芻議新會計制度下醫院應收賬款的管理

（山東省聊城市第一人民醫院山東聊城252000）

在現代醫療市場經濟的環境下，應收賬款是在實際的經濟活動中，醫院與個人、各個單位、醫院內部職能部門以及職工個人之間產生的應收款項。依據核算性質和對象的不同，醫院應收款主要包括三個方面：應收在院病人的拖欠費用；應向病人收取但未收取的待結算資金；其他應收取的除醫院業務以外預付及應收的款項。醫院應收款往往會占用大量的運營資金，直接影響和制約著醫院資金的正常運轉和良性循環，有可能造成醫院的財務困難及資金短缺，所以加強對醫院應收賬款的管理，對優化醫院的流動資金、減少資金長期的占用、防范財務風險、提高資金利用率、保障醫院的正常運轉具有重要的意義。

一、醫院應收款的會計核算

（一）應收賬款的核算

醫療應收款是指醫院因提供醫療服務而向門診病人和住院病人應收而未收的醫療款。醫院的應收賬款主要包括應收在院病人拖欠費用以及除此之外的應收而未收的待結算資金兩個方面，因其在醫院收入中占有較大的比重，所以進行有效的核算管理較為重要。

1.醫院發生門診病人欠費時，按應收未收的金額，借記“應收醫療款”科目，貸記“醫療收入”、“其他收入”科目。門診病人發生的醫療費中應由醫療保險機構等負擔的金額，借記“應收醫療款”科目，貸記“醫療收入”科目。

2.住院病人辦理出院手續結算醫療費時，按出院病人自付部分以外的應收醫療款或結轉的出院病人的欠費金額，借記“應收醫療款”科目，按病人自付的金額，借記“預收醫療款”科目，按醫院發生的醫療費總金額，貸記“應收在院病人醫療款”科目。

3.收到病人交來的醫療欠費時，按照實際收到的金額，借記 “銀行存款”、“庫存現金”科目，貸記“應收醫療款”科目。

4.收到醫療保險結算的應收醫療款時，按照實際收到的金額，借記“銀行存款”科目，按醫院因違規治療等管理不善原因被醫療保險機構拒付的金額，借記“壞賬準備”科目，按照應收醫療保險機構的金額，貸記 “應收醫療款”科目，按借貸方之間的差額，借記或貸記“醫療收入——門診收入、住院收入（結算差額）”科目。

5.醫院每年年終，應對應收醫療款進行全面分析，醫院一般按照應收賬款百分比法計提壞賬準備，借記“管理費用”科目，貸記“應收醫療款”科目，對于賬齡超過規定年限、確認無法收回的應收醫療款，經報批準后的金額，借記“壞賬準備”科目，貸記“應收醫療款”科目。

（二）其他應收款及預付賬款的核算

1.發生的各種應收、暫付款項、備用金等，根據發生的實際金額，借記“其他應收款”科目，貸記“銀行存款”、“庫存現金”科目；收回或轉銷各種款項時，借記“庫存現金”、“銀行存款”、“醫療業務支出”等科目，貸記“其他應收款”科目。

2.因采購設備等發生預付款項時，按照實際預付的金額，借記“預付賬款”科目，貸記“銀行存款”等科目。

3.收到所購設備等時，按照應計入所購資產成本的金額，借記“固定資產”等科目，按預付的款項，貸記“預付賬款”科目，按退回或補付的款項，借記或貸記“銀行存款”等科目。

4.醫院應當于每年終了，對其他應收款、預付賬款進行全面檢查，如有確鑿證據表明預付賬款因破產、撤銷等原因已無望收回的，應先將其轉入其他應收款，借記“其他應收款”科目，貸記“預付賬款”科目，對于其他應收款賬齡超過規定年限，確認無法收回的款項，應當按照有關規定報經批準后，按照無法收回的其他應收款金額，借記“壞賬準備”科目，貸記“其他應收款”科目。

二、應收賬款存在的原因

（一）醫療保險機構大量占用資金

隨著國家醫療保障體系的全面覆蓋，醫院參保病人占病人比例達到90%左右，醫院雖是公益醫院，但同時也是自主經營、自負盈虧的獨立法人，每年財政對差額事業單位的補助對大型綜合醫院的正常運轉來說，簡直是杯水車薪，而醫療保險機構目前不能將參保病人的墊付款及時撥付醫院，大多要經過兩三個月的審核期，對參保病人用藥的不當之處要做扣款處理，此外，醫院還收治了不少各縣區的醫保和農合病人，這就需要醫院財務人員親自到各縣區醫保機構進行結算，由于單位多，人手緊張，出于成本考慮，特殊情況時還需等待更長時間才能結算，而且扣留的保證金和風險金需等第二年才返還醫院，這些原因勢必造成了醫院大量資金的占用，在醫院資金周轉困難時不得不向銀行申請貸款，加重了醫院的財務負擔，嚴重影響了醫院的正常業務運轉。

