膽道鏡聯合腹腔鏡治療膽囊結石合并膽道結石的療效觀察

鄧高旺

膽道鏡聯合腹腔鏡治療膽囊結石合并膽道結石的療效觀察

鄧高旺

目的 探究膽道鏡聯合腹腔鏡在膽囊結石合并膽道結石上的治療效果。方法 將86例膽囊結石合并膽道結石患者根據入院的先后順序分為觀察組和對照組。觀察組患者采用膽道鏡聯合腹腔鏡進行治療，對照組則采用開腹入路手術進行治療。觀察比較2組患者的手術情況及術后恢復情況。結果 2組患者手術時間比較差異無統計學意義，觀察組術中出血量（54.3±12.5）mL、術后排氣時間（27.1±12.3）h、VAS評分（3.9±1.9）、住院時間（6.9±2.5）d以及并發癥發生率6.98%；對照組術中出血量（68.4±18.4）mL、術后排氣時間（35.8±13.6）h、VAS評分（5.8±2.3）、住院時間（9.5±3.3）d以及并發癥發生率20.93%。比較發現，2組患者上述指標比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 膽道鏡聯合腹腔鏡治療膽囊結石合并膽道結石能夠降低對患者的創傷，減少住院時間和術后并發癥的發生率，促進患者術后的恢復，顯著提高患者的生存質量，值得在臨床上推廣。

膽道鏡；腹腔鏡；膽囊結石；膽道結石

膽囊結石合并膽道結石是普外科臨床中的常見病和多發病。隨著人們生活水平的不斷提高及飲食結構的變化，膽囊結石合并膽道結石的發病率呈逐年上升趨勢。在臨床上患者通常會有結石阻塞，膽道感染等情況[1]。過去在臨床上多采用開腹手術對患者進行治療，往往會給患者帶來較大的手術創傷，不利于術后的恢復，且術后并發癥的發生率較高[2]，為此上饒市人民醫院采用腹腔鏡與膽道鏡聯合微創手術對膽囊結石合并膽道結石進行治療，取得了比較滿意的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月～2014年9月在上饒市人民醫院住院治療的膽囊結石合并膽道結石患者86例作為本次研究的研究對象，所有患者均在知情同意書上簽字。術前經B超、CT或磁共振膽胰管成像檢查所有患者均確診為膽囊結石合并膽道結石。按照入院治療的先后順序將其平均分為觀察組和對照組。其中觀察組（n=43），男23例，女20例，年齡34～76歲，平均年齡（47.5±12.3）歲；對照組（n=43），男24例，女19例，年齡33～79歲，平均年齡（48.5±13.8）歲。2組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用傳統開腹入路方式進行手術，對患者的膽囊進行切除，通過切開膽道進行取石，并采用T管進行引流，在手術過程中并未使用膽道鏡。手術結束后20～30d對患者進行T型管造影，檢查患者膽道下端是否通暢，確定無殘余結石存在后可將T管拔除。

觀察組患者采用四孔法進行膽道鏡聯合腹腔鏡手術治療。對所有患者行氣管插管全身麻醉。待麻醉生效之后，在患者臍空處取第1孔，放置10mm的套筒以及腹腔鏡；接著在右肋緣下腋前線處取第2孔，同時穿入5mm套筒，以便術后放置腹腔引流管；并在右肋緣下鎖骨中線處取第3孔，用于放置T型引流管；最后在劍突下10mm處取第4孔，用于結石取除后實施膽道縫合操作。采用腹腔鏡對患者腹腔進行檢查，檢查完畢后按照常規方法對其膽囊進行切除處理，之后使用膽道鏡沿著患者的膽囊頸部對膽道進行詳細檢查，逐漸游離。然后在膽道前壁進行穿刺，抽出膽汁后，切開膽總管前壁，將膽道鏡安置于劍突下，

采用腹腔鏡對其進行檢查，然后從膽道切口處將結石取出，取石過程中務必保證要將存在的結石清理干凈。然后將T管置入膽道內實施引流，并對膽道切口進行縫合處理，并同時安置好引流管。術后對引流情況進行觀察，并在合適的時間進行拔管。

