營(yíng)養(yǎng)不良的保健指導(dǎo)方法及健康教育的應(yīng)用研究

朱峰林

湖南省寧鄉(xiāng)縣疾病預(yù)防控制中心兒科，湖南長(zhǎng)沙 410600

營(yíng)養(yǎng)不良是兒科的常見(jiàn)病癥，該疾病主要是指患兒的機(jī)體缺乏蛋白質(zhì)或者熱量，患兒長(zhǎng)期攝食不足、挑食是導(dǎo)致該疾病的主要原因，營(yíng)養(yǎng)不良常伴隨著水腫或者持續(xù)消瘦的臨床癥狀，如不及時(shí)進(jìn)行治療，將給患兒的健康成長(zhǎng)造成不良影響[1]。該文為進(jìn)一步探究營(yíng)養(yǎng)不良的保健指導(dǎo)方法及健康教育的應(yīng)用效果，特選擇了該院2013年2月—2014年2月間收治的營(yíng)養(yǎng)不良患兒80例作為研究對(duì)象，分別進(jìn)行常規(guī)食物干預(yù)指導(dǎo)、針對(duì)性保健指導(dǎo)結(jié)合健康教育家庭營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，其中針對(duì)性保健指導(dǎo)結(jié)合健康教育家庭營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的40例患兒取得了較為顯著的教育效果，其身體狀況及健康行為能力有了明顯的提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的營(yíng)養(yǎng)不良患兒80例作為研究對(duì)象，使用數(shù)字抽簽法將這80例患兒分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各有患兒40例。

實(shí)驗(yàn)組患兒的年齡范圍在5個(gè)月～3歲之間，平均年齡為（1.45±0.15）歲，男性患兒數(shù)量和女性患兒數(shù)量的分布比值為23：17，均為輕度營(yíng)養(yǎng)不良患兒。

對(duì)照組患兒的年齡范圍在4個(gè)月～3歲之間，平均年齡為（1.66±0.27）歲，男性患兒數(shù)量和女性患兒數(shù)量的分布比值為24：16，均為輕度營(yíng)養(yǎng)不良患兒。

經(jīng)確認(rèn)，參與該次研究的所有患兒均經(jīng)相關(guān)的臨床檢驗(yàn)確診為營(yíng)養(yǎng)不良病例，且排除心肝腎系統(tǒng)異常、伴有其他嚴(yán)重病史、精神系統(tǒng)異常患兒，所有患兒家屬對(duì)該次研究的目的和方法均具有知情權(quán)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)食物干預(yù)指導(dǎo) 對(duì)照組家屬學(xué)習(xí)正確的飲食方法，根據(jù)患兒的實(shí)際情況，為患兒設(shè)計(jì)食譜，保證患兒可以攝取身體所需的各種營(yíng)養(yǎng)成分；定時(shí)對(duì)患兒的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以對(duì)患兒進(jìn)行針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組給予針對(duì)性保健指導(dǎo)結(jié)合健康教育家庭營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)家庭營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性保健指導(dǎo)結(jié)合健康教育家庭營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，具體包括生活起居指導(dǎo)、生活習(xí)慣指導(dǎo)；健康教育主要包括疾病健康教育及心理健康教育。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析經(jīng)不同健康教育后的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒的體質(zhì)量指數(shù)及家長(zhǎng)的健康知識(shí)評(píng)分、健康行為評(píng)分及營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)率，體質(zhì)量指數(shù)越高、健康行為評(píng)分、健康知識(shí)評(píng)分及營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)率越高，代表患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況越好。

健康行為和健康知識(shí)評(píng)分使用漢化版簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表SF-36評(píng)定，該量表共有36個(gè)條目、8個(gè)維度，包含軀體健康和心理健康兩方面，該問(wèn)卷各維度得分范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示健康知識(shí)和健康行為越好。

營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)率使用選項(xiàng)法進(jìn)行評(píng)定，自擬營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)調(diào)查表，將營(yíng)養(yǎng)狀況分為完全達(dá)標(biāo)、部分達(dá)標(biāo)及不達(dá)標(biāo)3項(xiàng)，營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)率=完全達(dá)標(biāo)率+部分達(dá)標(biāo)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)經(jīng)不同健康指導(dǎo)后的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒的體質(zhì)量指數(shù)及家長(zhǎng)的健康知識(shí)評(píng)分、健康行為評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)率使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以95%作為可信區(qū)間，營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)率使用計(jì)數(shù)資料表示，采用χ2檢驗(yàn)，體質(zhì)量指數(shù)及家長(zhǎng)的健康知識(shí)評(píng)分、健康行為評(píng)分使用計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 體質(zhì)量指數(shù)及家長(zhǎng)的健康知識(shí)評(píng)分、健康行為評(píng)分

