Riker鎮(zhèn)靜躁動評分對腦出血患者麻醉蘇醒后躁動的影響

師利香

【摘要】目的 探討Riker鎮(zhèn)靜躁動評分對腦出血患者麻醉蘇醒后躁動及認(rèn)知功能的影響。方法 將68例腦出血外科手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組及對照組各34例，對照組給予常規(guī)性護(hù)理，觀察組應(yīng)用Riker 鎮(zhèn)靜躁動評分進(jìn)行護(hù)理，對比分析兩組患者術(shù)后躁動、皮膚損傷、非計劃性拔管、再出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者躁動、皮膚損傷、非計劃性拔管、再出血發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 Riker鎮(zhèn)靜躁動評分系統(tǒng)評估干預(yù)腦出血術(shù)后患者能有效降低患者躁動及意外事件發(fā)生率，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】Riker鎮(zhèn)靜躁動評分；腦出血；麻醉蘇醒后；躁動

【中圖分類號】R44 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

The impact of Riker sedation agitation score after cerebral hemorrhage anesthesia restlessness

SHI Li-xiang

（Jizhong Energy Fengfeng Group General Hospital， He bei Han dan 056200，China）

【Abstract】Objective To investigate the impact Riker sedation agitation score after cerebral hemorrhage anesthesia restlessness and cognitive function.Methods 68 cases of cerebral hemorrhage surgery were randomly divided into observation group and the control group.The control group were received with routine care.The observation group were received with Riker sedation agitation score.The surgery restlessness， skin lesions， unplanned extubation， the incidence of bleeding and other complications of two groups were compared.Results The patient restlessness， skin damage， unplanned extubation， rebleeding rate of observation group were lower than the control group ，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion Riker sedation agitation scoring system to assess cerebral hemorrhage in patients in patients with agitation and can effectively reduce the incidence of accidents and improve patient satisfaction.

【Key words】Riker sedation agitation score； Cerebral hemorrhage； Susu wake up after anesthesia； Restlessness

術(shù)前正確評估麻醉躁動的發(fā)生，及時對高危人群進(jìn)行干預(yù)及處理對降低麻醉躁動，對提高患者療效及滿意度具有重要的意義。Riker鎮(zhèn)靜躁動評分是用于評估患者疼痛程度、鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜效果及鎮(zhèn)靜程度的工具。本院將對腦出血患者應(yīng)用Riker鎮(zhèn)靜躁動評分系統(tǒng)對患者術(shù)后躁動進(jìn)行評分，旨在降低腦出血患者麻醉蘇醒后躁動的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2014年6月68例腦出血外科手術(shù)患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合全國第4屆腦血管疾病學(xué)生會議中制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均經(jīng)顱部CT或MRI確診；（3）病程<24 h；（4）均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)嚴(yán)重度腦昏迷、腦疝，合并肝腎功能異常，腦部腫瘤等患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組各34例，對照組：男18例，女16例，年齡18～78歲，平均年齡（45.9±3.2）歲，病程6～22 h，平均病程（13.2±3.4）h，合并高血壓12例，合并糖尿病10例，合并高血脂史8例，吸煙史12例。觀察組：男17例，女17例，年齡18～76歲，平均年齡（46.3±3.9）歲，病程6～20 h，平均病程（13.9±3.8）h，合并高血壓13例，合并糖尿病11例，合并高血脂史10例，吸煙史12例。兩組患者性別、年齡、平均年齡、平均病程、合并癥及吸煙史差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組患者麻醉蘇醒1～2 h內(nèi)應(yīng)用Riker鎮(zhèn)靜躁動評分系統(tǒng)對患者進(jìn)行評分，Riker鎮(zhèn)靜躁動評分總分>5分時，應(yīng)立刻匯報醫(yī)生，并給予患者鎮(zhèn)靜藥物治療或應(yīng)用約束帶，以防躁動及相關(guān)意外事件的發(fā)生，并將Riker鎮(zhèn)靜躁動評分控制在3～4分為宜。Riker鎮(zhèn)靜躁動評分總分為1～7分，1分為不能喚醒，患者無法服從指令或交流，即使應(yīng)用惡性刺激也無反應(yīng)或反應(yīng)輕微；2分為非常鎮(zhèn)靜，患者有自主運(yùn)動，但不能服從指令或交流，對軀體刺激有輕微反應(yīng)；3分為鎮(zhèn)靜，患者經(jīng)輕輕搖動或言語刺激時可簡單服從指令，且能迅速入睡；4分為安靜合作，患者服從指令，容易喚醒；5分為躁動，患者出現(xiàn)躁動或焦慮，經(jīng)勸阻或語言提示可保持安靜；6分為非常躁動，表現(xiàn)為咬氣管、煩躁不安，需進(jìn)行保護(hù)性束縛或經(jīng)反復(fù)語言勸阻。7分為危險性躁動，患者試圖拔除各種導(dǎo)管，拉扯氣管內(nèi)插管，翻越床欄，在床上反復(fù)掙扎或攻擊工作人員。對照組患者麻醉蘇醒發(fā)生躁動后對其進(jìn)行常規(guī)性治療護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后躁動、皮膚損傷、非計劃性拔管、再出血、護(hù)患糾紛發(fā)生率、護(hù)患風(fēng)險事件及滿意率。滿意率采用本院設(shè)計的患者滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行分析，總分>90分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間計數(shù)資料率的比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者躁動、皮膚損傷、非計劃性拔管、再出血發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者躁動及意外事件發(fā)生情況對比

組別 n 躁動 皮膚損傷 非計劃性拔管 再出血

n % n % n % n %

觀察組 34 3 8.82 1 2.94 1 2.94 0 0.00

對照組 34 14 41.17 10 29.41 9 26.47 6 17.65

x2 9.490 8.785 7.503 6.581

P 0.002 0.003 0.006 0.053

3 討 論

研究表明[1]，對腦出血患者應(yīng)用Riker 鎮(zhèn)靜躁動評分系統(tǒng)能有效評估神經(jīng)外科患者麻醉術(shù)后躁動發(fā)生情況，有助于及時對患者采取有效的預(yù)防控制操作，降低躁動引起的意外風(fēng)險事件。有研究表明[2]，非計劃拔管是神經(jīng)外科患者常見的意外事件，其脫落原因以患者自行拔除為主。意外拔管不僅會延長患者住院時間，降低患者死亡率及感染率，因此積極預(yù)后及降低拔管事件的發(fā)生將有助促進(jìn)患者預(yù)后[3]。躁動會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、狂躁，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)墜床或皮損等意外風(fēng)險事件的發(fā)生[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者躁動、皮膚損傷、非計劃性拔管、再出血發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明對腦出血麻醉蘇醒后患者應(yīng)用Riker 鎮(zhèn)靜躁動評分系統(tǒng)能有效降低躁動及意外事件的發(fā)生。術(shù)中對患者大量應(yīng)用麻醉藥物可損傷患者腦神經(jīng)功能，導(dǎo)致患者術(shù)后認(rèn)知水平受到影響。對患者應(yīng)用Riker鎮(zhèn)靜躁動評分系統(tǒng)在呼喚患者過程中可以了解患者神志清醒狀況，從而能有效評估麻醉藥物對患者腦組織細(xì)胞的損傷程度，有利于盡早對患者實施干預(yù)措施，有助于改善患者認(rèn)知功能。

參考文獻(xiàn)

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