期待療法治療前置胎盤的臨床觀察及可行性研究

施芳

期待療法治療前置胎盤的臨床觀察及可行性研究

施芳

目的 對期待療法治療前置胎盤的臨床效果及可行性進行分析。方法 選取80例前置胎盤患者，隨機均分為對照組和研究組（n=40），對對照組進行剖宮產終止妊娠，對研究組進行期待療法，觀察比較2組患者的治療效果。結果 研究組患者的產前出血量與對照組患者相比差異無統計學意義；研究組患者的產后出血量為（416.3±66.5）mL，顯著低于對照組患者的（677.2±82.1）mL，2組差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組出現產褥感染（2.5%）和新生兒病死（5.0%）的情況均顯著低于對照組（25.0%、27.5%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 期待療法治療前置胎盤患者的臨床效果較好，具有一定的臨床可行性。

期待療法；前置胎盤；臨床觀察；可行性

前置胎盤（placenta previa）是指胎盤附著于產婦的子宮下段，甚至是胎盤的下緣達到或者覆蓋宮頸內口部位，其位置要低于胎兒的先露部，常見于經產婦，尤其是多產婦，是妊娠期的嚴重并發癥，前置胎盤大多常見于患者的妊娠晚期，而且沒有誘發原因、痛性、大量出血等情況，臨床上難以察覺，一旦發生對患者具有較大的危險性[1-2]。本研究對期待療法治療前置胎盤的臨床效果及可行性進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年4月～2014年4月在岳陽市婦幼保健院接受治療的80例前置胎盤患者作為臨床研究對象，所有患者入院后均使用B超檢查并已確診，按照隨機的原則均分為

2組（n=40）。對照組患者年齡22～35歲，平均年齡（28.6±4.2）歲，孕周27～39周，平均孕周（34.4±3.1）周；其中，初產婦有15例，經產婦有25例；中央前置胎盤患者有10例，部分前置胎盤患者有10例，邊緣性前置胎盤患者有20例。研究組患者的年齡

21～33歲，平均年齡（28.3±4.0）歲，孕周28～39周，平均孕周（34.6±3.0）周；其中，初產婦有16例，經產婦有24例；中央前置胎盤患者有10例，部分前置胎盤患者有11例，邊緣性前置胎盤患者有19例。2組患者在年齡、病情方面比較差異無統計學意義，可以進行對比分析。

1.2 方法 對照組患者由于孕婦本身及其家屬強烈的要求，或者出現陰道大出血、孕足月而臨產等相關危險因素，于入院24h內進行剖宮產終止妊娠。

研究組患者按照新版產科臨床診療指南使用期待療法進行治療，使孕婦進行充足的臥床休息，且對患者間斷地進行給氧輔助呼吸，指導患者盡量減少屏氣并定期對外陰部位進行抹洗；密切注意陰道出血的情況，存在產前出血時對患者給予宮縮抑制劑和鎮靜劑，對于初次的出血量高于50mL的患者使用靜脈滴注的方式輸入含25%硫酸鎂的葡萄糖溶液，直至患者的宮縮癥狀消失，保持患者的情況平緩；對于孕周小于35周的患者，若患者7d內有終止妊娠的可能則使用肌內注射的方式注射10mg地塞米松，若患者需立即終止妊娠，則使用靜脈注射的方式注射10mg地塞米松，以促進胎肺的成熟；并以靜脈滴注的方式給予患者適量的氨基酸及能量合劑，必要時可對患者進行輸血，糾正患者的貧血癥狀；對患者做好基礎的血常規、血型、血生化、備血等相關產前準備，定期系統地測定尿雌三醇水平及生物物理的相關評分，對胎兒、胎盤功能和胎兒在宮內的情況進行監護,對于孕周大于34周的患者需每3天實施一次胎心監護，當胎兒的各項臨床指標成熟之后可等待進行自然分娩，對于存在產科相關指征的可進行剖宮產；患者產程的進展需按照不同孕婦的宮縮強度、持續時間、間隔時間和胎兒先露出部位的高低等情況對患者應采取的分娩方式進行綜合判斷；在對患者進行期待療法的過程中若出現反復出血情況，且患者的B超、血常規、羊水的性狀和胎心的監測存在比較明顯的異常需及時終止妊娠；禁止性交及對患者進行肛診，并避免進行陰道檢查，避兔過多地對患者進行腹部檢查等導致引起一定的局部刺激，保持患者大便通暢，減少屏氣。觀察比較2組患者產前、產后的出血量、發生產后感染、新生兒的病死情況。

1.3 統計學方法 本研究數據均使用統計學軟件SPSS 17.0進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

研究組前置胎盤患者的產前出血量與對照組患者相比差異無統計學；意義研究組患者的產后出血量顯著低于對照組患者，2組差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組出現產褥感染和新生兒病死的情況均顯著低于對照組，2組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的臨床效果比較

3 討論

孕婦出現前置胎盤是一種比較嚴重的妊娠晚期出血，患者患病時會出現反復的陰道流血癥狀，常沒有誘因及疼痛性，多數發生于妊娠25周之后，常見于經產婦及多產婦患者，對于孕婦及胎兒的生命健康威脅較大[3]。前置胎盤患者表現出血癥狀的機理是由于在妊娠的晚期子宮下段出現逐漸的伸展，致使宮頸變短和逐漸消失、牽拉擴大宮頸口，而依附于子宮下段的胎盤不能進行相應的擴張進而出現錯位的現象，致使部分的胎盤出現剝離及血竇的開放而表現出出血癥狀。一般對于前置胎盤患者實施期待療法時需首先確保母嬰安全，然后使產婦的孕齡延長，提高胎兒的生存率，減少圍生兒出現病死的情況。期待療法多適用于陰道出血量較少，胎兒還尚未成熟，于出生之后難以存活的前置胎盤患者[4-5]。對前置胎盤患者實施期待療法是進行綜合治療的過程，可有效改善患者的妊娠狀況，但需首先進行詳細的檢查和取得患者和其家屬的同意，并在實施的過程中與患者充分地溝通和交流，密切觀察患者病情的基本變化，掌握患者妊娠的最佳時機，盡量于胎兒足夠成熟時對患者終止妊娠，但若患者出現比較危險的臨床癥狀時，無論胎兒是否已成熟均需進行妊娠終止，充分確保患者的生命安全[6-9]。

本研究結果顯示，對研究組患者使用期待療法治療后，患者的產后出血量顯著低于實施剖宮產終止妊娠的對照組患者（P＜0.05），且出現產褥感染及新生兒病死的情況也均顯著低于對照組（P＜0.05），說明對前置胎盤患者進行期待療法可獲得較好的治療效果，減少患者的產后出血量及發生產褥感染、新生兒病死的情況，安全性較好。因此，對前置胎盤患者實施期待療法具有一定的臨床可行性，患者的治療效果好，具有一定的臨床價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.054

湖南 414000 岳陽市婦幼保健院 （施芳）