經皮球囊擴充的椎體成型術在無神經損傷的胸腰椎骨折中臨床療效分析

謝增芳

經皮球囊擴充的椎體成型術在無神經損傷的胸腰椎骨折中臨床療效分析

謝增芳

目的 探討采用經皮球囊擴充的椎體成型術在無神經損傷的胸腰椎骨折中的臨床療效。方法 選擇30例無神經損傷的穩定性胸腰椎壓縮性骨折患者，給予所有患者經皮球囊擴充椎體成型術治療，觀察對比治療前與術后、治療1個月、3個月、半年和1年的Cobb角、椎體前緣壓縮比例以及VAS評分和Denis評分。結果 患者的Cobb角、椎體前緣壓縮比例在術后、治療1個月、3個月、半年和1年后與治療前比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。患者的VAS評分和Denis評分在術后、治療1個月、3個月、半年和1年后與治療前比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于無神經損傷的胸腰椎骨折患者采取經皮球囊擴充的椎體成型術效果顯著，能夠有效減少患者疼痛程度，值得臨床推廣運用。

經皮球囊擴充的椎體成型術；無神經損傷；胸腰椎骨折

椎體壓縮性骨折常見于胸腰椎，其中大部分患者為無神經損傷的胸腰椎骨折。在臨床上對于有神經損傷患者的治療大多采用椎板切除減壓、骨折復位等方法，而對于無神經損傷胸腰椎骨折患者通常采取保守治療[1]。但對于普通患者臥床休息比較困難，并且會出現很多并發癥，長期治療會對患者造成心理障礙，對于患者的預后造成不良影響，而經皮球囊擴充的椎體成型術能夠有效避免上述情況[2-3]。因此，為進一步探究經皮球囊擴充的椎體成型術的治療效果，本研究選擇30例無神經損傷的穩定性胸腰椎壓縮性骨折患者，觀察采取經皮球囊擴充的椎體成型術的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇湘雅萍礦合作醫院2012年12月～2013年12月收治的30例無神經損傷的穩定性胸腰椎壓縮性骨折患者。其中男17例，女13例，患者年齡33～70歲，平均年齡為（52.6±3.7）歲。患者均為壓縮性骨折，具體類型如下：T103例，T117例，T126例，L18例，L24例，L32例。所有患者均通過X光片、CT和MRI確診為穩定性骨折。

1.2 手術方法 所有患者都采取全麻或局部麻醉，取俯臥位，采用C臂引導將穿刺針經皮穿刺到病變椎體，充氣擴充球囊使得壓縮的椎體能夠恢復解剖復位，再使用穿刺針向已經恢復解剖位置的椎體注入骨水泥。在手術后臥床休息3d，術后半年內避免劇烈運動和重體力勞動。

1.3 觀察指標 觀察患者在治療前、術后、治療1個月、3個月、半年和1年的Cobb角、椎體前緣壓縮比例以及疼痛程度（VAS）評分和工作狀態（Denis）評分。VAS評分如下：0分表示無痛；1～3分表示輕微疼痛，可忍受；4～6分表示疼痛且影響睡眠；7～10分表示疼痛難忍，影響食欲及睡眠[4]。Denis評分如下：重返過去工作，包括重體力活為1分；重返過去工作，但是在返回重體力工作時抬舉受限為2分；不能返回過去工作，但是可以進行全職工作為3分；不能進行全職工作為4分；不能工作，完全致殘為

5分[5]。

1.4 統計學方法 采用SPPS18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者在治療前后Cobb角、椎體前緣壓縮比例情況患者在Cobb角、椎體前緣壓縮比例在術后、治療1個月、3個月、半年和1年后與治療前比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后Cobb角、椎體前緣壓縮比例比較（x±s）

2.2 患者在手術前后VAS評分和Denis評分情況比較患者的VAS評分和Denis評分在術后、治療1個月、3個月、半年和1年后與治療前比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者手術前后VAS評分和Denis評分情況比較（x±s,分）

3 討論

經皮球囊擴充的椎體成型術是近年來隨著醫學技術不斷進步，運用于穩定性椎體壓縮性骨折的一種先進手術方法，其主要是通過影像引導經皮將穿刺針定位于病變椎體，最終通過注入骨水泥來達到增固椎體強度、避免和減輕患者出現腰背疼痛的治療效果。目前這種手術方法已經被廣泛運用于臨床骨折治療中[6-7]。

經皮球囊擴充的椎體成型術能夠有效恢復患者椎體高度，并且能夠重建脊柱受力曲線，矯正畸形。本研究中，患者在采用經皮球囊擴充的椎體成型術治療后，Cobb角、椎體前緣壓縮比例在術后、治療1個月、3個月、半年和1年后與治療前比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。相關研究表明，采用經皮球囊擴充的椎體成型術能夠有效減輕椎體壓縮性骨折對于患者所帶來的疼痛[8]。本研究發現，在術后、治療1個月、3個月、半年和1年后的VAS評分均顯著優于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。且患者在術后、治療1個月、3個月、半年和1年后的Denis評分均顯著優于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。可見經皮球囊擴充的椎體成型術緩解疼痛效果顯著，其主要原理為此手術對于病變的椎體脊神經根具有減壓作用，并且注入的骨水泥本身的毒性對感覺神經末梢進行了破壞。但是此手術方法也有一些缺點，例如患者無法完全恢復椎體高度、不能完全矯正椎體后凸畸形、注入的骨水泥外滲比例不明確等。因此需要進一步進行深入研究[9]。

總之，對于無神經損傷的胸腰椎骨折患者采取經皮球囊擴充的椎體成型術效果顯著，能夠有效減少患者疼痛程度，值得臨床推廣運用。

[1] 劉敏波,王俊.肌間隙入路經傷椎椎弓根內固定治療胸腰椎骨折[J].浙江醫學,2014,36(11)：970-972.

[2] 黃文君,何登偉,李方財,等.兩種微創椎弓根螺釘系統治療胸腰椎骨折的比較研究[J].中華創傷骨科雜志,2014,16(6)：470-474.

[3] 賈敘鋒,王彥博,馮大雄,等.帕瑞昔布鈉超前鎮痛對無神經損傷性胸腰椎骨折術后鎮痛及譫妄的影響[J].中國生化藥物雜志,2014,23(1)：85-87.

[4] 韓雷,全仁夫,孫觀榮,等.椎旁肌間隙入路結合傷椎單側置釘固定治療胸腰椎骨折[J].中國骨傷,2014,27(5)：395-399.

[5] 孫觀榮,韓雷.肌間隙入路短節段椎弓根螺釘結合傷椎強化治療胸腰椎骨折的臨床觀察[J].中國骨傷,2014,27(2)：97-100.

[6] 劉加元,李業成,劉守正,等.單邊靶點穿刺分期灌注骨水泥經皮椎體成形術治療伴椎體內裂隙征之骨質疏松性胸腰椎骨折[J].微創醫學,2014,9(1)：57-60.

[7] 宋玉光,江偉,葉蜀新.后路復位椎間植骨融合治療胸腰椎骨折脫位的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(4)：369-371.

[8] 梁亮科,楊宇,李磊,等.Wiltse間隙準微創入路治療單節段無神經損傷胸腰椎骨折的臨床研究[J].實用醫學雜志,2014,30(8)：1276-1278.

[9] 楊顯泉,宋光虎,黨興元,等.后路傷椎椎弓根植骨內固定治療胸腰椎骨折的臨床分析[J].實用骨科雜志,2014,20(4)：334-336.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.036

江西 337000 湘雅萍礦合作醫院骨科 （謝增芳）