1.3 觀察指標 在治療過程中，分析2組患者的術中出血量、手術時間、術后排氣時間以及住院時間，并對術后2組患者出現的并發癥情況進行詳細記錄，同時采用視覺疼痛模擬評分（VAS）[3]對2組患者術后的疼痛程度作出評價。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0對本研究數據進行統計分析，其中計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗。計數資料的比較則采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2組患者手術治療情況以及術后恢復情況比較 2組患者手術時間的差異無統計學意義。2組患者的術中出血量、VAS評分、術后排氣時間、住院時間以及并發癥發生率均有顯著性差異，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術治療情況及術后恢復情況對比（x±s）

3 討論

膽囊結石以及膽道結石作為肝膽系統的常見病和多發病，患者在臨床上通常會有腹痛、發熱、寒戰等癥狀出現，給患者帶來了極大的痛苦。以往在膽系結石的治療上，多采用開腹手術進行治療，但這樣往往會給患者造成較大的創傷，給患者造成較大的痛苦，且術后并發癥較多，不利于患者術后的恢復[4]。隨著微創技術的不斷進步和發展，膽道鏡和腹腔鏡逐漸被應用于肝膽管結石的手術中。與傳統開腹手術相比，腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療具有以下特點：（1）手術切口較小，對患者造成的創傷較小，創口疼痛較輕，術后活動早，不適感較少；（2）對腹腔內臟正常功能產生的影響較小；（3）膽道鏡能夠直接觀察膽道的內部情況，能夠準確地定位結石，與腹腔鏡優勢互補；（4）術后恢復較快，能夠縮短患者的住院時間[5-6]。

相關研究結果顯示，采用腹腔鏡聯合膽道鏡進行治療，膽囊結石合并膽道結石的結石清除率為90%～100%，同時也保證了患者括約肌的功能完整性，能夠在極大程度上降低術后并發癥的發生[7-8]，這也與本次研究的結果基本相符。本研究結果顯示，采用開腹手術進行治療的患者，其術后并發癥發生率為20.93%，而采用腹腔鏡聯合膽道鏡進行治療的患者，其術后并發癥發生率僅為6.98%。與此同時，采用腹腔鏡聯合膽道鏡進行治療的患者在術中出血量、術后排氣時間、VAS評分、住院時間等各項臨床指標上也均優于采用常規開腹手術進行治療的患者。在手術時間方面，2組比較差異無統計學意義。

膽道鏡聯合腹腔鏡在治療膽囊結石合并膽道結石上能夠降低手術過程中對患者的創傷，手術過程安全可靠，減少了術后并發癥的發生率，有利于患者術后的恢復，極大地縮短了患者的住院時間，值得臨床推廣應用。

[1] 施海華.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石[J].江蘇醫藥,2013, 39(13)：1580-1581.

[2] 熊鄧飛,熊剛強,何劍豐,等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石148例分析[J].中國內鏡雜志,2012,18(2)：206-207.

[3] 時吉慶,胡紅強,羅偉,等.腹腔鏡聯合內鏡治療膽囊結石并膽總管結石[J].中國普通外科雜志,2012,21(8)：926-928.

[4] 王晨,陶文雅,徐韋,等.腹腔鏡聯合膽道鏡與開腹手術治療膽總管結石臨床對比研究[J].中國普通外科雜志,2013,22(2)：230-232.

[5] 任勇剛.肝膽管結石腹腔鏡聯合膽道鏡治療效果觀察[J].現代預防醫學,2012,39(16)：4347-4348.

[6] 王建,白明東,趙振春,等.聯合微創手術治療膽囊結石合并膽總管結石[J].江蘇醫藥,2013,39(17)：2074-2075.

[7] 王震宇.內鏡聯合腹腔鏡與開腹膽道治療膽囊膽總管結石對比研究[J].現代預防醫學,2012,39(17)：4590-4591.

[8] 楊光濤.膽囊結石患者行腹腔鏡膽囊切除術的病例分析[J].當代醫學,2013,19(23)：34-35.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.013

江西 334000 上饒市人民醫院 （鄧高旺）