對慢性冠狀動脈供血不足心電圖概念的質疑及分析

任玉英　楊勝超

【摘要】目的 慢性冠狀動脈供血不足心電圖概念提出質疑及分析。方法 擇取2013年1月～2014年6月我院診療的144例胸痛患者，均進行冠狀動脈造影檢查，并回顧性探析靜息狀態時心電圖持續性ST段異常的相關因素。結果 本組144例患者中，心電圖異常者115例，心電圖正常者29例。冠狀動脈造影相比，二者檢查結果均異常者80例，均正常者19例，11例患者經冠狀動脈造影檢查確診為冠心病，而心電圖檢查處于正常狀態；34例患者通過冠狀動脈造影檢查影像均表示正常，而但心電圖檢查結果診斷為冠心病。結論 從理論意義上來看，慢性冠狀動脈供血不足的概念是成立的，但是實踐證明其并不存在。如果患者冠狀動脈的病理改變程度非常嚴重，應確保患者心肌血液循環處于平衡狀態，可能不會引起心肌缺血，或是沒有缺血性心電圖改變的表現。

【關鍵詞】慢性冠狀動脈；供血不足；心電圖

【中圖分類號】R543.3 【文獻標識碼】A

一般認為急性心肌缺血在12導聯心電圖上可觀察到與缺血相關的ST段改變[1]，因缺血的出現而產生，并且缺血改善后消失。所以，研究者推斷，慢性冠狀動脈供血不足也會出現持續性ST段改變，如果持續性缺血則心電圖也會出現持續性改變。這一概念已經應用多年，一些存在或沒有癥狀的患者，一經發現心電圖出現持續性ST段改變，便會確診為冠心病。但是，隨著冠狀動脈造影技術的推廣，臨床發現部分多支病變的冠心病患者在靜息狀態時行心電圖檢查結果正常，而心電圖異常的患者，經冠狀動脈造影檢查也可能正常。因此，我們將冠狀動脈造影作為臨床確診標準，對慢性冠狀動脈供血不足心電圖概念提出質疑及分析，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2013年1月～2014年6月在我院就診治療的144例胸痛患者，均接受冠狀動脈造影檢查。其中，女36例，男108例。年齡32～79歲，平均年齡（56.34±5.82）歲。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動脈造影（簡稱CAG）

應用 Judkins 法，選擇西門子 C 臂 X 光機，型號為 CORDSCOP。采集連續的影像圖，通過5個不同投照角度，分別采集左冠狀動脈造影；通過3個不同投照角度，分別采集右冠狀動脈造影。以上操作均由2名或以上經驗豐富的臨床醫師完成，運用計算機密度測定法、目測直徑法對冠狀動脈主干，或是主要分支的狹窄程度進行評價，包括：右冠狀動脈、左回旋支、左前降支以及左冠狀動脈主干[2]。

1.2.2 靜息心電圖檢查（簡稱ECG）

在患者保持靜息狀態，各部位與12導聯心電圖機妥善連接。心電圖檢查報告結果分別交由心內科醫師、心電圖室診斷醫師審閱、評估，當意見統一時即可作為診斷標準[3]。

1.3 陽性評判標準

1.3.1 心電圖抬高

發現超過或等于兩個與解剖有關的導聯表現為ST段抬高，并且肢導≥1.0 mm；胸前導聯≥2.0 mm。

1.3.2 心電圖ST段壓低

心電圖檢查顯示，任何一個導聯ST段壓低，>0.05 mV。

1.3.3 冠狀動脈造影

發現一支或以上的重要冠狀動脈的血管內徑狹窄程度≥50%，或是重要分支血管內徑狹窄程度≥50%。

1.4 統計學分析

通過SPSS 16.0 統計學軟件對數據進行對比分析，計數資料，用百分數（%）表示，進行x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本組144例患者中，心電圖異常者115例，心電圖正常者29例。冠狀動脈造影相比，二者檢查結果均異常者80例，均正常者19例，11例患者經冠狀動脈造影檢查確診為冠心病，而心電圖檢查處于正常狀態；34例患者通過冠狀動脈造影檢查影像均表示正常，而心電圖檢查結果診斷為冠心病。見表1。

表1 心電圖與冠狀動脈造影結果對比分析表 [n（%）]

ECG檢查 CAG檢查 總計

冠心病 正常

異常 80（55.56%） 34（23.61%） 114

正常 11（7.64%） 19（13.19%） 30

總計 91 53 144

3 討 論

通常情況下，冠狀動脈循環存在較大的儲備能力，冠狀動脈的血流量能隨著機體生理改變而出現明顯改變。當冠狀動脈缺血時，出現心肌供氧量與耗氧量失去平衡。心肌缺血癥狀為心絞痛，靜息心電圖檢查顯示ST段偏移。大多數情況，心肌缺血癥狀是供氧量降低，同時耗氧量增加所引起的。當心肌血流的供需保持平衡時，不會出現缺血性心絞痛，也不會引起缺血性心電圖改變。但是，但這種平衡處于低水平時，任何一個輕微的動作，例如進餐、運動以及刷牙等，都會增加耗氧量打破平衡，從而產生心絞痛，這時心電圖檢查顯示缺血性改變。當服用硝酸酯類藥物或負荷停止時，心絞痛癥狀改善，心電圖檢查結果恢復正常。慢性冠狀動脈供血不足的心電圖概念已經提出多年[4]，該概念指出，慢性冠狀動脈供血不足的心電圖檢查，可觀察到慢性ST-T段改變，如果心電圖顯示這一特征，并且臨床沒有造成ST段改變的其他典型因素，那么ST段改變可判斷為冠心病心電圖病理表現，可確診為慢性冠狀動脈供血不足。但是心電圖檢查顯示持續性ST-T段改變時，可能不是因為慢性冠狀動脈供血不足而引起的[5]，也可能是其他因素所致。應該進一步為患者行冠狀動脈造影檢查，綜合分析，以免出現誤診、漏診的后果。總之，從理論意義上來看，慢性冠狀動脈供血不足的概念是成立的，但是實踐證明其并不存在。如果患者冠狀動脈的病理改變程度非常嚴重，應確保患者心肌血液循環處于平衡狀態，可能不會引起心肌缺血，或是沒有缺血性心電圖改變的表現。

參考文獻

[1] 許玉韻，邊 紅，張建軍.評心電圖診斷“慢性冠狀動脈供血不足”的誤區[J].中國醫藥導刊，2011，6（2）：131-132.

[2] 郭繼鴻.慢性冠狀動脈供血不足心電圖概念的質疑[J].心電學雜志，2012，22（1）：21-22.

[3] 穆葉塞，阿不拉江，許力舒.慢性冠狀動脈供血不足的臨床探討[J].2011，12（35）：31-32.

[4] 樊 凡，王 雄，李曉京.常規心電圖檢測與冠狀動脈造影對疑診冠心病患者的對比研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2011，7（4）：487-488.

[5] 徐曼茜.常規心電圖ST-T異常對冠狀動脈供血不足的診斷價值[J].中外醫療，2012，12（36）：52-53.