循證護理對47例妊娠高血壓疾病患者的血壓以及妊娠結局的影響探討

傅細芳

循證護理對47例妊娠高血壓疾病患者的血壓以及妊娠結局的影響探討

傅細芳

目的 探討護理干預對妊娠高血壓疾病患者血壓以及分娩方式的的影響。方法 將90例妊娠高血壓綜合征患者分為對照組(n=43)和護理組(n=47)。給予對照組常規護理，給予護理組循證護理，對比2組療效。結果 2組干預后，護理組的收縮壓、舒張壓分別為（113.6±12.0）mmHg、（73.8±8.1）mmHg，明顯低于對照組（131.2±14.1）mmHg、（85.2±9.7）mmHg(t=6.394，P=0.000；t=6.070，P=0.000)；護理組產婦經護理干預后順產率達72.3%，明顯高于對照組的30.2%(χ2=5.068，P=0.024)。結論 及時有效的循證護理在妊娠高血壓疾病中，具有顯著的降壓效果，并顯著提高自然分娩率，具有廣泛的推廣意義。

妊娠高血壓疾病；血壓；分娩

妊娠高血壓疾病是常發生于妊娠期的一種疾病。在我國，其發病率可達9.4%[1]，嚴重影響圍生期母子健康，是產婦和圍生兒主要的死亡原因之一。如何避免其發生，并早期介入處理，減少并發癥是當前急需解決的問題之一。近年來，研顯示，早期的護理干預也可以有效減少妊娠高血壓疾病的發生，并在其發生后改善血壓情況，提高順產率，降低分娩風險[2]。本研究對47例妊娠高血壓疾病患者進行早期干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2012年4月新余市婦幼保健院收治的90例妊娠高血壓疾病患者作為研究對象，并分為對照組(n=43)和護理組(n=47)。對照組患者，平均(25.0±5.4)歲，平均妊娠(37.9±3.2)周；護理組患者，平均(25.2±5.3)歲，平均妊娠(37.3±3.5)周。2組一般資料比較差異無統計學意義，具有平比性。

1.2 診斷標準 根據《婦產科學》第7版的標準[3]：（1）妊娠期首次出現血壓≥140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），既往無高血壓病史；（2）血壓在分娩后逐漸恢復正常，一般在3個月內；（3）伴/不伴有上腹部不適，排除腎臟疾病、糖尿病等病史；（4）產后確診。

1.3 方法 所有患者入院由同一組醫護人員給予護理和治療，對照組患者按照以往的常規護理方法進行干預：(1)一般護理：為患者提供舒適的住院環境，細心照料患者飲食、睡眠等，保持室內環境清潔，空氣清新，可適時輔助產婦作適量運動，孕婦盡量左側臥位，避免宮內窘迫。(2)病情觀察：醫護人員加強病情觀察，每天測量患者的體質量變化，評價水腫程度，定期測量尿蛋白，給予間斷性的低流量吸氧治療。按醫囑監測血壓，認真完成交接班，加強夜間觀察，隨時更新臨時救護車里急救藥物和器材。(3)產程護理：第一產程時間較長，正確引導患者分娩，鼓勵患者自然分娩，密切觀察胎兒的基本狀況。第二產程需要患者配合宮縮用力，可允許患者近親進入產房給予精神上的支持。第三產程，醫護人員配合藥物進一步促進子宮收縮，防止產后大出血，做好搶救準備，嬰兒順利娩出后及時給予處理，并告知產婦嬰兒健康狀況。(4)子癇護理：患者發生子癇后，醫護人員及時進行搶救，幫助左側臥位，保持呼吸道通暢，盡快開通靜脈通道，給予特級護理，保持安靜、避免刺激。病情穩定后，適時終止妊娠。(5)產后護理：產婦分娩結束后身體虛弱，同樣會因情緒波動、哺乳等引起抽搐，仍須密切觀察生命體征，并隨時關注患者的主觀癥狀，并做好患者皮膚和外陰部等的護理，預防墜積性肺炎、深靜脈栓塞等的發生。

