虛掛線治療高位肛瘺臨床分析

李香瓊

虛掛線治療高位肛瘺臨床分析

李香瓊

目的 通過觀察低位切開高位虛掛線術式治療高位肛瘺療效，探尋臨床最佳術式療法。方法 研究對象為株洲市中心醫院高位肛瘺患者27例，13例給予低位切開虛掛術進行治療作為治療組，14例給予低位切開高位實掛線術作為對照組。手術后對比觀察2組患者療效。結果 治療組總有效率為92.3%，對照組總有效率為92.9%，差異無統計學意義；對比術后疼痛情況、術后肛門恢復狀況以及并發癥，治療組均顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 低位切開虛掛線術治療效果與實掛線術接近，但低位切開虛掛線術預后較好，疼痛較輕，并發癥少，肛門括約肌恢復較快，值得臨床廣泛推廣使用。

高位肛瘺；高位虛掛線；臨床研究

肛瘺主要由直腸段或肛門病變，進而導致肛周形成異常通道，是臨床常見消化系統疾病之一[1]。所謂高位肛痿即為病變部位在瘺管管道，因其生理結構較為特別，難以直接治療，因此，治愈與維護肛門括約肌功能不可得兼，致使肛瘺成為肛腸領域頑固性疾病之一。本研究通過對比分析株洲市中心醫院27例肛瘺患者低切高位虛掛線術與低切高位實掛線術的疼痛及預后，尋找臨床最佳手術方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取株洲市中心醫院27例具有明確診斷的高位肛瘺患者，將已選患者分為治療組（n=13）與對照組（n=14）。治療組中男10例，女3例，平均年齡（42±18）歲；對照組男13例，女1例，平均年齡（40±20）歲。2組患者在性別、年齡方面差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫肛腸科病證診斷療效標準》[2]有關診斷肛瘺的相關標準進行相關診斷。

1.3 納入標準 （1）年齡大于（39±19）歲且已簽署知情同意書，并自愿參加本次試驗；（2）無既往手術病史；（3）術前肛門括約肌功能及形態完好；（4）無合并嚴重心、肝、腎原發性疾病患者[3]。

1.4 方法

1.4.1 手術方法 治療組：以低位切開術式進行高位虛掛線手術，進行術前鞍型麻醉，確定樓道內口以及具體位置，必要時可采取肛門鏡以及亞甲藍進行確認內口位置。自齒線放射狀切開，切口直徑約3cm。作內口病灶充分引流處理。由此口進入感染空隙，依據空隙直徑，放入橡皮筋，以人工內口為起點，穿入單股或雙股橡皮筋，從肛管穿出，保持橡皮筋松弛狀態，此為虛掛。切除原肛瘺外口，并作放射狀處理，聯系外口、主切口與人工外口，形成人工引流，橡皮筋數量取決于空隙直徑，充分引流，完全為度[4-6]。

對照組：選用常規的實掛線術進行治療，同樣給予鞍麻，自齒線下全部切開，即肛門括約肌完全打開，將橡皮筋穿過齒線以上肛管直腸環的瘺管實施實掛線術。

1.4.2 術后處理 術后堅持日行1次坐浴以便充分清洗傷口，防止誘發感染。換藥時，旋轉肛內橡皮筋防止發生粘連或皮筋扭曲阻礙功能，采用沾有碘伏的消毒紗條進行消毒，橡皮筋10～15d便可慢慢拆除。針對穿過肛腸環以及腸壁的高位實掛橡皮筋，當生長及掛線處頂端，即可緊線，可適當給予患者抗生素以及清熱消腫藥物，控制感染發生，促進創傷恢復[7]。

1.5 觀察指標 （1）療效判定：遵循《中醫肛腸科病證診斷療效標準》[8]進行療效評估。（2）對比2組傷口恢復時間。（3）評估并發癥標準。①疼痛標準：以術后傷口無疼痛癥狀，排便不痛為0分；以術后傷口無明顯疼痛，排便無明顯不適感為1～3分；以術后傷口、排便稍感疼痛為4～6分；以術后傷口時痛時止，排便疼痛為7～9分；以術后傷口明顯疼痛，需用止痛劑為10分。②肛門功能評價：參考Wexner便秘評分表，評分越低，功能越好。

1.6 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組經隨訪觀察顯示，治療組與對照組治愈率分別為92.3%和92.9%，差異無統計學意義。

