數字X線與螺旋CT對小兒呼吸道透X線異物檢出效果比較

邱楠

數字X線與螺旋CT對小兒呼吸道透X線異物檢出效果比較

邱楠

目的 探討數字X線成像（DR）與多排螺旋CT對于小兒呼吸道透X線異物的檢出效果。方法 收集疑診為呼吸道異物患兒52例，分別進行DR與16排螺旋CT檢查，比較2種檢查方法對呼吸道異物的檢出效果。結果 16排螺旋CT對小兒呼吸道透X線異物的檢出符合率為92.31%（48例），顯著高于DR的63.46%（33例）（P＜0.05）。16排螺旋CT的成像敏感度為98.08%（51例），顯著高于DR的73.08%（38例）（P＜0.05）。結論 多排螺旋CT對于小兒呼吸道X線異物的診斷以及定位具有重要意義，相比于DR更具應用優勢。

呼吸道異物；兒童；數字X線成像；多排螺旋CT

呼吸道異物是臨床常見急癥，由于小兒發育不全，對異物的辨別能力較差，故本病多見于嬰幼兒。臨床對本病的診斷多依靠患兒的病史、臨床癥狀、體征以及影像學檢查結果等[1]。數字X線成像（DR）對于小兒呼吸道透X線異物的檢出率較低，對于部分有吸入史以及臨床癥狀、體征不明顯者漏診。近年來，臨床研究發現，多層螺旋CT能夠清晰地顯示患兒的呼吸道透X線異物[1]。本研究對比分析了DR與多排螺旋CT對于小兒呼吸道透

X線異物的檢出效能，旨在為臨床選擇診療方案提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月～2014年7月湖南省郴州市第一人民醫院收治的疑診為呼吸道異物患兒52例，均接受胸部DR正側位片檢查、16排螺旋CT檢查以及呼吸道CT三維重建。其中，男31例，女21例，年齡9個月～10歲，平均（4.03±1.02）歲。其中，32例患兒具有明確異物吸入史，4例有可疑異物吸入史并且合并相應癥狀。32例臨床癥狀為陣發性咳嗽或者嗆咳，20例為哮鳴音，20例呼吸困難，18例發熱。

1.2 方法 患兒均接受常規X線片檢查，然后進行DR檢查以及16排螺旋CT檢查。胸部DR檢查時，患兒常規取站立位或者仰臥位，并囑患兒深呼吸或在其啼哭狀態下拍攝，仔細觀察患兒的雙側透亮度一致與否，并觀察肺內是否存在異常密度影或者其他的間接征象。應用16排螺旋CT檢查時患兒取仰臥位，常規進行全肺CT平掃，對于配合度較差的患兒，予以口服10mL/L的水合氯醛50～100mg/kg后再檢查。掃描參數：電壓為120kV，電流為250mA，層厚為1mm。收集數據至影像工作站。常規進行多平面重建，仔細觀察患兒的肺部以及支氣管情況，并觀察是否有異物存在。一旦發現異物應立即予以準確定位，并采用MPR以及CTVB成像進行氣管以及支氣管現象，并與原始圖像作比較分析，觀察有無異物存在并準確定位其位置。

1.3 觀察指標 觀察影像的清晰度，可見度≥90%表示清晰，可見度在60%～89%表示可見，可見度＜60%表示模糊，以清晰和可見表示敏感。

1.4 統計學方法 應用統計學軟件SPSS18.0分析數據。計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

16排螺旋CT對小兒呼吸道透X線異物的檢出率以及成像效果均顯著優于DR檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

呼吸道異物多發生于＜5歲嬰幼兒中，異物進入支氣管后多停留在肺下葉，且右側肺多于左側。臨床研究發現，呼吸道內異物多難以自然咳出，咳出率僅為2%～4%[2]。吸入史、臨床癥狀與體征以及影響血檢查結果是臨床診斷本病的主要依據，患兒多存在異物吸入史。在吸入異物以后，患兒可產生刺激性嗆咳、喘鳴以及呼吸困難等，嚴重時可威脅患兒的生命。影像學檢查是診斷本病的關鍵，但透X線異物在普通的DR胸片上缺乏直接性征象，且有3%～27%的患兒難以提供明確的吸入史或者異物種類等，極易導致誤診或漏診[3]。

表1 DR與16排螺旋CT對呼吸道異物的診斷效能比較[n(%)]

臨床研究發現，多層螺旋CT能清晰地顯示患兒的呼吸道透X線異物間接征象，且應用MPR以及CTVB等技術能較為清晰地顯示異物的位置、形態以及大小等，從而為手術定位治療提供可靠依據[4]。16排螺旋CT檢查具有高速掃描以及高分辨率等優點，且具有超強的圖像后處理技術，能對氣管以及支氣管異物迅速準確地做出定位，且無創傷，能避免重復進行纖維支氣管鏡插管造成的創傷，并可提高手術摘除異物的成功率[5]。對于不配合檢查的患兒，予以口服水合氯醛進行鎮靜，可有效縮短掃描時間，從而減少呼吸偽影。應用CTVB技術能夠對原始數據進行處理，從而獲取類似于支氣管鏡檢查結果的三維圖像，從而清晰地顯示呼吸道內狀況[6]。對于年齡低于6個月的患兒，應用CTVB技術能夠清晰地顯示至3級支氣管，對于年齡在6個月以上者，可顯示至4級支氣管。應用CTVB能夠提供較為清晰的呼吸道內影像，故可準確定位異物的位置，還可將異物與其所在呼吸道在同一個平面上顯示出來，從而為纖支鏡檢查以及手術治療提供可靠信息[7]。這對于存在可疑吸入史以及缺乏典型臨床癥狀的患兒而言，在纖支鏡檢查之前實施CTVB重建，有利于了解氣管以及支氣管腔內的狀況，從而避免收縮創傷與風險[8]。應用CT多平面重建技術能從多角度、多方位顯示局部解剖結構，且具有較高的連貫性，從而顯示局部解剖細節，更為精確地反映肺部以及異物情況，便于臨床診斷和治療[9]。本研究結果顯示，16排螺旋CT檢查對小兒透X線異物的檢出率達92.31%，相比于DR的63.46%顯著提高。此外，16排螺旋CT的成像敏感性達98.08%，亦顯著高于DR檢查的73.08%，充分證實了其優良的診斷效能。

綜上所述，應用16排螺旋CT檢查可清晰顯示小兒呼吸道透X線異物的形態、位置以及大小等，診斷準確性好，成像敏感性高，對臨床診斷與治療具有重要指導意義。

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[8] 黃敏釗.對比分析數字X線成像（DR）與16排螺旋CT用于檢測小兒呼吸道透X線異物的臨床檢測價值[J].醫學信息,2013(25)：530.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.034

湖南 423000 湖南省郴州市第一人民醫院 （邱楠）

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.035