以健康教育為核心的護(hù)理路徑對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者的影響分析

陳博

吉林省結(jié)核病醫(yī)院胸外科，吉林長(zhǎng)春 130500

結(jié)核性胸膜炎為結(jié)核桿菌及其代謝物進(jìn)入胸膜腔后所致的胸膜嚴(yán)重病變，在我國(guó)擁有較高的發(fā)病率[1,2]。部分患者因擅自中斷治療而形成慢性包裹性積液[3]，使得治療難度明顯增加，故做好該類患者的健康教育工作具有重要意義。我們將以健康教育為核心的護(hù)理路徑應(yīng)用到結(jié)核性胸膜炎經(jīng)手術(shù)治療的患者中，獲得了滿意的臨床療效，有關(guān)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月—2015年6月收治的108例結(jié)核性胸膜炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組各54例。所有患者均經(jīng)臨床癥狀與體征，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查確診為包裹性結(jié)核性胸膜炎胸膜纖維板增厚，均采用纖維板剝脫術(shù)進(jìn)行治療，且均在院前行規(guī)律抗結(jié)核治療1個(gè)月。觀察組中男性29例，女性25例；年齡 27～65 歲，平均（42.58±10.69）歲；結(jié)核病程 5 個(gè)月～12年，平均（6.15±1.26）年；胸膜厚度 0.8～2.6mm，平均（1.96±0.55）mm；左側(cè)積液28例，右側(cè)積液26例；合并肺結(jié)核2例，胸壁結(jié)核1例；PPD陽(yáng)性49例。對(duì)照組中男性30例，女性 24 例；年齡 26～68 歲，平均（43.12±10.83）歲；結(jié)核病程 8 個(gè)月～10 年，平均（6.67±1.31）年；胸膜厚度0.9～2.5 mm，平均（1.92±0.48）mm；左側(cè)積液 25 例，右側(cè)積液29例；合并肺結(jié)核1例，胸壁結(jié)核1例；PPD陽(yáng)性51例。兩組在年齡、性別、病程等方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、飲食指導(dǎo)、回答患者疑惑問題等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)實(shí)行以健康教育為核心的護(hù)理路徑：（1）成立護(hù)理路徑小組。由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任小組組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士共同組成路徑小組，對(duì)小組每位成員均進(jìn)行健康教育相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，使成員認(rèn)識(shí)到健康教育的重要性。（2）制定護(hù)理路徑表。以時(shí)間為橫軸，以入院時(shí)宣教、用藥等為縱軸，制定詳細(xì)的健康教育內(nèi)容，由責(zé)任護(hù)士按臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化程序?qū)嵤┳o(hù)理，對(duì)已經(jīng)執(zhí)行的項(xiàng)目采用紅色筆以“√”表示，當(dāng)遇病情變化或遇到特殊情況，不能按計(jì)劃進(jìn)行操作時(shí)，采用藍(lán)色筆以“×”表示。（3）護(hù)理路徑內(nèi)容。①入院日。患者入院后對(duì)其生理、心理、健康等行為進(jìn)行評(píng)估；遵醫(yī)囑完成相關(guān)治療；遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確地進(jìn)行標(biāo)本的留取；針對(duì)結(jié)核性胸膜炎的病因、臨床癥狀、手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)等內(nèi)容，向患者進(jìn)行講解；告知各項(xiàng)檢查的必要性，叮囑注意事項(xiàng)；進(jìn)行PPD皮試，并向患者解釋原因；落實(shí)結(jié)核性胸膜炎常規(guī)護(hù)理。②第2日。落實(shí)結(jié)核性胸膜炎護(hù)理常規(guī)；協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查；觀察并記錄PPD皮試結(jié)果；對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，針對(duì)存在的焦慮、擔(dān)憂等問題進(jìn)行疏導(dǎo)；告知術(shù)前、術(shù)后規(guī)范抗結(jié)核治療的意義；對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，包括告知藥物名稱、使用時(shí)間、注意事項(xiàng)等；指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、排痰、深呼吸等的訓(xùn)練；指導(dǎo)患者于當(dāng)晚開始禁食8 h。③手術(shù)日。晨起測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等，并做好記錄；使用溫肥皂水進(jìn)行一次灌腸，向患者講解灌腸的意義，促進(jìn)患者的配合；做好與手術(shù)室護(hù)理人員的交接工作；患者手術(shù)結(jié)束返回蘇醒室后，嚴(yán)密進(jìn)行生命體征等情況的監(jiān)測(cè)；患者麻藥退去，意識(shí)完全恢復(fù)后對(duì)其配合手術(shù)的行為給予肯定，以提高對(duì)后續(xù)治療配合的信心。④手術(shù)第2日-出院前1日。每日嚴(yán)格落實(shí)生命體征監(jiān)測(cè)等基礎(chǔ)護(hù)理措施；定時(shí)查看敷料及傷口，詢問患者是否有不適感；適時(shí)給予鼓勵(lì)；向患者講解有效咳嗽的意義，指導(dǎo)患者按照術(shù)前訓(xùn)練的方法進(jìn)行咳嗽排痰；動(dòng)態(tài)評(píng)估患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果再次針對(duì)治療有關(guān)情況進(jìn)行宣教；為患者發(fā)放抗結(jié)核藥物治療的健康教育處方，強(qiáng)調(diào)術(shù)后堅(jiān)持按原則抗結(jié)核治療的重要性和擅自停藥或更改劑量的危險(xiǎn)性；與患者溝通過程中通過語言、神色等情況對(duì)患者心理狀況作出評(píng)估，對(duì)內(nèi)心思想負(fù)擔(dān)過重或存在不良情緒患者及時(shí)查找原因，并針對(duì)性進(jìn)行疏導(dǎo)；對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教，使家屬明白良好的心態(tài)對(duì)治療效果的意義，囑家屬減少不良事件對(duì)患者的刺激；動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的飲食和營(yíng)養(yǎng)狀況，并向患者及家屬講解合理飲食的重要性及原則，囑其多攝入高熱量、高蛋白質(zhì)及豐富維生素的食物，如蛋類、牛肉、瘦肉及新鮮蔬果等；評(píng)估患者對(duì)疼痛的耐受程度，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)行止痛措施，包括轉(zhuǎn)移注意力、遵醫(yī)囑給予止疼藥物等；向患者及家屬講解早期下床活動(dòng)的好處，在不影響病情的前提下鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)。⑤出院日。再次對(duì)患者進(jìn)行抗結(jié)核藥物有關(guān)知識(shí)的健康教育，明確出院帶藥的種類、使用方法、服用時(shí)間等；告知患者出院后仍需堅(jiān)持合理的飲食、運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)疾病的康復(fù)；向患者及家屬講解術(shù)后復(fù)查的意義，囑患者按時(shí)回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)為護(hù)理前、后健康知識(shí)得分及對(duì)治療的依從性、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。健康知識(shí)得分采用自制問卷分別于入院時(shí)和出院時(shí)各進(jìn)行一次調(diào)查，問卷內(nèi)容包括抗結(jié)核藥物使用知識(shí)、心理及飲食狀況對(duì)治療的重要性等，總分100分，得分越高代表健康知識(shí)掌握越好。對(duì)治療的依從性參照文獻(xiàn)[4]進(jìn)行擬定，于術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)。完全依從：完全知曉不遵醫(yī)囑或不按原則治療的危害性，知曉藥物的作用及使用方法，遵照醫(yī)囑完成所有的治療和護(hù)理；部分依從：對(duì)按原則治療的認(rèn)識(shí)不夠，部分治療和護(hù)理未完成；不依從：平素不接受和配合治療，僅在病情加重時(shí)遵醫(yī)囑治療。依從性=（完全依從+部分依從）/各組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 健康知識(shí)及住院時(shí)間