2.2 創面痊愈時間比較 治療組創面愈合（42.15±16.242）d時間長于對照組（37.93±13.781）d（P＜0.05）。

2.3 2組術后并發癥比較 治療組患者術后1、2、3周疼痛積分明顯低于對照組（P＜0.05），術后4周時2組差異無統計學意義；治療組術后短期及術后3個月時Wexner評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 2組術后疼痛情況比較（x±s）

表2 2組Wexner評分比較（x±s）

3 討論

高位肛瘺為臨床常見頑固性疾病之一，若治療方法選擇不當，可影響治療效果，進而產生嚴重后遺癥，此問題仍在困擾國內外醫學領域。為尋找治愈與維護肛門括約肌功能同時兼得的方法，學者進行了大量的實驗研究。近年來肛瘺治法多種多樣，但仍然無法做到高位肛瘺一次性手術成功，治愈率高，術后無并發癥以及恢復肛門括約肌功能，且手術療程依然漫長，患者痛苦并未減少。臨床治療本病首選中醫傳統切開掛線療法，然傳統手法雖能保護肛門功能，防止失禁發生，但該術式對于肛管直腸傷害較大，長期掛線可勒斷腸管，對肛門括約肌造成極大傷害。從生理結構分析，肛門括約肌分成3部分，即基底袢、中間袢與尖頂袢[9]。任意1個肌袢均可維持肛門制約功能，當3個肌袢全部損傷，肛門才會發生功能失調，致使失禁發生。低位切開高位肛瘺即已切開部分肛門括約肌，基底袢和中間袢已被損壞，而常規高位掛線可以減輕頂尖部位肌袢的受損程度，降低肛門完全性失禁，然輕度失禁情況是不可避免的，也可導致鎖眼畸形的發生。由此可見，治療高位肛瘺時，為阻礙肛門失禁的發生，應著重避免尖頂袢受損。

低位切開高位虛掛術首先要準確找到肛門內口，除去感染病灶；其次依據肛門瘺道的空隙的最頂端進行掛線操作，對于特殊人體，應輔以引流以便清潔創口；然后尋找適當的引流切口，切除，并完全引流，沖洗感染病灶。外口、人工外口以及主切口之間建立引流，充分流通空隙，切口均呈現喇叭狀[10]。

綜上所述，治療組破壞肛管直腸環程度較輕，在維持肛門功能上顯著強于常規切開掛線術，然低位切開術式對于肛門括約肌仍然具有輕度損傷，可發生漏氣、肛門輕度失禁等后遺癥。因此，探索減少肛門肌肉損傷且療效顯著的治療方法仍然是醫學界的研究目標。

[1] 黃忠明,王輝,李文輝,等.微創切口高位虛掛線治療高位肛瘺 96例臨床觀察[J].中國醫刊,2013,48(9)：68-69.

[2] 吳波,胡繼東,韓丁落.虛掛線治療高位肛瘺21例臨床分析[J].吉林醫學,2014,35(8)：1700-1701.

[3] 伍靜,劉洪,楊春梅,等.保留括約肌虛掛線法治療高位肛周膿腫[J].華西醫學,2012,27(5)：723-726.

[4] 董啟宏,龔建明,羅志淵.低切高掛結合虛掛術治療高位肛瘺67例臨床分析[J].西藏醫藥雜志,2012，33(4)：19-20.

[5] 陳琴,王曉鋒,李華山.掛線療法治療肛管直腸周圍膿腫的應用進展[J].世界華人消化雜志,2013,21(1)：82.

[6] 張林祥,吳曉玲,亓敏,等.虛掛線引流部分縫合術治療高位復雜性肛瘺的療效觀察[J].中國肛腸病雜志,2013,32(11)：47-48.

[7] 周青,王艷花,陳玉根.切割掛線在高位肛瘺使用中的不足與定向掛線的提出[J].結直腸肛門外科,2011,17(6)：397-398.

[8] 黃忠明,王輝,李文輝,等.低位微創切口高位虛掛線術在高位肛瘺的臨床應用[J].結直腸肛門外科,2013,19(4)：234-237.

[9] 李峨,李國棟,王磊,等.掛線療法治療高位肛瘺技術參數的臨床研究[J].中國中醫藥信息雜志,2010,17(12)：9-11.

[10] 韋平,谷云飛.掛線療法在高位肛瘺治療中的臨床探討[J].內蒙古中醫藥,2013,32(6)：79-80.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.022

湖南 412007 株洲市中心醫院肝腸外科 （李香瓊）