手法復位石膏托外固定聯合康復治療橈骨遠端骨折臨床觀察

劉理進

手法復位石膏托外固定聯合康復治療橈骨遠端骨折臨床觀察

劉理進

目的 探討應用手法復位石膏托外固定聯合康復治療橈骨遠端骨折的臨床效果。方法 抽取橈骨遠端骨折患者108例患者，根據入院順序分為2組，各54例。對照組患者給予手法復位后石膏托外固定治療，觀察組患者在此基礎上給予康復治療，對比2組患者臨床療效。結果 觀察組患者優良率為88.9%（48/54），對照組患者優良率為74.1%（40/54），2組患者優良率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 經手法復位石膏托外固定結合康復治療橈骨遠端骨折其臨床效果可靠，可避免手術治療的創傷，值得推廣應用。

橈骨遠端骨折；手法復位；石膏托外固定；康復治療

橈骨遠端骨折是上肢骨折中最常見的一種，尤其是易發生于中老年中，多由外力作用導致距橈骨遠端關節面2～4cm處的骨折[1]。臨床上治療該病的主要方式包括手法復位結合石膏托外固定、閉合復位外固定、手術切開內固定等，而手法復位結合石膏托外固定適用范圍最廣，是治療該病的主要方式[2]。本研究對橈骨遠端骨折患者應用手法復位石膏托外固定結合康復治療，獲得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2013年1月吉安市青原區人民醫院收治的橈骨遠端骨折患者108例，根據患者入院順序隨機分為2組，各54例。對照組中男34例，女20例；年齡37～68歲，平均（47.5±6.5）歲；左側21例，右側30例，雙側3例；致傷原因：交通事故19例，摔傷27例，高空墜落3例，其他5例；骨折分型：Colles骨折31例，Smith骨折9例，Barton骨折14例。觀察組中男32例，女22例；年齡37～68歲，平均（47.7±6.1）歲；左側20例，右側31例，雙側3例；致傷原因：交通事故17例，摔傷28例，高空墜落3例，其他6例；骨折分型：Colles骨折30例，Smith骨折10例，Barton骨折14例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者取仰臥位或俯于椅背座位，一名助手雙手握住患者患肢前臂近肘關節處，另一助手一手托患肢手掌且環握住患肢拇指，另一手握住患肢手掌，雙手呈合握式固定患肢手掌，兩助手保持對抗牽引，持續3～5min，并逐漸增加牽引力量，當感覺有彈響感時，即骨折端錯位處或重疊嵌插處牽引分開。針對Colles骨折，術者一手握住患肢骨折遠端的橈側，另一手握住患肢骨折近端的尺側，兩手用力對抗，盡可能矯正橈偏畸形，而后雙手環握住患肢遠端，以拇指壓住骨折遠端背側，向背側用力加大成角，使患肢尺側偏移，一手松弛觸摸骨折部位是否復位無畸形后，經X線透視確定，以石膏繃帶制成的石膏條于患肢橈背側固定，保證掌屈尺偏位，固定范圍在手背掌指關節至肘下3～5cm。Smith骨折復位時應兩手拇指將遠端骨折處由掌側向背側推，同時近端骨折處應由背側向掌側推擠。復位后牽引手部的助手將腕關節緩慢背伸，使屈肌腱緊張，從而預防復位后骨折塊的移位。骨折復位經X線透視確定復位良好后，用石膏繃帶托固定為背伸尺偏位。Barton骨折掌側移位患者，石膏托固定時應采取輕度掌屈尺偏位并保持前臂輕微旋前；Barton骨折背側移位患者，固定時采用輕度背伸尺側位并保持輕度前臂旋后。

觀察組患者在對照組治療基礎上行康復治療，應用三角巾，將患肢肘關節屈曲呈直角后懸吊于頸部，逐步鍛煉手指關節、肩關節，輕度活動肘關節，于4～6周后拆除石膏托固定進行不負重訓練，X線復查可見骨折斷端連續性骨茄，則可進行腕關節康復訓練，鍛煉以循序漸進為原則。

