康博士信箱

得了重度牙周炎怎么辦

康博士：

我經(jīng)常刷牙出血，感覺牙齒也變得越來越長，牙縫開始變大，而且有口臭。到口腔科檢查，醫(yī)生說我是牙周病， 而且比較嚴重，如果不積極治療可能出現(xiàn)牙齒松動，甚至脫落。我該怎么辦？如何防止疾病進展呢？

山西 魏鋼

魏鋼讀者：

刷牙出血，口臭，牙齒變長、變凸，牙縫變大等都是牙周病的典型表現(xiàn)。作為口腔兩大疾病之一，牙周病在我國發(fā)病率很高。2005年的第三次全國口腔健康流行病學調(diào)查顯示，我國85%的成人存在不同程度的牙周問題，牙周炎的患者多達數(shù)億人，前來北京大學口腔醫(yī)院就診的牙周炎患者中，20%～30%已經(jīng)發(fā)展到重度牙周炎。牙周病會導致牙齒的脫落，喪失咀嚼功能，影響美觀，目前牙周病已成為我國成人拔牙的首要原因，極大地影響了人們的生活質(zhì)量。

對于牙周病，我們的治療目標是控制牙周炎的進展，停止破壞，逐步恢復牙齒的功能與美觀。針對重度牙周炎的特點，治療需要從以下四個方面入手。

首先是對牙周炎癥的控制。這是后續(xù)治療的基礎(chǔ)和先決條件，正如蓋房，必須先打好地基，否則蓋起的高樓必然搖搖欲墜。牙周炎最重要的發(fā)病因素是牙齒上細菌的堆積，日積月累形成牙石，難以去掉，必須到醫(yī)院洗牙、刮治方能去除，必要時還可以通過牙周手術(shù)的方法徹底地清除感染。這樣才能使作為牙齒地基的牙槽骨和其上的牙齦恢復健康。另一方面，每日使用牙刷、牙線正確而有效地清潔牙齒，控制菌斑等局部刺激因素的影響也非常重要。

其次是對缺失牙的修復。重度牙周炎患者往往就診時已經(jīng)有了牙齒的缺失或者需要拔除沒有治療希望的牙齒。這些缺失牙齒應該得到及時修復。其目的一方面是盡快恢復牙齒的正常功能和美觀，另一方面也可以幫助減輕其他牙齒的負擔。因此，缺失牙修復是牙周系統(tǒng)治療的重要內(nèi)容之一。臨床上修復的方式有很多種，如固定假牙、活動假牙等，不同修復方式各有優(yōu)缺點。近年來種植牙技術(shù)迅速發(fā)展，被稱為人類的第三副牙齒。其主要原理是以植入骨中的人工牙根為支撐，通過模擬天然牙的形態(tài)，恢復咀嚼功能。種植牙因具有不損傷其他牙齒，舒適、美觀等優(yōu)點，越來越多地被患者接受。

第三，對松動和移位牙齒的調(diào)整處理。由于牙周炎，牙齒支持組織破壞，一些重度牙周炎的患者有時會出現(xiàn)牙齒的松動和移位，接下來產(chǎn)生以下幾方面的影響：因為上下牙齒受力方向異常，正常咀嚼能力減低而且牙齒松動加重；前牙外展、牙縫變大，影響美觀；牙齒傾斜生長，增加了附近缺失牙鑲假牙的難度。這種情況下，我們必須在控制牙周炎癥的前提下，采用矯正牙齒的辦法最大程度排齊牙列，盡可能恢復上下牙齒符合生理要求的咬合關(guān)系，達到不僅改善功能和美觀，同時也為缺失牙部位實施種植治療創(chuàng)造更為有利的條件。反過來，如果牙列整齊、咬合關(guān)系符合生理要求，實際上也有利于重度牙周炎保持長期的治療效果。需要指出的是，牙周炎患者進行矯正治療，必須在牙周炎癥得到控制后方能實施。

最后一點也是最容易忽視的一點，就是定期的維護復查。無論是天然牙，還是假牙、種植牙，都需要定期的維護才能保持長久的健康、行使功能和體現(xiàn)美觀，良好的口腔衛(wèi)生習慣和定期復查缺一不可。

康博士

花露水可以止癢嗎

康博士：

夏日里被蚊子咬了，會習慣性地涂抹些花露水在皮膚上止癢。但奇怪的是，抹完不一會兒，叮咬處又開始癢了起來，我還專門去超市購買了“六神牌止癢花露水”，使用后也依然會再次瘙癢。花露水到底有沒有止癢效果呢？

廣東 路鈴

路鈴讀者：

花露水的止癢效果其實很有限。北京大學第一醫(yī)院皮膚科朱學駿教授介紹，花露水只是一般的生活用品，不是藥品，有一定防止蚊蟲叮咬作用，但止癢作用有限。就算一些花露水中添加了止癢成分，也難以達到有效濃度。

皮膚被蚊子叮后之所以會癢，是由于蚊子在吸血時，釋放一種名為蟻酸的物質(zhì)，其會刺激人體皮膚細胞，使細胞釋放出組織胺，血管擴張，導致組織液在局部積聚形成“小包”，有時中央會有水皰，即丘疹性蕁麻疹，因此會覺得皮膚瘙癢。

花露水中含有70%左右酒精，涂到皮膚上，酒精揮發(fā)時會讓皮膚有清涼感覺。有的還加入了少量冰片、薄荷等成分，可以減輕瘙癢，但是這并不能從根本上緩解皮膚組織出現(xiàn)的上述系列反應。因此等到花露水揮發(fā)后，清涼感消失，皮膚瘙癢感自然又回來了。

