預(yù)先告知在護(hù)理安全防范中的作用

蔣進(jìn) ，海燕

1.新疆奇臺縣第六師奇臺醫(yī)院五官科，新疆昌吉州 831800；2.新疆奇臺縣第六師奇臺醫(yī)院臨床陪檢中心，新疆昌吉州 831800

護(hù)理告知，顧名思義主要所指的就是醫(yī)療單位的護(hù)理人員通過護(hù)理的方式來對護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行如實(shí)的告知。在我國對醫(yī)療事故處理條例進(jìn)行重新定義之后，醫(yī)院也針對怎樣認(rèn)真履行告知義務(wù)和如何維護(hù)患者的知情同意權(quán)等相關(guān)工作內(nèi)容進(jìn)行了總結(jié)和反思，預(yù)先告知的內(nèi)容和方式因此也成為醫(yī)療工作開展中較為重要的內(nèi)容。該文針對預(yù)先告知在護(hù)理安全防范中的作用做出討論和研究。

1 制定全面的告知條例

以國家相關(guān)部門和相關(guān)法律條例作為依據(jù)，制定出一套全面、可行性較高的告知條例，使得醫(yī)院的護(hù)理告知義務(wù)得到切實(shí)的落實(shí)。例如《護(hù)士條例》這一行政法規(guī)，它的目的是對護(hù)士的合法權(quán)益進(jìn)行維護(hù)，對其護(hù)理行為進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo)和有效監(jiān)督，提高醫(yī)患之間的和諧關(guān)系，切實(shí)提高醫(yī)療的安全性和保障人們的生命健康。

第一，對知情同意的范圍、內(nèi)容和相關(guān)責(zé)任人實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步的明確，同時對醫(yī)療告知行為的主體進(jìn)行確定。

第二，要對護(hù)理告知的行為內(nèi)容實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步的完善，以保證其全面性。例如要包括出入院時期的告知內(nèi)容、制定跌倒/墜床告知書、患者用藥方面的告知、實(shí)施保護(hù)性約束行為之前的告知、輸血和化驗(yàn)之前的告知等一系列內(nèi)容。如圖1所示。

第三，針對于存在高風(fēng)險及高難度的護(hù)理工作需要制定出預(yù)先的告知書，將口頭和書面的形式進(jìn)行融合，特別是針對于危險程度比較高的護(hù)理情況。例如，在對昏迷病人進(jìn)行插胃之前，要保證病人家屬在特殊護(hù)理告知書上簽字，然后在進(jìn)行實(shí)施。

第四，建立完善的監(jiān)督檢查制度，要求護(hù)士長對護(hù)理預(yù)先告知的各項事宜進(jìn)行嚴(yán)格的落實(shí)，然后再通過定期的評價來進(jìn)行改進(jìn)。

第五，針對于通過書面告知的資料需要被歸入到病例之中進(jìn)行保管，進(jìn)行口頭告知的內(nèi)容還需要記錄到護(hù)理記錄上面，避免出現(xiàn)舉證倒置的情況，出現(xiàn)證據(jù)不足。如：《五官科安全告知書》見圖2。

圖1 跌倒/墜床預(yù)防告知書

通過制定全面的告知條例，能夠更好地幫助醫(yī)護(hù)工作人員緩解醫(yī)患的緊張關(guān)系。一直以來，醫(yī)院和患者之間的醫(yī)患關(guān)系形勢都非常的嚴(yán)峻，通過全面告知條例的制定，能夠有效為醫(yī)護(hù)工作人員規(guī)范工作的程序，保證醫(yī)護(hù)工作人員按照規(guī)章制度及流程辦事。另外，對于患者及家屬來說，讓患者家屬能夠提前了解診療、護(hù)理過程中可能會出現(xiàn)的狀態(tài)，做出相應(yīng)的準(zhǔn)備來配合醫(yī)護(hù)工作人員實(shí)現(xiàn)對患者的診療、護(hù)理，這樣在很大程度和意義上減少或杜絕了醫(yī)患糾紛的情況發(fā)生。

2 規(guī)范預(yù)先告知的相關(guān)內(nèi)容及告知的方式

第一，在新的患者入院以后就要做好告知的工作，將病區(qū)的環(huán)境以及具體情況對本人做出告知。

第二，做好護(hù)理過程中的告知行為。首先要告知患者及其家屬原有疾病的診斷、治療方案以及需要承擔(dān)的風(fēng)險等問題；對于特殊的檢查要以書面的形式進(jìn)行告知；飲食方面的告知；同時，對于患者護(hù)理規(guī)劃工作內(nèi)容的告知、輸血和輸液方面的告知；告知口服或注射藥的方法。

