急救時間就是生命

本刊編輯部+蔡霞

2015年6月19日《廣州日報》報道，27歲的董冰（化名），6月14日早上被發現時，身體已沒有溫度。當時她側臥在床上，手里還捏著一部手機，眼睛還盯在手機上。后經法醫檢查，結果為死者并無外傷，屬于猝死。

2015年6月18日《武漢晚報》報道，朋友的父親去世，54歲的鄭先生下夜班趕去奔喪守夜，到了晚上，鄭先生和幾個朋友喝了點小酒后就開始打麻將守夜，到了凌晨1點左右，他突然開始捂著胸口、大汗淋漓、呼吸困難，緊接著就倒在了桌上。在場的朋友立刻駕車將他送到附近的醫院，可惜送到醫院已經沒有生命體征。

如此等等，我們只要百度一下就會發現類似的急癥等新聞還很多，急癥發生或者說緊急情況出現，我們是否可以伸出援手呢，我們特約湖南省人民醫院急診科主任韓小彤為讀者解讀一些常見的急癥急救知識。

猝死急救

2014年9月12日，中華醫學會心電生理和起搏分會主任委員、武漢大學人民醫院心血管內科黃從新教授在中華醫學會心電生理和起搏分會第十一次全國學術年會上指出，心血管疾病是居民健康的“頭號殺手”，我國每年死于心血管病的患者約350萬，其中心臟性猝死人數就高達54萬，相當于每天7架馬航MH370墜機導致的死亡總數。

該大會主席、中國醫師協會心律學專業委員會主任委員、北京阜外醫院張澍教授指出，“不認識、不重視、不治療”是我國現階段存在的心律失常預防和診治的主要問題，公眾對心律失常這一常見疾病的知曉率低下，控制率和治療率更低，公眾教育工作迫在眉睫。由于大眾普遍缺乏基本的心肺復蘇常識，我國心臟性猝死的搶救成功率還不到1%。

那么什么是猝死？遇到這種意外情況，人們應當怎樣應對呢？

專家解讀：猝死又稱突然死亡，系一種臨床綜合征，是指平素看來健康或病情已基本恢復或穩定者，在很短時間內突然發生意想不到的非創傷性死亡，往往來不及救治，屬于臨床急癥。一般以癥狀出現到死亡歷時多長時間定為“猝死”的標準，目前意見尚不統一。世界衛生組織定為急性癥狀發生后6小時內死亡者為猝死。因猝死的高峰多發生在發病后1小時內，因此心臟病專家將發病后1小時內死亡定為猝死的標準，一般不超過6小時。

許多疾病、劇烈運動、某些藥物等都可以造成猝死，其中多為心源性猝死。這其中又以冠心病最為常見，其次為心肌炎、原發性心肌病、風濕性心臟病、原發性心室顫動、心窒停搏，其他如QT間期延長綜合征、室性早搏、室性心動過速、二尖瓣脫垂綜合征、先天性心臟病等心臟疾患，都可導致心臟突然停止有效收縮，造成全身供血嚴重不足，而引發猝死。

多數人猝死前無明顯預兆，或發生在正常活動中，或在安靜睡眠中。有些患者以前有過心絞痛發作史，心絞痛又突然加劇，表現為面色灰白，大汗淋漓，血壓下降，特別是出現頻繁的室性早搏，這一切都是猝死的先兆。此外，有時還會出現原來沒有的癥狀，如有明顯的疲乏感、心悸、呼吸困難、精神狀態突變等，隨后，由于心跳驟停，又表現為神志不清、高度紫紺、痙攣、瞳孔固定而散大，或出現幾次喘息樣呼吸而進入臨床死亡。以上癥狀如不及時發現、不及時進行心臟復蘇搶救，患者將很快進入不可逆的生物學死亡。

醫學研究表明，如果心跳和呼吸驟停，腦細胞在常溫下對缺氧的耐受極限通常為4分鐘；4分鐘～6分鐘，腦部損傷不可逆轉；超過8分鐘搶救成功的可能性非常小；超過15分鐘基本就“沒救”了。所以，“4分鐘”也被稱為“黃金4分鐘”，這4分鐘內的急救至關重要。

一旦發現猝死病人，現場第一目擊者應立即使其平臥在床上或地上，嚴禁搬動，馬上進行心肺復蘇術，并速請就近醫院前來救治。只有當病人呼吸、心跳恢復后，才能以妥善的方式護送到醫院繼續治療。具體心肺復蘇的方法為：

1. 胸外按壓。按一般的急救常識，很多人可能認為猝死首先也是要保證患者的呼吸，其實對于猝死來說，胸外按壓應是整個急救的關鍵，也是首要步驟。當然，如果有兩名施救者在場，第一名施救者立即實施胸外按壓，另一名在第一名施救者完成30次胸外按壓的過程中準備開放氣道，第一輪按壓一結束緊接著進行人工呼吸。胸外心臟按壓的方法為：兩手掌重疊置于病人胸骨中下段，掌根置于胸部正中（兩乳頭連線的中點），以保持主要按壓力放在胸骨上，減少肋骨骨折的發生，按壓時肘伸直，壓力需足夠大，按壓深度至少需達到5厘米，然后突然放松，速率至少100次/分鐘，每次按壓后確保胸部回彈，連續按壓不間斷。由于胸外按壓使胸廓變化，胸腔內壓改變，使胸腔內外動靜脈壓力發生壓差，能促進循環恢復。

2. 開放氣道。首先應使氣道通暢，必須將患者放置在硬的平板上，取仰臥位，撤出枕頭及墊在頭部的衣物等。救護者雙手將患者頭部后仰，托住下頜關節，清除口腔異物，使由鼻孔經咽喉部至氣管的氣道保持通暢，使松弛的舌根不至于后傾堵塞氣道。

3. 人工呼吸。在首次30次胸外按壓和開放氣道后和胸外按壓同時進行，一般采用30：2的按壓通氣比進行。簡單的方法是口對口吹氣，即救護者深吸氣后將氣吹入病人口中（一手捏緊患者鼻孔），所有人工呼吸（無論是口對口、口對面罩、球囊-面罩或球囊對高級氣道）均應該持續吹氣1秒以上。

此外，對于有心臟病患者的家庭，有條件的還可以配備家庭電擊除顫儀（AED自動體外除顫儀），提高由室顫引起的猝死救治。

溺水急救

炎熱的暑期即將到來，到游泳池或池塘里享受夏日的清涼也是很多人的最愛。但原衛生部發布的數字顯示，中國每年有57000人溺水死亡，相當于每天有150多人。世界衛生組織估計，實際數字可能比這還要高。更讓人震驚的是，在溺水事故中傷亡的比例竟高于交通意外事故。那么若有人不慎溺水我們該怎樣急救，讓他們幸免于難呢？

專家解讀：溺水是由于大量的水灌入肺內，或冷水刺激引起喉痙攣，造成窒息或缺氧，若搶救不及時，4～6分鐘內即可死亡。因此，必須爭分奪秒地進行現場急救，如果急于送醫院的話可能就會等到醫院時為時已晚。