高職高專臨床醫學專業《局部解剖學》教學的意義和困境

黃海兵

【摘要】《局部解剖學》是依據人體解剖分區，分別闡述正常人體各區域的形態結構、位置、毗鄰關系及其功能、作用、臨床意義的學科。它是一門介于基礎醫學與臨床醫學之間的、實用性很強的“橋梁課程”。目前，人們對于《局部解剖學》的認識不再停留在以往的作為一門醫學基礎課來學習，而是逐漸地轉變到臨床基礎課上來。

【關鍵詞】《局部解剖學》 臨床醫學 高職高專

《局部解剖學》是依據人體十大解剖分區，分別闡述正常人體各區域的形態結構、位置、毗鄰關系及其功能、作用、臨床意義的學科。它是一門介于基礎醫學與臨床醫學之間的、實用性很強的“橋梁課程”。目前，人們對于《局部解剖學》的認識不再停留在以往的作為一門醫學基礎課來學習，而是逐漸地轉變到臨床基礎課上來。對于醫學生來說，學習《局部解剖學》的目的不再是為學習解剖而學習，而是為培養出解剖根基深、基礎扎實的醫生而學習。

一、臨床醫學專業學生開展《局部解剖學》的意義

《局部解剖學》是臨床醫學生的必修課，是外科學、影像診斷等學科的基礎，其目的是培養實用型人才。教學過程中學生不僅可以習得解剖學知識，還有利于培養醫學技能。

（一）有利于學生知識習得和能力的提高

在解剖過程中，學生可以總觀全局的形態比例、配布規律、必然形式；縱觀功能、協調同步；橫觀各器官共性與個性的相對條件；深觀層次、通道徑路的立體方位；動態觀應變程度，預見信息，還對人體正常結構定性、定位、定態和定關系都有很好的了解。這種教學和學習方法不但使學生學習了必要的解剖學知識，同時也提高了學生的辯證思維能力。

（二）有利于培養學生的臨床技能

社會需要的是具備高素質、高技能的畢業生，而臨床技能恰恰是體現醫生水平的重要一環。目前，醫學院校在培養和提高學生的臨床技能方面大多是在校內臨床技能培訓和臨床實踐中完成。校內臨床技能培訓對學生臨床技能的習得和提高是起到了一定的作用，但是在臨床技能的訓練中配備的臨床技能培訓設備多以模型為主，雖然提高了醫學生的動手能力，但學生不能從中理解訓練的原理，并且模型與人體還是有差異的。在臨床實踐中，由于當前國內醫患關系緊張，見習或實習醫學生的動手機會越來越少，要通過臨床實踐完成醫學生的臨床技能的培養也是困難的。于是國內有學者提出：提高醫學生臨床技能水平不僅僅是在臨床專業課和臨床實習中得以訓練，也可以在《局部解剖學》課程中以尸體為中心貫穿臨床技能的訓練。徐金等在局部解剖課程中加入了4項臨床技能內容，包括在標本中進行體格檢查的訓練，結合標本進行影像閱片的訓練，以標本為依據進行手術入路的探討，將標本作為教具進行穿刺的訓練等。由于一切活動都是以尸體作為載體，訓練學生從實踐中提高自己，從實踐中創新，而不是脫離實際，從書本到書本的學習。使得學生在學習過程中不但習得了解剖學知識，同時也將理論知識聯系到了臨床實踐，獲得了非常好的教學和學習效果。

二、高職高專開展《局部解剖學》的困境

（一）教材不適合

目前，三年制臨床醫學專業學生普遍使用的是人衛版《人體解剖學與組織胚胎學》專科教材，《局部解剖學》內容只是教材后面的附帶部分。這部分內容只適合理論講解，而應用在《局部解剖學》的實地操作顯然很不適合。針對這一情況，大多數專科類醫學院校都會各自編寫教材，比如《局部解剖學操作指南》《局部解剖學操作手冊》等。這些自編教材由于編者水平的差異，書本的質量良莠不齊，這就需要一本高質量的針對專科生的普遍應用的《局部解剖學》教材。

（二）教學資源不足

目前，各類醫學院校都面臨一個很緊迫的問題，用于《局部解剖學》教學的標本材料來源越來越少。在一些本科院校中，由于標本來源不足，導致幾十人共用一具標本，甚至筆者在有些會議中聽到某些學校用動物來代替一部分人體操作。而在專科院校這個問題更加突出，以我校為例，每年只有3—4具標本來源。這么少的標本，面對越來越多的學生，局部解剖課的開設顯得無從下手，所以就導致一些專科院校開展的局部解剖課成了一個觀摩課，甚至于一些學校干脆就把局部解剖課直接從教學計劃中刪除，這顯然不利于臨床醫學生的培養。隨著國內三維數字化虛擬人在人體解剖教學的開發和利用，在一定程度上解決了目前的這一困境。但是數字人畢竟不是實物，無法使用真正的解剖刀、鑷子等操作工具進行接觸感知。另外，由于目前在專科院校中基礎課時被大量收縮，導致這門課程的開設難上加難。

（三）師資隊伍薄弱

在眾多的醫學課程中，解剖學的教學任務較為繁重，尤其是在《局部解剖學》教學中，教師長期接觸甲醛等有毒、刺激性試劑，工作環境艱苦，導致解剖戰線上教師隊伍穩定性差、流動性高。新進教師沒有經過必需的學習培訓，過早進入教學一線，這樣不但制約了教學也制約了新進教師可持續性發展。《局部解剖學》與臨床科目聯系又相當緊密，需要在教學過程中融入一定的外科手術學等臨床相關內容，而目前解剖戰線上的教師大多數一直從事解剖學教學，或者都是大學畢業后直接到學校從事解剖學教學，可以說臨床知識和經驗相當匱乏，沒有多少臨床經驗。目前，針對這一情況，很多院校采取“引進來，走出去”的模式加強師資隊伍建設。引進臨床外科、婦產科專家對解剖學教師和實驗技術人員進行人體常見手術入路的強化訓練講座和模擬手術；派出教師到醫院跟隨臨床醫生進行學習，積累一定的臨床知識和經驗。這在一定程度上提高了師資隊伍素質，保證了教學質量。

【參考文獻】

[1]徐金等.《局部解剖學》授課中貫穿臨床技能訓練的探討[J].解剖學雜志，2013，36（1）：133-135.

[2]李慧等.提高青年教師局解教學基本功探討[J].基礎醫學教育，2013，15（10）：901-903.