米非司酮在圍絕經期功能性子宮出血治療中的應用

邱聰麗 黃雅容 曾瑞娟

米非司酮在圍絕經期功能性子宮出血治療中的應用

邱聰麗 黃雅容 曾瑞娟

目的 探討米非司酮在圍絕經期功能性子宮出血治療中的應用效果。方法 選擇圍絕經期功能性子宮出血患者112例，隨機均分為2組（n=56），分別給予米非司酮（觀察組）和黃體酮（對照組）治療，并對2組患者治療前后的子宮體積、內膜厚度、激素水平和臨床效果進行比較。結果治療2個療程后，觀察組在LH和P水平方面均顯著優于對照組（P＜0.05）；2組患者治療前后子宮體積變化不顯著；觀察組內膜厚度顯著低于對照組（P＜0.05）；2組總有效率分別為96.4%和80.4%，觀察組顯著優于對照組（P＜0.05）。結論 米非司酮治療圍絕經期功能性子宮出血療效顯著，能抑制內膜生長，安全可靠，值得臨床推廣。

子宮功能性出血；圍絕經期；米非司酮；黃體酮；激素水平

功能性子宮出血（簡稱功血）是婦科常見疾病，是因下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂導致的子宮異常活動性出血，多見于青春期和圍絕經期女性[1]。臨床治療圍絕經期功血方案較多，其中以激素類藥物調節為主，止血效果不理想，且易復發[2]。本研究采用孕激素拮抗劑米非司酮治療圍絕經期功能性子宮出血，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣東省陸豐市人民醫院2010～2013年收治的圍絕經期功能性子宮出血患者112例，年齡43～54歲，平均年齡（47.9±3.2）歲，病程1～13個月，均伴有不同程度的貧血。所有患者的臨床表現和激素檢查均符合功能性子宮出血的診斷標準[3]，且均符合：（1）6個月內未接受過激素治療；（2）排除凝血性障礙等血液疾病；（3）無米非司酮過敏史；（4）排除子宮肌瘤、子宮內膜癌和子宮內膜移位導致的子宮出血；（5）經患者本人或家屬同意。按隨機數字法均分為2組（n=56），2組基本資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院行診斷性刮宮3d后，觀察組患者口服給予米非司酮（上海新華聯制藥有限公司，批準文號150621A12）25mg/d，對照組患者口服給予黃體酮（浙江愛生藥業有限公司，批準文號150528013）8mg/d，2組均以12周為1個療程，連續治療2個療程，子宮出血期間藥量減半。

1.3 指標觀察與療效評價標準 分別于治療前、后采用B超對子宮體積和內膜厚度進行測定，觀察并比較2組治療前、后各激素水平變化，包括黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、孕激素（P）和雌二醇（E2）。療效評價：（1）治愈：治療期間無異常出血，治療結束后月經規律恢復或閉經；（2）有效：治療期間無異常出血或有少量出血，治療結束后出血明顯減少；（3）無效：未達到上述標準。總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統計學方法 所有數據分析采用SPSS13.0進行統計學分析，計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組激素水平變化 2組患者治療2個療程后各激素水平均改善顯著（P＜0.05），其中觀察組在LH和P水平方面均顯著優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組激素水平變化（x±s）

2.2 2組子宮體積和內膜變化 2組患者治療前后子宮體積變化不顯著，內膜厚度顯著降低（P＜0.05），其中觀察組內膜厚度顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 2組臨床效果 治療2個療程后，2組總有效率分別為96.4%和80.4%，觀察組顯著優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表2 2組子宮體積和內膜變化（x±s）

表3 2組臨床效果比較（n）

3 討論

圍絕經期婦女卵巢功能處于呈現逐漸退化的趨勢，雖仍具有激素分泌功能，但卵泡發育不完全，無法正常排卵，黃體無法形成，因而孕激素含量降低明顯[4]，這也是導致子宮功能性出血的重要原因。

激素治療是臨床采用較多的方案，是以補充體內激素水平、使子宮內膜蛻膜樣變和脫落達到降低出血的目的，雖有一定的效果，但不理想，且極易導致內膜過度增生，患者病情反復[2]，降低治療配合度。近年來，學界逐漸將注意力轉移至孕酮受體拮抗劑，研究發現，此類藥物不僅可對孕激素產生拮抗作用，而且還可反饋調節下丘腦-垂體-子宮系統[4]。米非司酮是孕酮受體拮抗劑一種，報道表明其具有抑制卵泡發育，促進內膜萎縮，修復內膜創面的效果[5]，已廣泛應用于婦科疾病的治療中。有研究認為[5-6]米非司酮治療更年期子宮出血有效率可在90%以上，而且是直接影響靶器官的孕激素受體含量。從各激素水平變化分析，本組研究也表明，雖然黃體酮與米非司酮均可改善絕境期婦女體內激素含量，但觀察組患者改善更為顯著，尤其是在黃體生成素和孕激素水平上，而二者是誘發功血的重要原因。另一方面，雌激素升高可引起子宮內膜增厚，而米非司酮可有效抑制雌二醇的含量，加速內膜上皮細胞的凋亡及內膜血管的增生，促進子宮螺旋動脈的萎縮。與應用黃體酮相比，米非司酮降低內膜厚度效果更為明顯，治療總有效率可達96.4%，與國內相關報道結論一致[7-8]。

總之，米非司酮治療圍絕經期功能性子宮出血療效顯著，能抑制內膜生長，安全可靠，值得臨床推廣。

[1] 盧美磷，俞超芹，翟東霞.不同年齡階段功能性子宮出血的中西醫診治進展[J].長春中醫藥大學學報，2013，29（1）：185-187.

[2] 曹麗錦.米非司酮治療圍絕經期功能性子宮出血45例臨床觀察[J].中國中醫藥咨訊，2010，10（2）：145.

[3] 樂杰．婦產科學[M]．6版．北京：人民衛生出版社,2005：331．

[4] 王倫燕.米非司酮治療更年期功能性子宮出血36例分析[J].當代醫學，2009,15（12）：150.

[5] 淳會蓉.米非司酮治療圍絕經期功能性子宮出血療效觀察[J].臨床合理用藥，2013,6（3）：45-46.

[6] 蘭健,張韻涵.米非司酮配伍甲睪酮用于圍絕經期功能性子宮出血治療的臨床觀察[J].遵義醫學院學報,2012,20(12)：115-116.

[7] 鐘雪花,劉偉蓮,朱小寧,等.小劑量米非司酮治療圍絕經期功能性子宮出血50例臨床分析[J].中華現代婦產科雜志,2012,20(5)：420-421.

[8] 趙丹,史艷立.米非司酮治療圍絕經期功能性子宮出血的臨床觀察[J].內蒙古民族大學學報,2012,12(5)：102-103.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.094

廣東 516511 廣東省陸豐市人民醫院婦產科 （邱聰麗 黃雅容曾瑞娟）