斑點追蹤技術(shù)在程控CRT測量左心功能中的作用

宮春影

【摘要】目的 采用三維斑點追蹤技術(shù)測定擴(kuò)張型心肌患者的左室整體功能指數(shù)，從而評價斑點追蹤技術(shù)在左心功能判定方面所起到的作用。方法 應(yīng)用三位斑點追蹤技術(shù)對17例正常人及17例擴(kuò)張型心肌病患者進(jìn)行三腔起博器（CRT）手術(shù)前后左心功能及心肌非同步運動指標(biāo)進(jìn)行檢測，具體指標(biāo)包括左室平均長軸應(yīng)變（MLS）、平均徑向應(yīng)變（MRS）、射血分?jǐn)?shù)（3D-LVEF）及左室16節(jié)面積應(yīng)變達(dá)峰時間最大差（A-MaxTs）和標(biāo)準(zhǔn)差（A-Ts-SD），根據(jù)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果 患者與正常人相比較各項參數(shù)均有差異，術(shù)前、術(shù)后1周MLS、MCS、MRS、3D-LVEF、A-MaxTs、A-Ts-SD參數(shù)有所改善。結(jié)論 三維斑點追蹤技術(shù)快捷精準(zhǔn)，對于判斷左心功能及心肌非同步運動的變化，具有臨床參考價值。

【關(guān)鍵詞】斑點追蹤技術(shù)；CRT；左心功能；臨床價值

【中圖分類號】R81 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

三維斑點追蹤成像是近些年推出的一項用于檢測心肌運動的新技術(shù)，其最大的優(yōu)勢是追蹤心臟三維空間內(nèi)的實施運動，獲取心肌形變程度的三維心功能參數(shù)，具有很高的準(zhǔn)確性[1-2]。而心臟實行同步化治療指的是，通過增加心室內(nèi)、心室間收縮的同步性、改變房室間期、改善房室瓣反流現(xiàn)象，以此提高心房輔助泵血功能，這樣的治療過程在診斷心肌癥狀上對醫(yī)學(xué)發(fā)展具有跨時代意義[3]。本次研究利用三維斑點追蹤成像技術(shù)針對擴(kuò)張型心肌病患者再同步化治療前后的左功能及心肌非同步運動變化進(jìn)行評估，探討三維斑點追蹤成像技術(shù)在評估心肌功能和非同步運動方面的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

CRT組：選擇2012年6月～2014年6月在我院心內(nèi)科治療的17例擴(kuò)張型心肌病患者。其中男10例，女7例，年齡22～64歲，平均年齡45.7歲。入選標(biāo)準(zhǔn)為最佳藥物治療基礎(chǔ)上NYHA心功能Ⅲ級或Ⅲ級以上的心理衰竭患者。正常組：17例，男9例，女8例，年齡26～59歲，平均年齡48.1歲。經(jīng)超聲心動圖及心電圖等檢查證實，17例正常志愿者均無心肺等疾病。組間年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

17例擴(kuò)張型心肌患者采用彩色多普勒超聲診斷儀診斷，同時配備PSL-30SBT二維探頭及PST-2SSX三維矩陣探頭。這17例患者分別在CRT術(shù)前、術(shù)后各1周進(jìn)行三維追蹤技術(shù)檢測。17例志愿者進(jìn)行正常的三維斑點追蹤技術(shù)檢測，記錄同患者組機(jī)器自動顯示的6個數(shù)據(jù)：MLS、MCS、MRS、3D-LVEF、A-MaxTs和A-Ts-SD[4]。

1.3 判斷指標(biāo)

數(shù)據(jù)皆采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以“x±s”表示。手術(shù)前后數(shù)據(jù)比較采用單因素x2檢驗進(jìn)行分析；正常組與手術(shù)前后組之間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

正常組與患者組相比較顯示：DCM患者左室平均長軸應(yīng)變、平均徑向應(yīng)變、射血分?jǐn)?shù)只相對較小，左室16節(jié)面積應(yīng)變達(dá)峰時間最大差和標(biāo)準(zhǔn)差延長。CRT術(shù)后1周，DCM患者M(jìn)LS、MCS、MRS、3D-LVEF較術(shù)前稍有改變，其余參數(shù)較術(shù)前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 正常組與DCM組手術(shù)前后1周3D-STI檢測左心功能各參數(shù)比較（x±s）

組別 n MCS（%） MRS（%） MLS（%） A-Ts-SD（%） 3D-LVEF（%） A-MaxTs（%）

正常組 17 -12.21±7.25 41.89±7.64 -7.42±4.12 19.85±3.47 29.54±1.48 249.16±57.45

DCM組手術(shù)前 17 -34.13±2.64 27.41±13.26 -23.10±2.13 84.52±21.40 71.54±2.87 49.24±5.32

DCM組手術(shù)后 17 -14.40±5.10 32.18±5.82 -14.63±5.14 82.41±18.32 42.25±8.34 51.45±4.78

3 討 論

正常組與CRT組相比較，發(fā)生擴(kuò)張型心肌病患者左室的同步性和左室的收縮功能明顯低于正常人。而經(jīng)手術(shù)發(fā)現(xiàn)即手術(shù)前后兩組患者數(shù)據(jù)對比，術(shù)后患者的左心室的不同步性和收縮功能迅速得到改善[5]。

三維斑點追蹤技術(shù)不存在斑點顆粒的缺失，能夠在一個心動周期內(nèi)獲取縱向、徑向、圓周方向等多個心肌變化運動參數(shù)，同時反映其在時間上的變化值，并且臨床證明具有較高的準(zhǔn)確性。心臟再同步化治療使嚴(yán)重心衰患者的總死亡率下降了36%[6]。可從三維立體鏡檢內(nèi)分析左心室心肌應(yīng)變，評價左心室收縮功能。但經(jīng)過研究，伴隨時間的延長，左心室長期不同步會影響左心室的收縮功效，導(dǎo)致射血分?jǐn)?shù)降低。

本研究初步顯示了，三維斑點追蹤成像技術(shù)能夠簡便、直觀并且精確記錄數(shù)據(jù)。在臨床治療方面，判斷左心功能及心肌非同步運動具有極高的參考價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張瑞芳，秦石成，孫璐璐，等.三維斑點追蹤成像技術(shù)對擴(kuò)張型心肌病患者再同步化治療后左心功能及心肌非同步運動變化的評價[A].中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會第十一屆全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會論文集[C].2012.：73-74.

[2] 納麗莎，高文霞，劉麗文，等.三維斑點追蹤技術(shù)對慢性心力衰竭患者心臟再同步化治療短期療效的評價[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2013，22（10）：838-842.

[3] 汪詠蒔，鞏 雪，宿燕崗，等.基于三維斑點追蹤的左心室扭轉(zhuǎn)功能預(yù)測心臟再同步化治療療效的實驗研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2014，23（1）：57-60.

[4] 楊 雨，秦石成，張瑞芳，等.應(yīng)用三維斑點追蹤成像技術(shù)評價心臟再同步化治療的短期療效[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23（4）：243-247.

[5] 王 帥，秦石成，張瑞芳.三維斑點追蹤技術(shù)評價正常兒童左心室心肌縱向應(yīng)變的研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23（3）：73-74.

[6] 張瑞芳，秦石成，孫璐璐，等.三維斑點追蹤成像對擴(kuò)張型心肌病患者再同步化治療后療效的評價[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2011，20（10）：838-841.