（二）病人欠費占用的資金

建院以來，公立醫院一直貫徹“一切以病人為中心”、“治病救人、救死扶傷”的辦院方針，對遇到突發事件的病人和急、危重病人，建立綠色急救通道，實施“先搶救后付款”的服務理念進行救治，而這往往給醫院的運營資金帶來了很大的壞賬風險。主要表現在五個方面：一是“120”和“110”送來因打架斗毆、交通肇事等難以明確家屬及單位的危重病人所發生的醫療費用。二是遇到緊急、危重手術的病人，因術后出現的各種情況超出病人的承受能力范圍，轉而偷逃出院，造成醫療收入不能全額收回。三是病人已經死亡，既沒有遺產，也沒有義務承擔人造成的欠費。四是單位有重大突發事件發生，而且傷亡重大，短時間難以支付的職工醫療費。五是以醫療事故為借口，長期在醫院不出院或不結賬產生的醫療費用。

三、防范應收賬款風險的具體措施

（一）提高醫院財務人員的風險意識

門診收費處、住院處、醫保辦負責人應定期向醫院財務負責人匯報應收醫療款資金運轉情況，引起財務管理負責人的高度重視，在中層會議上及時提出預防減少應收醫療款的合理化建議，在院內網上實行定期通報各科住院病人欠款情況，增強全院職工服務病人的主人翁意識，在提高醫院社會效益的同時，把醫院的損失降到最低。

（二）醫院醫保負責人應加強與醫保機構的溝通

參保病人的墊付款在醫院應收賬款中所占比例最高，這就要求醫院醫保負責人加強與醫保機構的溝通，財務科應按月及時和醫保辦有關人員核對墊付款及撥付款賬目，發現問題及時處理，做到賬目清晰、準確。從醫院實際情況來看，建立醫保辦負責人與醫保機構定期協商機制至關重要。建議醫保機構在審核前將醫院所墊付資金按一定比例先撥付一部分資金，以保障醫院日常良好的資金運轉。同時醫保辦及時做好醫保各文件的宣傳，定期與各科室醫生召開會議，提高醫生的責任心，防止出現醫保機構拒付的風險。對醫保拒付造成的壞賬損失要制定有關責任制度，對有關責任者追究原因，落實責任，以減免醫院不必要的損失。

（三）加強對應收賬款的定期催收管理

提高對醫院應收賬款的管理，建議對應收賬款增設 “期限日期”的信息，從而完善對應收賬款的定期催收管理，建議有專人或部門定期對賬目進行清查工作，做好應收款的風險控制，做到發現問題及時處理，分清責任，落實到人。根據賬齡期限制定具體的流程進行報批和處理。

（四）進一步提高醫院財務內控的信息化水平

在信息技術高速發展的時代，醫院機構由于其特殊性，必須借助先進的計算機網絡技術，應用醫院平臺自身的內部網絡，實現辦公自動化的同時，進一步提高財務內控的信息化水平，實現住院處、收費處、醫保辦、財務科及有關科室的資源共享，在信息管理系統中根據病人的以往交費記錄設立信用等級，發生欠款時，可根據病人的信用等級，將信用等級高的患者允許欠費金額設置多一些，信用等級低的患者欠費金額設置低一些，甚至可根據情況不允許欠費，以便實時查賬、及時催繳。另外在醫院信息系統中，建議對偷逃出院的病人進行記錄，一旦該病人再次入院，信息系統會自動提示相關信息，以便對該病人采取有效的防范措施，逐步實現高效的醫院網絡內部控制功能。

（五）為防止壞賬的發生，應針對不同情況采取不同的處理方式

（1）對搶救“三無”病人和重大傷亡事故發生的醫療欠費，醫院要保留醫療救治的原始資料，以便回當地政府申請財政補貼。（2）對治愈后惡意逃賬或以醫療糾紛為借口，長期住院但不支付醫療費用的病人，要通過司法途徑及法律援助解決。（3）對確實無支付能力病人的欠費，報衛生行政部門批準，在“壞賬準備”賬戶中核銷。（4）對于有關人員的擔保欠款，堅持誰擔保、誰負責的重要原則，具體可以采取扣減擔保人員的獎金和工資的解決辦法。

總之，醫院應收賬款的大量占用，嚴重影響了醫院資金運營的有效利用，加強對醫院應收賬款的管理，是完善醫院內部控制的一項重要內容，也是醫院財務管理的重要一環；對醫院應收賬款進行科學有效的管理，可大大降低醫院財務風險，提高資金的周轉速度，提升資金的使用效益。醫院可通過建立信用機制、完善考核機制，有效運用社會救助與法律保障機制等措施來有效地加強對各項應收賬款的管理，從而更好地回避壞賬風險，使醫院資金得到良性循環，促進醫院健康發展。