多種教學模式在外科護理臨床教學中的綜合應用

萬紫旭，孟 杰，侯福軍

職業教育作為當前國家教育發展規劃中的重要組成部分，在我國教育事業中占有重要地位。倡導以學生為中心，關注學生能力培養和綜合素質發展，逐漸成為了當代教育改革的主要趨勢［1］。但當前職業教育的受教育者中，普遍存在學習興趣不濃，厭學情緒嚴重，從而影響了職業教育的人才培養和質量。醫學職業受教育者將從事與病人性命相關的工作，如果態度不端正、知識儲備不充分、實踐動手能力不強、缺乏團結合作的精神，將會危及病人的生命，危害病人及家屬身體和精神的健康。本著對醫學職業教育負責，為社會輸送更多合格醫護工作者的想法，近年來我們在外科護理學課程教學中，堅持進行多方面教學改革探索，逐步建立了多種教學方法相配合的教學手段。如在課堂教學中進行案例導入教學法及任務驅動教學法；在實踐課教學中采取合作學習教學法、手機錄像教學法等。通過以上方法的應用，對學生能力培養和素質培養都起到了很好的促進作用。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機抽取我校2010級—2013級涉外護理班的學生進行研究，其中2010級、2011級學生620人，作為回顧性對照組，2012級、2013級學生600人，作為研究性研究組；由于學生基本情況（入學年齡、入學成績、性別構成比、所學專業、教學進度等）相對一致，考核內容、評分標準基本統一，兩組具有可比性。

1.2 方法 對照組在外科護理教學中僅僅進行正常講授性教學。研究組在外科護理教學中采用多種教學方法綜合應用。研究組方法具體如下。

1.2.1 課堂教學 課堂教學是教學的主體，專科護士生只有2年在校學習時間，要學習20多門課程，外科護理學只學習一學期共計108學時，如何能在有限的時間里對知識學得更多、記得更牢，并能前后聯系熟練掌握應用，一直是我們關注的重點。在此環節我們采用了案例導入教學法和任務驅動教學法。

1.2.1.1 病例導入教學法 病例導入教學法是以案例教學法為基礎的一種教學方式，教師在教學開始階段給學生導入一個今天要學習的疾病的病例，引導學生進行思考分析，指導學生進行相關資料查找，鼓勵學生積極進行討論，最終達成教學目標。在傳統的教學方法中，教師扮演的是知識傳授者的角色，在病例導入中教師則變成了引導者［2］。病例導入教學法培養了學生獨立思考的能力，教會了學生探究知識的方法，引導學生變注重知識為注重能力。例如在泌尿系統損傷的教學中，可先給予學生一個關于尿道損傷的簡單病例，僅描述此病人的病史及主訴，把體征、輔助檢查及護理的內容暫時隱去。然后按以下步驟進行：①對病例進行簡單描述后讓學生進行病例分析，要求學生根據病人的受傷史及主訴癥狀推理出對該病人應進行何種體格檢查以及必要的輔助檢查。在此過程中教師對學生進行正確的引導和歸納總結。②根據病人的主訴、體檢及輔助檢查結果，引導學生做出正確的護理診斷，并制定出合理的護理計劃。在此過程中教師只對學生進行查漏補缺。在整個過程中，充分以學生為主體，引導他們發現問題，通過主動思考培養他們分析問題和處理問題的能力。

1.2.1.2 任務驅動教學法 任務驅動教學法是指在學習過程中，教師設定本單元學習要完成的任務，組織學生在任務的驅動下，積極對學習資源進行檢索利用，進行主動探索和相互協作的學習［3］。教師在此過程中對任務進行精心設計和詳細劃分，通過任務完成的過程，既讓學生獲得了知識，又培養了學生主動處理問題的能力。其最根本的特點是“以任務為主線、以教師為主導、以學生為主體”，是一種學生主動參與、自主協作、探索創新的新型學習模式［4］。例如在急性闌尾炎的學習過程中。①首先創設情景：給學生一個典型的急性單純性闌尾炎的完整病例。②任務驅動引入：要求學生找出該病人最典型的癥狀和體征，查找闌尾炎疼痛轉移的原因，并與其他穿孔性疾病的疼痛轉移進行鑒別，查找異位闌尾炎誤診的原因。③任務執行：學生可在課余時間自主學習，也可協同學習，完成任務。④任務完成情況總結：教師在課上對學生的任務完成情況進行總結、補充，使學生對急性闌尾炎的特點及鑒別有更充分的認識和理解。