兩組護(hù)理前健康知識(shí)得分無明顯差異，護(hù)理后以觀察組健康知識(shí)得分較高，住院時(shí)間較短，見表1。

表1 兩組健康知識(shí)得分及住院時(shí)間比較（s）

表1 兩組健康知識(shí)得分及住院時(shí)間比較（s）

組別 健康知識(shí)得分(分)護(hù)理前 護(hù)理后 住院時(shí)間(d)觀察組(n=54)對(duì)照組(n=54)t值 P值62.89±10.87 63.16±10.92 0.12877＞0.05 93.52±10.26 86.18±10.55 3.6651＜0.05 14.28±4.62 17.31±5.15 3.2182＜0.05

2.2 治療依從性及術(shù)后并發(fā)癥

兩組相比較，觀察組治療的依從性較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，見表2。

3 討論

結(jié)核性胸膜炎患者若胸腔內(nèi)積液較少，患者僅可出現(xiàn)輕微的胸悶、氣促等癥狀，而當(dāng)胸腔內(nèi)有大量積液又長(zhǎng)期存在時(shí)，胸壁上大量纖維蛋白沉著而使胸膜與液體邊緣產(chǎn)生粘連，此時(shí)若遇結(jié)核桿菌侵入或原有病灶活動(dòng)時(shí)，在機(jī)體強(qiáng)烈變態(tài)反應(yīng)的情況下，粘連處又發(fā)生滲出液，導(dǎo)致粘連不牢的兩側(cè)胸膜分開，引起包裹性積液的發(fā)生，患者肺膨脹不全，繼而發(fā)生限制性通氣功能障礙，從而引起肺功能下降[5,6]。此時(shí)，早期手術(shù)是最佳的治療方式[7,8]。

大多數(shù)結(jié)核性胸膜炎患者都深受病痛長(zhǎng)時(shí)間的折磨，同時(shí)治療時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)期不得康復(fù)給心理狀況形成嚴(yán)重影響，往往對(duì)治愈的信心不足，對(duì)手術(shù)和術(shù)后治療都存在抵抗情緒，配合效果較差。本組資料中的兩組患者分別使用常規(guī)護(hù)理和在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)實(shí)行以健康教育為核心的護(hù)理路徑，經(jīng)比較顯示以行護(hù)理路徑的一組護(hù)理后健康知識(shí)得分較高，住院時(shí)間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，對(duì)治療依從性則明顯更高。以健康教育為核心的臨床護(hù)理路徑的實(shí)施不但使診療和護(hù)理行為更加規(guī)范，且該模式具有較嚴(yán)格的時(shí)間統(tǒng)籌，護(hù)理人員能有遇見、有計(jì)劃的對(duì)患者進(jìn)行健康宣教工作，不但建立了良好的護(hù)患關(guān)系，且使護(hù)理人員對(duì)疾病及手術(shù)治療的有關(guān)知識(shí)形成更加正確的認(rèn)識(shí)，從而積極主動(dòng)地參與到護(hù)理工作中，術(shù)后并發(fā)癥得以降低，對(duì)后續(xù)治療的配合也更好。因此，以健康教育為核心的護(hù)理路徑是更適合結(jié)核性胸膜炎患者的護(hù)理方式，臨床療效令人滿意。

表2 兩組治療依從性及術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

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