持續正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭療效觀察

吳煜

持續正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭療效觀察

吳煜

目的 探討分析持續正壓通氣在治療新生兒呼吸衰竭中的療效。方法 選取82例新生兒呼吸衰竭的患兒，隨機分成治療組（n=52）和對照組（n=30）。治療組應用經口/鼻面罩持續氣道正壓通氣(CPAP)治療,對照組給予面罩吸氧治療。比較2組的治療效果。結果 治療組治療的總有效率為84.6%；對照組治療的總有效率為53.3%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 持續正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭療效顯著，具有重要的臨床意義，可作為治療的首選。

持續正壓通氣；新生兒呼吸衰竭；療效

作為新生兒呼吸系統疾病最常見的并發癥和危重癥，新生兒呼吸衰竭以單純低氧血癥(1型呼吸衰竭)或低氧血癥伴高碳酸血癥(2型呼吸衰竭)為主要表現[1]。常造成多臟器損傷,因此在臨床上快速而有效地緩解缺氧是最佳治療手段[2]。治療新生兒呼吸衰竭的重要手段是機械通氣，但此種通氣手段是有創的，可造成氣壓傷、肺損傷等。近年來臨床上越來越多地應用無創性人工通氣的方法，不僅能保證維持適當的肺氣體交換，而且能將急慢性肺損傷減少到最低[3]。廣豐縣婦幼保健院搶救新生兒呼吸衰竭時采用經口/鼻持續氣道正壓通氣(continuous positive air way pressure，CPAP)，現將本研究使用CPAP救治52例呼吸衰竭新生兒和30例面罩吸氧的效果進行分析比較，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取廣豐縣婦幼保健院2009年6月～2014年6月收治的82例新生兒呼吸衰竭患兒，隨機分成2組。治療組52例，男33例，女19例，其中早產兒12例，足月兒33例，過期產兒7例；體質量＜1500g的6例、1500～2499g的12例、2500～3999g的30例、4000g的4例。對照組30例，男18例，女12例，其中早產兒7例，足月兒20例，過期產兒3例；體質量＜1500g 3例、1500～2499g 5例、2500～3999g 20例、4000g的2例。2組在性別、是否足月產、體質量等方面比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1．2 儀器 治療組采用由北京吉納高新醫療器械有限公司提供CPAP-I型氧療器,經鼻孔正壓給氧。選用適合的硅橡膠鼻塞,通過調節氧流量和與鼻塞相連的活塞,使氣道壓力保持于0.49～0.78kPa,氧流量4L/min。對照組給予面罩吸氧，面罩由浙江欣業醫療器械有限公司提供。

1．3 方法 2組患兒均采用抗生素、補液、維持酸堿、電解質平衡及血管活性物質等綜合治療。在治療前后1h分別采取所有患者股動脈血，進行血氣分析和血氧飽和度(SaO2)監測,在病情突然加重或缺氧不能緩解的情況下立即采取氣管插管或氣管切開機械通氣手段。開始進行CPAP氧療時氣道壓設置為0.3～0.4kPa(3～4cmH2O),持續通氣30min后，如血氣結果或臨床體征無改善者，按0.1～0.2kPa(1～2cmH2O)/h增加壓力,早產兒應低于0.6kPa,足月兒及過期產應低于1kPa,吸氧濃度在開始時為0.6～1.0。逐漸降低壓力在臨床體征好轉血氣穩定后,每次降低 0.1～0.2kPa,觀察2～4h,病情穩定再繼續降壓,壓力下降到2～3cmHg時,即可停用CPAP。

1.4 療效評價標準 顯效：患兒呼吸平穩，四肢有正常肌張力、溫暖的手足，一般情況均好。血氣分析：pH7.30～7.40，PaO2＞85mmHg，PaCO235～45mmHg，血氧飽和度＞92%；好轉：患兒呼吸淺促,反應尚可,四肢有正常肌張力,微涼的手足；血氣分析：pH7.30，PaO250mmHg，PaCO2＜50mmHg或PaO2比治療前提高＞20mmHg,血氧飽和度＞80%；無效：臨床癥狀及血氣分析均未轉好甚至惡化[4]。