1.2.2 實踐課教學 在實踐課教學中，多數采用合作學習教學法以及手機錄像教學法。

1.2.2.1 合作學習教學法 在20世紀70年代興起于美國，目前已成為當代主流教學的理論與策略之一［5，6］。合作學習指的是，在教學中對學生進行分組，使學生共同開展學習活動。在學習的過程中學生不僅完成了學習任務，而且通過小組合作學習，培養了學生合作參與的意識以及共同完成任務的能力［7］。外科護理學操作項目多，對基本技能的能力要求強，團結合作的時候多，很少有操作能一人獨立完成，因此特別適用此種教學方法。例如在手術人員無菌準備的實驗教學中：①首先深入了解全班同學學習理解能力、動手操作能力的差異，按照優勢互補原則進行分組。②教師進行示教。③學生分組開展合作學習，互相進行操作規程的監督，對違反無菌原則的步驟進行指正。④教師對學生的學習成果進行合理評價，對小組中不能解決的問題進行解答，對表現優秀的小組進行褒獎。

1.2.2.2 手機錄像教學法 手機錄像教學法為我學院首先立題進行研究的一種教學方法，此方法特別適用于一些基礎條件不太好的職業院校使用，學習在實踐課學習過程中，可以用手機把帶教老師的操作過程完整錄下，在自己進行練習過程中如遇問題可立即觀看，有效克服了老師少學生多，有問題需要等待的麻煩，節約了大量時間，增加了學生操作練習次數。在課余時間學生也可以隨時觀看，使操作過程熟記于心。同時通過問卷調查表明，學生對自己所拍攝的錄像更加珍愛，錄像的保存時間和觀看次數遠遠大于從學院網站下載的教學錄像。這樣也大大增加了學生的學習興趣。

1.2.3 評價 外科護理教學全部結束后，對兩組學生的外科成績進行回顧性分析。成績＞90分為優秀，80分～89分為優良，60分～79分為合格，＜60分為不合格。

1.2.4 統計學方法 采用t檢驗及χ2檢驗。

2 結果（見表1、表2）

表1 兩組學生外科綜合測試成績比較表 人（%）

表2 兩組學生課程結束后考試成績比較（±s） 分

表2 兩組學生課程結束后考試成績比較（±s） 分

組別 人數 理論成績 操作成績研究組600 88.3±7.1 94.2±3.1對照組 620 81.2±5.2 90.8±2.6 t值 7.49 4.28 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

課題中所涉及前3種教學方法均為被實驗所證實，并被廣泛應用于教學過程中。但在實際應用過程中依然遇到了一些問題，經過反復研究討論，不斷實踐并總結失誤，我們對這幾種教學方法又有了新的認識。

在病例導入教學法使用中，病例選擇要精簡直觀，避免學生無從下手產生畏難情緒，嚴格圍繞教學大綱的重點及護士執業資格證考試的重點來進行選取，避免浪費時間影響教學進度。教師在學生討論過程中要積極參與做好引導者，避免學生脫離實際。在任務驅動教學法中，任務的設定不能過多過難，要有層次，有連貫性，應把總體學習任務分解成若干個小任務，通過對一個個小任務的完成既增強了學生的興趣和自信心，最終也完成了總體目標。但任務也不能過于簡單，要給學生留有一定的探索空間，避免學生失去興趣。

在合作學習教學法中，教師要隨時注意觀察各小組組員間的配合情況，避免有學生被孤立，產生不良心理影響，發現問題要及時調節，培養學生包容和團結合作精神。教師要及時發現組內“權威性”的問題，不能讓一名學生的想法左右全組，鼓勵所有組員都應積極思考參與小組討論。

通過多種教學方法的綜合應用，增強了教師的課堂設計及駕馭能力，教學過程比以往更加嚴謹和規范。提高了學生學習外科護理學的積極性，學生的綜合素質得到明顯提高 。

［1］羅明東.當代教育改革新探索［M］.昆明：云南科技出版社，2001：198.

［2］王吉慶.信息技術課程中的案例學習法［J］.中小學信息技術教育，2003（9）：136－137.

［3］鄭淑缽.任務驅動教學法教學實踐［J］.新校園，2010（11）：322－323.

［4］朱云霞.“任務驅動”教學法在計算機教學中的應用［J］.中國電化教育，2012（5）：311－312.

［5］徐肇杰.任務驅動教學法與項目教學法之比較［J］.教育與職業，2008（11）：36－37.

［6］鄒燕珍.合作學習法試探［J］.時代英語報，2010（5）：142－143.

［7］周銳武.歷史中的團體合作學習學法［J］.陜西教育（教學版），2007（5）：36－37.