該研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的體質(zhì)量指數(shù)及家長(zhǎng)的健康知識(shí)評(píng)分、健康行為評(píng)分均高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的體質(zhì)量指數(shù)及家長(zhǎng)的健康知識(shí)評(píng)分、健康行為評(píng)分對(duì)比（s）

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的體質(zhì)量指數(shù)及家長(zhǎng)的健康知識(shí)評(píng)分、健康行為評(píng)分對(duì)比（s）

注：與對(duì)照組相較，*P＜0.05。

組別 體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）家長(zhǎng)健康知識(shí)評(píng)分(分)家長(zhǎng)健康行為(分)實(shí)驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）（19.63±5.27）*10.25±5.09（89.63±10.36）*70.54±10.37（90.45±10.29）*72.64±10.38

2.2 營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)率

該研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)率為95.00%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒的營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)率情況比較表[n(%)]

2.3 營(yíng)養(yǎng)情況

營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組治療后的血紅蛋白、鈣、鋅、鐵、鉛等營(yíng)養(yǎng)水平有了顯著的改善，與治療前相較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的主要原因包括[2-5]：①喂養(yǎng)不當(dāng)：沒(méi)有及時(shí)地為患兒添加輔食，導(dǎo)致患兒的飲食單調(diào)，進(jìn)而引發(fā)偏食及營(yíng)養(yǎng)攝入不足現(xiàn)象。②受相關(guān)疾病的影響：患兒如果出現(xiàn)肝病及慢性腹瀉疾病，會(huì)累及其消化吸收功能，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺失，除此之外，兔唇、幽門(mén)狹窄等疾病會(huì)導(dǎo)致患兒的營(yíng)養(yǎng)攝入較為困難；患兒一旦染上急性傳染病，會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)消耗過(guò)度。③早產(chǎn)兒或者雙胞胎屬于先天不足及生理功能低下患兒，加上后天喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)囊蛩兀純簶O有可能出現(xiàn)體重不增加、皮下脂肪變薄及肌肉松弛的癥狀，嚴(yán)重的患兒還會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮情況。營(yíng)養(yǎng)不良的臨床危害性較大，如不及時(shí)進(jìn)行有效的臨床治療，將給患兒的身心成長(zhǎng)造成極其不利的影響，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)精神不振、發(fā)育遲緩、易感染等情況。因此，采取有效的健康教育措施改善患兒的身體素質(zhì)，優(yōu)化患兒家屬的健康行為十分的重要[6]。

表3 實(shí)驗(yàn)組患者治療前后的營(yíng)養(yǎng)狀況比較（s）

表3 實(shí)驗(yàn)組患者治療前后的營(yíng)養(yǎng)狀況比較（s）

注：與治療前相較，*P＜0.05。

血紅蛋白（g/L）治療前（n=40）治療后（n=40）113.98±10.87（145.08±10.34）*鈣(mmol/L)鋅(umol/L)1.87±0.34（2.56±20.77）*9.78±0.27（12.58±0.37）*鐵(umol/L)鉛（ug）8.03±0.15（15.65±0.43）*63.78±10.23（48.45±10.16）*

傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)模式具有較強(qiáng)的機(jī)械性和被動(dòng)性特點(diǎn)，在一定程度上可以改善患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，但在改善患兒健康行為、促進(jìn)患兒預(yù)后效果方面存在較大的欠缺。近年來(lái)，有關(guān)的臨床資料表示[7]，給予患兒有效的保健指導(dǎo)，是改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀況、促進(jìn)患兒健康行為的重要手段，具體包括生活起居指導(dǎo)和康復(fù)期指導(dǎo)，生活起居指導(dǎo)包括[8-10]：①基礎(chǔ)生活指導(dǎo)：對(duì)患兒進(jìn)行積極保護(hù)，確保室內(nèi)空氣流通、新鮮、陽(yáng)光充足，調(diào)整患兒的飲食結(jié)構(gòu)，告知患兒多食高熱量、高蛋白食物；②口腔防護(hù)：營(yíng)養(yǎng)不良患兒的口腔一般較為干燥，易出現(xiàn)口腔潰瘍、口瘡等并發(fā)癥，故應(yīng)加強(qiáng)口腔防護(hù)，及時(shí)給予患兒局部涂藥，控制炎癥，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行保護(hù)；③皮膚保護(hù)：營(yíng)養(yǎng)不良患兒的皮下脂肪相對(duì)較薄，彈性也較差，患兒的受壓部分極容易出現(xiàn)感染及褥瘡現(xiàn)象。因此，應(yīng)該做好皮膚保護(hù)，保持皮膚干燥、清潔，必要時(shí)對(duì)皮膚進(jìn)行按摩。