1．5 統計學方法 本研究采用SPSS16.0統計學軟件對所得的數據進行整理分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組的總有效率為84.6%,對照組的總有效率為53.3%。經χ2檢驗，2組差異具有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組患者療效比較（n）

3 討論

由于新生兒呼吸中樞及肺發育是不成熟的，故在缺氧時發生呼吸困難的機率較大，新生兒尤其是早產兒具有較小的肺容量及功能殘氣量，且肺表面活性物質分泌不夠，肺泡常發生萎陷。患兒發生呼吸衰竭常表現為呼吸頻率增快、呻吟、三凹征、發紺等[5]。若糾正不及時，可導致肺性腦病、肺動脈高壓、心力衰竭、腎血流減少、消化道出血、酸堿失衡及電解質紊亂等多器官功能衰竭綜合征發生[6]。因此，防止其他臟器損傷的前提條件，是通氣能得到盡早的改善，呼吸衰竭得以及時糾正。CPAP氧療器系經口/鼻面罩或氣管插管進入有自主呼吸的新生兒呼吸道,萎縮的或行將萎縮的肺泡經呼氣的終末提供正壓可擴張, 擴張后的肺泡功能殘氣量和肺泡的氣體交換面積增加,肺泡內液體滲出也得以減少,從而使肺泡通氣得到改善,肺的功能分流減少,氧合能力增加,動脈血氧分壓得到提高[7]。這樣使在異常情況下的新生兒肺泡仍保持擴張從而改善通氣,使PaO2升高。在臨床工作中特別是34孕周以下的早產兒，由于肺的發育尚不成熟，肺泡表面活性物質（由肺泡型細胞分泌）分泌不足，肺泡易發生萎縮，增加呼吸暫停、新生兒呼吸窘迫綜合征等疾病的易感性，而CPAP氧療器后提供持的續的氣道正壓，可重新擴張萎縮的肺泡，使肺泡通氣得到改善，之后能夠進行正常的通氣。呼吸道持續正壓給氧是CPAP氧療器的工作模式[8],采用鼻面罩或口鼻面罩與患兒相連,不需要進行氣管插管或氣管切開等有創性操作，從而減少并發癥,且操作簡便易行。

本研究結果顯示，CPAP治療新生兒呼吸衰竭總有效率為84.6%，顯著高于面罩給氧治療新生兒呼吸衰竭總有效率的53.3%，提示經口/鼻持續氣道正壓通氣可以有效地糾正新生兒呼吸衰竭。CPAP氧療器簡單結構,容易操作,且是無創傷性的,能有效供氧，糾正缺氧效果顯著。早期應用CPAP氧療器是治療成功的關鍵,當新生兒有呼吸過淺、呻吟、呼吸暫停等表現時便需使用。最后應注意應用 CPAP的一些不良反應。

綜上所述，CPAP治療新生兒呼吸衰竭療效顯著，可減少有創通氣的使用，值得在臨床中推廣和應用。

[1] 呂霞.持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸困難臨床價值分析[J].中國實用醫刊，2014，41(5)：18-20.

[2] 郭鳳仙．經鼻持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭的效果及評價[J].中國社區醫師，2014，30(6)：22-24．

[3] 陳強，訾慧芬，趙海燕.經鼻持續氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎122例臨床分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2014，17(1)：93-94.

[4] 饒紅萍，周玉祥.間歇與持續經鼻氣道正壓通氣治療早產兒反復呼吸暫停的臨床分析[J].中國醫師進修雜志，2014，37(24)：39-42.

[5] 楊章菊.經鼻持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].全科護理，2014，12(2)：128-129.

[6] 姚麗萍，溫紅艷，云瑞芬.經鼻持續正壓通氣治療新生兒急性呼吸衰竭30例分析[J].中國社區醫師，2013,15（2）：39.

[7] 徐世潔.雙鼻塞式CPAP在新生兒呼吸衰竭的應用與護理[J].中外健康文摘，2013,10（27）：308-309.

[8] 王亞巖.CPAP治療新生兒呼吸衰竭臨床觀察[J].中國實用醫藥，2013,8（32）：118-120.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.051

江西 334600 廣豐縣婦幼保健院 （吳煜）