授、專題演講、小組訓(xùn)練等形式，使學(xué)生掌握醫(yī)患溝通的相關(guān)知識，使學(xué)生面對病人、家屬更有信心，更能坦誠地進行醫(yī)患溝通，提高醫(yī)患溝通能力；開展更多社會實踐活動，通過病情告知、知情同意書、病危通知的簽署等活動，提高學(xué)生溝通能力，學(xué)生可參與醫(yī)療糾紛的討論或到處理醫(yī)療糾紛的部門調(diào)研等；開展各種形式的活動，如組織學(xué)生參加“健康教育講座”“醫(yī)患溝通知識競賽”“病例分析”“模擬小品”“志愿者社區(qū)服務(wù)”等活動，提高醫(yī)患溝通能力[5]。在實踐中學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文知識，通過切身的感受讓學(xué)生真正體會到在醫(yī)患場景中不同角色的不同感受，提升醫(yī)患溝通能力，提高服務(wù)理念。根據(jù)教學(xué)計劃開展一系列的生命教育活動，做好學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、臨床思維學(xué)教程、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)患溝通等人文課程的培訓(xùn)，將生命護衛(wèi)的理論、原則、行為、政策價值、理念滲透到學(xué)生的生活中去[3]。

3 結(jié)語

總之，對于地方醫(yī)學(xué)院校而言，在借鑒醫(yī)學(xué)教育國際標準的同時，結(jié)合自身現(xiàn)存在的具體問題，我們應(yīng)當更加夯實專業(yè)知識，提高操作能力，加強自身綜合素質(zhì)，從各科學(xué)習(xí)著手慢慢培養(yǎng)自己的思維方式，逐漸向醫(yī)生靠攏，穩(wěn)扎穩(wěn)打，不懈怠，高標準嚴格要求自己，養(yǎng)成獨立思考、自覺學(xué)習(xí)、努力奮斗的習(xí)慣，不斷完善自己以其提升社會適應(yīng)能力，從而為以后從事醫(yī)療工作奠定一個很好的基礎(chǔ)。

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