他介紹，目前最有效的止癢方式，是使用一些有止癢功效的藥物，如復方樟腦乳膏、復方薄荷腦軟膏、無極膏、皮炎平軟膏、爐甘石洗劑等，外用后多揉一會兒。還有一些抗組織胺的藥物，如西替利嗪、氯雷他定等。

不過如果只是一般性的蚊蟲叮咬，沒必要使用口服藥物，局部涂抹藥膏就能很好地緩解皮膚瘙癢。

康博士

紫癜性腎炎 先尋找過敏源

康博士：

您好！我的女兒今年12歲，在老家的一家醫(yī)院被診斷為紫癜性腎炎。經(jīng)過雷公藤中藥治療，現(xiàn)在紫癜已經(jīng)消除，尿檢結(jié)果尿蛋白+、血尿+++。我想請教一下，什么方法能夠治療紫癜性腎炎？

重慶 凌霄

凌霄讀者：

目前對于紫癜性腎炎并沒有一個公認的治療方案，一般要結(jié)合腎臟病變及全身疾病的嚴重程度決定治療方案。從腎臟角度來說，如果臨床表現(xiàn)不重，也就是說尿蛋白量為少到中量，血尿不突出，腎功能正常，腎臟病理沒有活動病變，則僅給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或其受體拮抗劑以控制血壓、減少尿蛋白即可。如果臨床存在活動病變，例如大量尿蛋白、血尿突出、腎功能受損，腎臟病理提示病變活動甚至出現(xiàn)新月體腎炎，則應考慮給予糖皮質(zhì)激素口服甚至靜脈沖擊聯(lián)合環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑治療。需要特別注意的是，要尋找過敏源，減少反復過敏所引起的腎臟進行性損傷。

康博士

多汗癥咋治療

康博士：

我兒子今年18歲，手掌經(jīng)常濕漉漉的，而長期潮濕的手部常會造成手掌脫皮。前段時間期末考試，由于天熱，他手上大量出汗將考卷弄濕，影響了考試成績。最近，他手掌出現(xiàn)了不少濕疹。請問他這種情況是正常現(xiàn)象嗎？若是一種病，該如何治療？

河北 黃珮

黃珮讀者：

根據(jù)您的描述，初步判斷您兒子可能患有手汗癥，但需要到醫(yī)院做進一步檢查才能確診。一般健康人在運動或遇高溫時，都會有明顯的出汗。汗液蒸發(fā)會帶走熱量，讓上升的體溫下降，這是一個生理現(xiàn)象。但有些人在正常人不出汗的情況下也會大量出汗，就可能是汗腺分泌系統(tǒng)有了問題，需要警惕是否患有多汗癥。多汗癥是由于交感神經(jīng)過度興奮引起汗腺分泌過多的一種疾病，常見的多汗部位是手部、腋窩、腳部和頭面部。除了多汗以外身體健康，不伴有其他疾病。這種疾病有12%的人有遺傳傾向，是一種先天性疾病。

如果多汗癥主要表現(xiàn)在手部就稱為手汗癥。在手汗癥患者中，支配手掌的交感神經(jīng)功能亢進，造成手掌大量出汗，同時還引起毛細血管收縮，所以這類患者往往手掌皮溫低，呈濕冷狀態(tài)。

大部分手汗癥患者自幼兒期就有手掌多汗的表現(xiàn)，到了青春期更嚴重，癥狀一般持續(xù)終身，但也有部分患者40歲以后癥狀會減輕。一般到醫(yī)院就診的手汗癥患者是17～35歲的青年人，這是因為在這個年齡段手掌多汗對他們的學習、工作和社交生活影響最大。

臨床上根據(jù)手部出汗的程度將手汗癥由輕到重分成三級：輕度為手掌潮濕，中度為手掌出汗時濕透一條手帕，重度為手掌出汗時呈滴珠狀。如果符合以下大部分特點：青少年發(fā)病，有家族史，多汗為雙側(cè)對稱，誘發(fā)因素為情感、運動、高溫等，睡眠時不出汗，可考慮為多汗癥。

手汗癥的治療分藥物治療和手術(shù)兩種方法。藥物治療使用的是抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，但患者常會有口干舌燥或胃腸功能障礙等副作用，不宜長期服用。而局部涂抹的藥劑也因時效有限，需要時常補抹，不是很方便。控制手部汗腺分泌的交感神經(jīng)位于胸腔內(nèi)，只要相應部位的交感神經(jīng)切斷，就可以達到不讓手出汗的目的。

傳統(tǒng)的手術(shù)方式是通過開胸或者從背部中央切開，把兩側(cè)第2、第3或第4交感神經(jīng)節(jié)切斷，但這兩種手術(shù)方式創(chuàng)傷巨大。胸腔鏡技術(shù)的問世，從根本上降低了手術(shù)創(chuàng)傷，簡化了手術(shù)操作，手術(shù)的危險性也大大降低。手術(shù)采用全身麻醉，在患者腋下切開一個1厘米左右的小切口，放入胸腔鏡鏡頭和一個操作器械，外科醫(yī)生通過監(jiān)視屏幕，可清楚地看到支配手掌出汗的胸交感神經(jīng)，在一個特定位置切斷這一神經(jīng)后，便可準確地實現(xiàn)手掌的去交感化，從而達到治療手汗癥的目的。目前胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療手汗癥的方法已趨成熟，既能獲得良好的治療效果，又能最大限度地減少，甚至避免手術(shù)的副作用。

手術(shù)后部分患者可能會出現(xiàn)所謂轉(zhuǎn)移性多汗，即手部出汗明顯減輕，但背部、會陰部出汗顯著增加，這是一種常見現(xiàn)象，多數(shù)程度較輕。目前沒有理想的治療方法，只能以心理治療為主，但隨著時間推移，癥狀可能逐漸減輕。對于這一點，患者手術(shù)前應有充分的心理準備。

康博士