圖2 五官科安全告知書

第三，患者出院時的內(nèi)容告知。主要包括出院之后相應(yīng)的用藥方法，各項注意事項、復(fù)查等內(nèi)容的告知。囑咐患者家屬，告知病人禁忌的事項以及用藥指導(dǎo)及相關(guān)疾病的自護(hù)知識，更好地幫助患者出院后自我康復(fù)護(hù)理。

第四，告知方式的靈活運(yùn)用，對于存在的護(hù)理人員不足、護(hù)理工作量較大等問題，應(yīng)該對告知形式進(jìn)一步豐富和完善?，F(xiàn)階段我院使用最為廣泛的告知形式是口頭和書面的形式。入院之前的告知、飲食上的告知完全可以通過圖文的形式來告知；手術(shù)之前的告知可以通過科室術(shù)前健康教育及放映音、視頻的形式來實(shí)現(xiàn)告知；對于一些比較復(fù)雜的護(hù)理操作，應(yīng)該首先選擇書面的告知形式。

3 對告知的技巧進(jìn)行掌握

針對于醫(yī)院告知這一重點(diǎn)環(huán)節(jié)，醫(yī)院可以組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的法律規(guī)范，將最近幾年之中各個醫(yī)院所出現(xiàn)的糾紛進(jìn)行討論和分析，然后制定相應(yīng)告知內(nèi)容、形式及技巧，在日常的護(hù)理工作中不斷完善。

第一，在進(jìn)行預(yù)先告知之前，需要向患者及其家屬切實(shí)履行告知的義務(wù)，以保證患者的知情同意權(quán)。簽訂知情同意書則是代表醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)做到了告知的義務(wù)，如果在診療護(hù)理之中出現(xiàn)不良后果，則應(yīng)該追究醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)責(zé)任。除此之外，還要對醫(yī)護(hù)人員是否具有導(dǎo)致不良后果出現(xiàn)的過失行為進(jìn)行監(jiān)督核查，這樣會更加有利于告知工作的進(jìn)展。

第二，在告知過程當(dāng)中，還應(yīng)該切實(shí)保證告知形式的規(guī)范性。要重點(diǎn)注意告知語言和效果要，使得患者感受到親切的關(guān)懷，盡可能的拉近醫(yī)患雙方之間的距離，提高護(hù)患雙方的信任度，這樣才能夠更好地配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。告知對象文化程度不同，作為告知人員應(yīng)該明確告知的重點(diǎn)，生動形象地進(jìn)行告知。在告知中盡量使用一些通俗易懂的語言，讓患者能夠理解告知人員所要表達(dá)的意思和重點(diǎn)內(nèi)容。

第三，在告知過程中需要換位思考。注意語言的表達(dá)技巧，不要夸大其詞，更不可以隱瞞事實(shí)或者是對患者產(chǎn)生誤導(dǎo)。針對于患者所提出的問題，告知人員一定要如實(shí)的進(jìn)行回答，幫助患者了解在醫(yī)療活動中存在的風(fēng)險，讓患者充分認(rèn)識、理解，并做好一定的心理準(zhǔn)備來面對可能出現(xiàn)的不良后果。

第四，對告知原則進(jìn)行全方面的把握。一方面要保證表述合理，過度說明以及說明不足都屬于沒有盡到告知的義務(wù)，都極有可能造成出現(xiàn)損害賠償?shù)暮蠊，F(xiàn)階段的知情同意一般都存在人為上簡單化的問題，告知內(nèi)容不全面、告知行為形式化等，有時候會讓患者對自己的病情不理解的情況出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)沒有實(shí)現(xiàn)患方期待的后果，那么必然會形成醫(yī)療的糾紛。

第五，在告知中一定要對患者的隱私權(quán)進(jìn)行尊重，保證患者的秘密和個人隱私不會出現(xiàn)泄漏，如艾滋病患者等特殊情況。另外，切實(shí)尊重和保護(hù)患者的隱私權(quán)，還應(yīng)不要在其他人面前對患者的病情進(jìn)行討論，更不應(yīng)該對患者存在輕視的態(tài)度。

4 總結(jié)

綜上所述，針對于臨床的護(hù)理工作，需要嚴(yán)格按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)章制度來實(shí)施，對告知的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行明確，對告知技巧和告知時間等方面實(shí)現(xiàn)更好的把握，同時能夠?qū)Ω嬷绞竭M(jìn)行靈活的應(yīng)用，最大限度地保證護(hù)理告知相關(guān)工作的落實(shí)。同時，采用科學(xué)合理的告知形式，不僅能夠提高對護(hù)患關(guān)系的溝通，還能夠提高護(hù)理的質(zhì)量，保證護(hù)理的安全性和高效性，維護(hù)患者的知情同意權(quán)和護(hù)理人員的合法權(quán)益，使得護(hù)理工作有法可依，防止醫(yī)療糾紛發(fā)生。

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