從人物環(huán)境三個方面探討病房儀器設(shè)備的有效管理

鄭光梅

南京腦科醫(yī)院康復(fù)科，江蘇南京 210029

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，醫(yī)院醫(yī)療儀器不斷地更新，新技術(shù)、新設(shè)備數(shù)量、種類也日益增多，如何最大程度發(fā)揮這些現(xiàn)代化先進(jìn)儀器的使用價值，儀器設(shè)備的有效管理和使用尤為重要。

1 從醫(yī)療儀器專業(yè)的人員方面探討

儀器專管人員在2014年5月對該院幾個科室300名臨床護(hù)理人員進(jìn)行了儀器設(shè)備認(rèn)知情況調(diào)查。其中，護(hù)士長12名，儀器專管護(hù)士12名，病房組長24名，普通護(hù)士252名[1]。

1.1 研究對象

采用整群抽樣法。入選護(hù)士：①正式臨床護(hù)士；②取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；③自愿參加。

此次共發(fā)放問卷300份，當(dāng)場回收298份，有效問卷296份，有效回收率98.7%。

1.2 研究方案

采用問卷調(diào)查方案。此次調(diào)查儀器設(shè)備為人工呼吸機(jī)、降溫毯、人電監(jiān)護(hù)儀、靜脈輸液泵。

普通護(hù)士是操作儀器設(shè)備最大群體，人工呼吸機(jī)、降溫毯多為進(jìn)口設(shè)備，使用頻率不高，長時間不操作極易健忘，表1顯示93%的護(hù)士掌握儀器操作流程，還有7%護(hù)士表示技術(shù)操作不熟練，病房可定期請廠家和設(shè)備維護(hù)人員授課，護(hù)士長和儀器專管護(hù)士必須對所有護(hù)士進(jìn)行操作、維護(hù)培訓(xùn)，定期考核，保證儀器正常高效使用。

表1 病房護(hù)理人員對儀器設(shè)備認(rèn)知情況調(diào)查

由表1可看出只有89%護(hù)士知道儀器存放點。護(hù)士長和病房組長可采取早會提問形式讓每位護(hù)理人員知道儀器設(shè)備的存放點和去向，普通護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自身責(zé)任心，防止搶救病人時不知搶救設(shè)備存放處而造成不良事件甚至事故發(fā)生。

表1顯示，只有87%護(hù)士能及時報修損壞設(shè)備，另有13%護(hù)士認(rèn)為報修是儀器專管員的事，與自己無關(guān)。當(dāng)儀器專管員休假、病假時損壞儀器報修、維護(hù)成為了盲區(qū)。儀器如果不能得到及時維修、維護(hù)，也就大大降低了其使用率。

由上表可得出結(jié)論：加強(qiáng)“人”的管理即提高每位護(hù)理人員自覺管理儀器設(shè)備意識。

2 加強(qiáng)醫(yī)療儀器方面的管理

2.1 建立儀器使用登記和保養(yǎng)維修登記體制

萬元以上儀器設(shè)備使用和維修都需記錄在案。使用和維修登記本封面標(biāo)識和該儀器標(biāo)識一致[2]。

2.1.1 登記本 使用登記本上應(yīng)記錄病人（床號、姓名）、啟用該儀器時間、每天儀器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，以及停用日期，記錄人簽全名。

2.1.2 保養(yǎng)維修記錄本 對于各種探頭、導(dǎo)聯(lián)線、感受器、電極及儀器設(shè)備的內(nèi)外部機(jī)身每周至少進(jìn)行一次清潔。停用、出院、死亡病人的儀器必須做終末處理，防止醫(yī)源性感染。儀器設(shè)備損壞部件、維修結(jié)果等都應(yīng)詳細(xì)記錄。總之，有關(guān)這臺儀器的所有信息在保養(yǎng)維修記錄本上都能反映出來。儀器設(shè)備應(yīng)納入護(hù)理質(zhì)控管理。

2.1.3 儀器設(shè)備標(biāo)識應(yīng)規(guī)范 每臺儀器上標(biāo)明儀器所屬病區(qū)、儀器名稱（同類儀器寫明型號及同類儀器中的編號），如某病區(qū)有呼吸機(jī)6臺，其中740一臺、760二臺、西門子三臺。

每臺儀器上有標(biāo)準(zhǔn)的“操作流程”和“儀器標(biāo)識”，用透明卡片形式掛在儀器上（防止病人血液、體液污染以及進(jìn)食過程中湯汁濺灑）。

2.2 建立醫(yī)療儀器設(shè)備損壞報修卡

儀器設(shè)備損壞后，在“設(shè)備損壞報修本”上登記，便于護(hù)理人員各班之間儀器數(shù)量和性能方面交接，防止儀器丟失，還便于病房和設(shè)備維修部門之間進(jìn)行維修情況溝通[3]。