1.3 療效評價標準 （1）優：患肢外形正常，腕關節活動度于鍵側無差異，無疼痛，X線下骨折完全愈合；（2）良：患肢外形輕度畸形，腕關節活動接近正常，功能恢復，無疼痛， X線下骨折完全愈合，掌傾角3°～5°，尺偏角15°～18°；（3）可：患肢輕度畸形，腕關節輕度受限但不影響日常功能，勞累后疼痛，掌傾角0°～2°，尺偏角10°～14°；（4）差：患肢畸形明顯，腕關節有一定功能障礙，時有疼痛[3]。優良率=（優+良）/總例數。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料用“x±s”表示，行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者均積極配合完成治療，按計劃完成功能訓練，所有患者完成隨訪，隨訪時間12～18個月，觀察組患者優良率顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果比較（n）

3 討論

橈骨遠端骨折是上肢骨折中最常見的一種，約占前臂骨折的70%，多由外力作用導致距橈骨遠端關節面2～4cm處骨折，從解剖上看，橈骨遠端正處于密質骨和松質骨交界處，外力作用易使其折斷，尤其是好發于骨密質較低的中老年[4]。臨床上治療該病的方式較多，主要包括手法復位結合石膏托外固定、閉合復位外固定、手術切開內固定等[5]。國內外一些學者認為，對于不穩定型橈骨遠端骨折的患者，首選T形鋼板內固定治療，對于穩定型橈骨遠端骨折患者可兼用這幾種方式[6]。國內學者也認為，對于穩定型骨折，建議應用手法復位結合石膏托外固定，特別是對于中老年患者，自身體質較差不易耐受手術，或對患肢形態恢復要求不高者[7]。

手法復位石膏托外固定結合康復治療橈骨遠端骨折具有以下優點[8]：（1）其方法簡便，避免手術創傷，易被接受；（2）材料費用低，避免應用昂貴的內固定材料，患者經濟負擔小；（3）應用石膏托避免了管狀石膏固定增加骨室筋膜綜合征的風險，并且較小夾板固定相比不易松動；（4）在固定期間內可進行掌指關節、肩關節、肘關節活動，避免了關節僵硬。

本研究中，所有患者依據骨折類型不同分別采取了不同的復位手法：Colles骨折患者采用掌屈尺偏位固定，對于Smith骨折采用背伸尺偏位固定，而Barton骨折患者依據骨折方向不同采用不同的復位手法，保證關節面平整不受外力作用，這樣可以有效地防止骨塊移位，防止畸形產生。同時，將功能位石膏托固定于掌側可以防止掌屈畸形的產生。觀察組患者在此基礎上給予術后康復鍛煉，研究結果顯示，觀察組患者優良率為88.9%，高于對照組的74.1%，說明手法復位石膏托外固定結合康復治療橈骨遠端骨折的療效可靠，臨床應用價值高。

綜上所述，手法復位石膏托外固定結合康復治療適用于橈骨遠端骨折，其臨床效果可靠，可避免手術治療的創傷，減輕患者的經濟負擔，特別適用于中老年患者，具有較高的應用價值。

[1] 謝浩強，蔡豪彬，張朝林，等.手法復位石膏托外固定聯合中藥內服治療伸直型橈骨遠端骨折30例療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2013，9(10)：84-85.

[2] 李瑛，闕武堂，池曉玲，等.手法復位石膏托外固定治療橈骨遠端骨折83例療效觀察[J].中外醫療，2014，33（5）：34-36.

[3] 魏璟璟，譚宗奎.手法復位石膏托外固定治療橈骨遠端骨折[J].中醫正骨，2011，23（4）：54-55.

[4] 徐春偉.持續牽引手法復位石膏夾板固定治療橈骨遠端骨折臨床觀察[J].中國中醫急癥，2012，21（4）：665-666.

[5] 王俊國.手法復位背側石膏托外固定治療橈骨遠端粉碎性骨折[J].臨床骨科雜志，2012，15（4）：404-405.

[6] 程海濤.小夾板和石膏托外固定治療橈骨遠端骨折的比較研究[J].求醫問藥(下半月)，2012，10（12）：286.

[7] 楊青杰.手法復位聯合石膏夾板外固定治療橈骨遠端骨折隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志，2013（13）：52-54.

[8] 劉曉波，賈春芝，翟文江.中西醫結合手法復位加外固定治療橈骨遠端伸直型骨折40例體會[J].基層醫學論壇，2014（8）：1058-1059.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.025

江西 343000 吉安市青原區人民醫院 （劉理進）