護理組實施循證護理，通過循證問題的提出、循證支持以及循證實踐的方法來對患者進行護理。（1）循證問題：自制關于患者需要解決問題的調查問卷，以了解患者的需要。（2）循證支持：根據患者的反饋，查閱數據庫，確定相關的關鍵詞。檢索相關文獻，找到相關的文獻資料后，可以將其作為護理的依據。（3）循證實踐：①健康教育：通過一些通俗易懂的語言來告知患者相關知識，讓其了解妊娠高血壓疾病對于母嬰的影響，進而提高自我的保健意識。在檢測血壓、胎心監護等項目時，應告知其檢測的實際意識，進而提高其治療依從性。依據檢測的結果實施針對性的護理措施，盡可能地消除引起妊娠高血壓疾病的各種危險因素。②飲食護理：注意要低鈉飲食，控制鈉的攝入量。③病情觀察：妊娠高血壓疾病的主要表現是水腫、高血壓、蛋白尿。妊娠高血壓疾病的預后效果和高血壓癥狀的程度、持續時間相關，因而維持適當的血壓值是母嬰安全的一個重要關鍵因素，在治療過程中應密切地關注脈搏、血壓。應密切地關注患者的尿蛋白量、尿量、尿比重，注意是否會發生隱性水腫。積極地預防子癇的發生，應及時地糾正誘發因素，避免先兆子癇發展為子癇。在惡化成為子癇后，應該迅速地處理，避免進一步對母嬰危害。④用藥護理：在給予擴容、降壓、鎮靜等藥物時，應該注意藥物的用量用法、藥理作用、藥物副作用等。⑤心理護理：醫護人員應積極與患者進行交流，一方面用簡單、易懂的語言向患者及其家屬詳細交代疾病的發生、發展，以及處理措施，告知患者注意事項，不必過分擔心自己與胎兒的健康；另一方面，用幽默的語言轉移患者的注意力，使患者的心情放松，避免情緒的大幅度波動。

1.4 觀察指標[4]同一組人員分別用標準水銀血壓計對不同患者定時測量血壓。記錄所有患者最終分娩方式，包括順產、剖宮產。

1.5 統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件處理數據。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組護理干預后血壓變化比較 護理組產婦通過適當的護理干預后，收縮壓、舒張壓明顯低于對照組(t=6.394，P=0.000；t=6.070，P=0.000)。見表1。

表1 2組妊娠高血壓疾病患者護理后血壓變化比較（x±s，mmHg）

2.2 2組患者最終分娩方式比較 護理組產婦經護理干預后順產34例，順產率達72.3%，明顯高于對照組30.2%(13例) (χ2=5.068，P=0.024)。

3 討論

妊娠高血壓疾病多于妊娠22周后出現，以頭痛、視力模糊等為主要臨床表現[5]。臨床流行病調查顯示初產婦、孕婦的年齡過大或過小、多胎妊娠、妊娠高血壓疾病、抗磷脂抗體綜合征等均是妊娠期高血壓的高危因素[6]。妊娠高血壓疾病在臨床上發病率高，危害大，是產科需要解決的主要問題之一。循證護理是基于科學可信的研究成果，依據所獲得的證據來提出問題，并尋找實證，進而確定最佳的護理措施，在實施護理過程中，循證護理注重個體化的差異，以廣大病人為中心，成為一種有效的護理干預[7-8]。本研究中采取循證護理，在一定程度上改善了患者的血壓變化，并影響了最終分娩方式。本研究結果顯示，通過適當的護理干預后，產婦血壓控制較好，順產率也較高，可達72.3%，明顯高于對照組，這可能是由于：(1)通過健康教育讓患者深入了解妊娠高血壓疾病對母嬰的影響，在意識上重視妊娠高血壓疾病，提高自我保健意識，盡可能地消除各種危險因素，提高治療依從性，有效地控制病情，讓患者樹立康復信心。(2)通過飲食護理，讓患者正確飲食，避免誤食會影響患者病情的食物，同時通過正確飲食促進病情的恢復，有效地促進血壓下降。(3)用藥護理：通過用藥指導，讓患者正確用藥，有效地降低血壓水平。(4)心理護理：通過心理護理讓患者的心情平靜，減少不必要的緊張、焦慮等，讓患者認識到只要適當地處理就不會影響到胎兒健康，降低擔憂情緒，提高順產率。

綜上，循證護理在妊娠高血壓疾病的預防和治療過程具有非常重要的作用，具有顯著的降壓效果，并顯著提高自然分娩率，具有廣泛的推廣意義。

[1] 陳妙華.妊娠高血壓綜合征的診斷及治療分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20(5)：840-841.

[2] 李蘭蘭.護理干預對妊娠高血壓綜合征患者血壓水平和分娩方式的影響[J].中國醫藥科學，2014，4(5)：124-126.

[3] 吳瑞萍，胡亞美，江載芳.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，199：11-12.

[4] 閆春菊.妊娠期高血壓綜合征產婦的干預效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21(6)：99-100.

[5] 王志敏.妊娠期高血壓綜合征88例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2012，18(26)：64-65.

[6] 張英艷.妊娠期高血壓綜合征臨床護理干預效果的觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010,31(13)：2149-2150.

[7] 陸宏艷，龔遠紅，陸琳，等.循證護理在提高高血壓患者遵醫行為的應用分析[J].當代醫學，2011，17(19)：124-125.

[8] 陳曉莎.循證護理在老年急性心肌梗死護理中的應用[J].當代醫學，2014，20(2)：134-135.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.071

江西 338000 江西省新余市婦幼保健院產科（傅細芳）