2.3 病房醫(yī)療儀器與設(shè)備維護(hù)和管理的重要性

臺式水銀血壓計、聽診器是病房儀器設(shè)備中使用機(jī)率最高的儀器，正是因為“普通”，醫(yī)護(hù)人員操作中隨意性，造成血壓計水銀外溢、聽診器聽頭脫落、零件松動時有發(fā)生，這給設(shè)備維修部門和醫(yī)護(hù)人員的工作帶來很大負(fù)擔(dān)[4]。

2.3.1 放置血壓計水印外溢的標(biāo)準(zhǔn)操作方法 給病人測量血壓時，打氣超過病人平時血壓10～20 mmHg即可，打開和關(guān)閉血壓計盒蓋時輕開輕關(guān)，給病人測量血壓完畢時，血壓計傾斜45°角后關(guān)水銀開關(guān)。

2.3.2 設(shè)備狀態(tài)檢測 醫(yī)護(hù)人員聽診后應(yīng)檢查聽診器狀態(tài)，是否有上述情況。專管人員不定期檢查，及時送維修，確保處于完好備用狀態(tài)。

3 醫(yī)療設(shè)備科室的環(huán)境管理概述

完好的儀器設(shè)備和（節(jié)假日、周末）損壞未維修儀器設(shè)備應(yīng)分開放置[5]。

完好的儀器設(shè)備收藏到儀器設(shè)備室，擺放整齊、穩(wěn)妥，導(dǎo)聯(lián)線、電源線纏繞松緊適宜，防過度打彎折斷，儀器之間留有適當(dāng)空隙，防取放過程中碰撞儀器造成人為損壞。

損壞的儀器也應(yīng)集中放在某一固定位置（但不能出現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)），方便專門人員送修。

思考：有效地管理病房儀器設(shè)備是一個系統(tǒng)又細(xì)致的工作。①對于性能指標(biāo)超期服役，指標(biāo)嚴(yán)重下降的設(shè)備，不需要再次無價值的維修或保養(yǎng)。②對于設(shè)備維修的進(jìn)展，工作人員應(yīng)主動向維護(hù)人員詢問，切勿被動等待。③儀器管理，設(shè)定儀器管理室并定期巡視管理室，隨時調(diào)配全院設(shè)備，避免病房設(shè)備出現(xiàn)閑置狀況。④醫(yī)療設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化問題的管理辦法。多數(shù)管理方法是根據(jù)醫(yī)院多年的經(jīng)驗，按照該單位的真實需求為實際獨立開發(fā)而成。由于我國目前還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備編碼，醫(yī)療設(shè)備名稱、種類、產(chǎn)地、型號和工作量、維修成本等各種信息以及數(shù)據(jù)報表均由各醫(yī)院根據(jù)自己本院的情況制定自己的“政策”,處于沒有規(guī)范的非科學(xué)狀態(tài)，設(shè)備維修、折舊、翻新等經(jīng)濟(jì)總效益核算也是各自為政，比較復(fù)雜混亂。在信息共享方面,各大醫(yī)院之間基本是單機(jī)運(yùn)行的信息孤島，國外的醫(yī)療科技平臺不一致、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一使得醫(yī)療設(shè)備信息無法形成，即使在醫(yī)院內(nèi)部多數(shù)也未能實現(xiàn)無紙傳輸，不能充分發(fā)揮現(xiàn)代化數(shù)字技術(shù)的優(yōu)越性。我院臨床科室、門診、住院部及醫(yī)技科室(藥局、放射、B超、化驗室)都實行了數(shù)字化管理，就是器械科(醫(yī)療設(shè)備維護(hù)與修理)數(shù)字化管理問題有待于進(jìn)一步解決。⑤臨床醫(yī)療器械和設(shè)備失衡的原因探討。我國各級醫(yī)院都不同程度存在著器械科技術(shù)人員學(xué)歷偏低的現(xiàn)象，具備本科及本科以上學(xué)歷的人數(shù)比率明顯低于其他臨床科室,繼續(xù)教育力度也明顯弱于其他臨床科室。這種技術(shù)力量的嚴(yán)重失衡導(dǎo)致醫(yī)療器械科在各方面難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和革新。

4 加強(qiáng)各種現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的管理，從而提高醫(yī)院多方面效益

醫(yī)療設(shè)備管理技術(shù)人員以及維修人員應(yīng)主動學(xué)習(xí)來適應(yīng)現(xiàn)在的信息飛速發(fā)展的時代,認(rèn)清現(xiàn)代化技術(shù)對于醫(yī)療設(shè)備管理的重要性，勇于嘗試現(xiàn)代化技術(shù)、現(xiàn)代化的方法。特別是在醫(yī)療設(shè)備購買上的支持和使用中的動態(tài)信息管理等環(huán)節(jié)應(yīng)注意學(xué)以致用，使醫(yī)療設(shè)備從購買引進(jìn)到實際使用以及以后的維護(hù)保養(yǎng)等一系列工作都納入以現(xiàn)代化技術(shù)為基礎(chǔ)的總管理之中去,努力地解決設(shè)備引進(jìn)的科學(xué)性以及醫(yī)療設(shè)備動態(tài)管理等多個難題,提高醫(yī)療設(shè)備完整和基本使用，大幅度地改善醫(yī)療設(shè)備的使用性能和經(jīng)濟(jì)效益，使設(shè)備在使用過程中保值、增值,使得醫(yī)院的工作效率和經(jīng)濟(jì)效益能夠得到有效保障[6]。