康復(fù)期指導(dǎo)包括[11]：①習(xí)慣培養(yǎng)：告知家長(zhǎng)要進(jìn)行合理喂養(yǎng)，根據(jù)患兒的具體情況，適當(dāng)添加輔助食物，培養(yǎng)患兒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；②預(yù)防疾病：密切關(guān)注患兒的身體變化，如發(fā)現(xiàn)異常，立即就醫(yī)，以防止患兒出現(xiàn)各種腸道傳染性疾病；③環(huán)境指導(dǎo)：告知患兒家屬應(yīng)使患兒多接觸陽(yáng)光，并保證室內(nèi)的空氣清新，確保室內(nèi)的濕度及溫度處于最佳狀態(tài)。

健康教育也是優(yōu)化患兒家長(zhǎng)健康行為的重要手段之一，具體包括疾病健康教育及心理健康教育[2]。疾病健康教育主要通過(guò)書(shū)面教育、口頭教育及視頻教育的方式，告知家長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)不良的相關(guān)知識(shí)及危害，提醒家長(zhǎng)在處理營(yíng)養(yǎng)不良事件中的注意事項(xiàng)，以進(jìn)一步增進(jìn)患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知度，減少相關(guān)的誘發(fā)因素。患兒家長(zhǎng)在得知患兒營(yíng)養(yǎng)不良后，必將產(chǎn)生焦躁、恐慌等心理情緒，對(duì)患兒的營(yíng)養(yǎng)改善具有一定的影響。因此，對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮緊張情緒十分重要。在心理健康教育過(guò)程中可使用正向暗示法，為患兒家長(zhǎng)講述治療成功的案例，以提高家長(zhǎng)的治療信心[13]。

該研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的體質(zhì)量指數(shù)及家長(zhǎng)的健康知識(shí)評(píng)分、健康行為評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組（P＜0.05），故認(rèn)為給予營(yíng)養(yǎng)不良患兒科學(xué)的保健指導(dǎo)和健康教育具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，可以有效改善患兒的身體狀況，提高患兒的健康知識(shí)評(píng)分和健康行為評(píng)分，提高患者的營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)率，值得在臨床實(shí)踐過(guò)程中大力應(yīng)用和推廣。

[1]李善華.營(yíng)養(yǎng)不良的健康教育與保健指導(dǎo)[J].北方藥學(xué),2011,8(3):124-125.

[2]楊英梅.7歲以下?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的健康教育與保健指導(dǎo)[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(6):43-44.

[3]余東寧.營(yíng)養(yǎng)不良健康教育及保健方法指導(dǎo)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(17):77-78.

[4]劉彩虹.營(yíng)養(yǎng)不良健康教育及指導(dǎo)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(32):247.

[5]瞿衛(wèi)星,麥斌.懷化市鶴城區(qū)幼托機(jī)構(gòu)兒童生長(zhǎng)發(fā)育情況調(diào)查[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,17(7):1349-1350.

[6]劉佳,黃唯,諶順麗，等.健康教育路徑在營(yíng)養(yǎng)不良中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(2):81-82.

[7]杜淑俊,武恩翠.維持性血液透析患兒的營(yíng)養(yǎng)健康教育[J].北方藥學(xué),2012,9(2):95-96.

[8]劉榮紅,孟榮芳,趙文增，等.應(yīng)用NRS2002多時(shí)點(diǎn)評(píng)估進(jìn)行個(gè)體化健康教育效果觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(13):3215-3216.

[9]黃翠紅,王愛(ài)民,趙璧，等.健康教育對(duì)持續(xù)非臥床腹膜透析蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良患兒的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(34):136.

[10]李淑志,高霞,張祥欽，等.學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)不良狀況調(diào)查及影響因素分析[J].中國(guó)臨床研究,2013,26(7):750-751.

[11]劉麗娟,褚勇,李瓊珍，等.貧困地區(qū)0～5歲兒童營(yíng)養(yǎng)不良干預(yù)調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(36):6097-6098.

[12]賴建新.營(yíng)養(yǎng)不良的健康教育[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,22(9):158.

[13]Mariann Fossum,Margareta Ehnfors,Elisabeth Svensson，et al.Effects of a computerized decision support system on care planning for pressure ulcers and malnutrition in nursing homes:An intervention study[J].International journal of medical informatics,2013,82(10):911-921.