建立醫(yī)療設(shè)備電子檔案管理系統(tǒng)：將收支報表,成本核算,折舊費用等數(shù)據(jù)以定期或不定期的形式遞交給有關(guān)部門,為選擇最佳的設(shè)備運(yùn)行方案提供有效的現(xiàn)實依據(jù)。建立醫(yī)療設(shè)備壽命質(zhì)量管理系統(tǒng):主要記錄了設(shè)備從引進(jìn)、運(yùn)行開始至報廢的全過程。通過系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)研究設(shè)備的運(yùn)行質(zhì)量、壽命以及出現(xiàn)的問題等,包括完好率、使用率、故障率、故障狀態(tài)期、可靠期和耗損等信息,通過這些數(shù)據(jù)的反饋,實行全程數(shù)字的科學(xué)管理辦法。

做好醫(yī)療設(shè)備日常維護(hù)保養(yǎng)工作：多年來,各級醫(yī)院,特別是中小型醫(yī)院,由于只重視臨床醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)卻忽視了醫(yī)療設(shè)備管理維修人員的建設(shè),造成管理維修力量資源嚴(yán)重匱乏,從而醫(yī)療設(shè)備得不到良好的保養(yǎng)以及維護(hù),損壞后不能及時維修導(dǎo)致長期放置,既影響了臨床使用,又造成很大的浪費,在另一方面上制約了醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展和改革。

對醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)是醫(yī)療設(shè)備管理工作中最基本的一項,而且也是一項醫(yī)院全員性的工作。設(shè)備技術(shù)管理及維修養(yǎng)護(hù)人員應(yīng)定期或不定期對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查、清點核實,做好醫(yī)療設(shè)備使用中的維護(hù)和保養(yǎng)工作。檢查和清查包括全面檢查、全面清查和局部清查。每個月末要進(jìn)行一次全面醫(yī)療設(shè)備清查,清查結(jié)果如實填寫于實際記錄中，作為以后的依據(jù)。

醫(yī)療設(shè)備的維修工作人員應(yīng)到各個科室了解設(shè)備的使用操作情況，及時進(jìn)行預(yù)防維修、生產(chǎn)維修和事后維修,同時督促、監(jiān)督醫(yī)院的醫(yī)療人員正確地使用醫(yī)療設(shè)備，在使用醫(yī)療設(shè)備過程中要經(jīng)常地進(jìn)行日常保養(yǎng),減少醫(yī)療設(shè)備的故障維修頻率,提高設(shè)備的使用壽命。雖然一些技術(shù)性保養(yǎng)工作必須由醫(yī)療設(shè)備工程技術(shù)人員進(jìn)行,但醫(yī)療設(shè)備使用人員(醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員)對設(shè)備的日常保養(yǎng)工作和熟練的、正確操作設(shè)備、充分發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的功能才是最為重要的。因此,提高醫(yī)護(hù)人員使用醫(yī)療設(shè)備的技能與素質(zhì),對于充分發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的全部功能也具有非常重要的意義。

5 病房儀器設(shè)備管理工作的意義與結(jié)論

各種設(shè)備是醫(yī)療護(hù)理不能缺少的工具，是科內(nèi)重要的組成部分，足以顯示醫(yī)療護(hù)理設(shè)備對于醫(yī)療工作的重要性。護(hù)理人員作病區(qū)各種儀器的使用者，要重視并做好儀器設(shè)備的管理工作，保證各種設(shè)備功能時刻處于完好狀態(tài)。為患者提供良好的服務(wù)，為科室?guī)碜畲蟮慕?jīng)濟(jì)效益，取得雙贏[7]。

[1]陽國新，王莉.病房醫(yī)療設(shè)備管理問題的探討[J].護(hù)理實踐與研究，2012，6(14):81-82.

[2]郭振生.論醫(yī)療設(shè)備效益管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2013，17(11):1057-1058.

[3]于淑玲.加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理的措施[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012，3(2):212-213.

[4]張紅遠(yuǎn)，張祖進(jìn)，李輝.論醫(yī)院急救設(shè)備管理[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012，29(9):79-80.

[5]師亮,曹霞,謝占林.加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理的幾點思考[J].醫(yī)療設(shè)備管理,2013，29(9):79-80.

[6]張雪亮.醫(yī)療設(shè)備管理方法與方針[J].醫(yī)療設(shè)備，2012.

[7]王麗平.論醫(yī)療設(shè)備維護(hù)方法要點[J].醫(yī)學(xué)前沿，2012.