基層醫院助產士職業暴露現狀調查分析及對策

陳 芬，李小玲

（廣東省臺山市人民醫院，廣東臺山 52900）

醫務人員職業暴露是指醫務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康，或危及生命的一類職業暴露［1］。助產士因工作環境、工作性質的特殊性，經常暴露于血液、羊水、分泌物及銳器（縫針、刀剪）等多種危險因素之中，是職業暴露的高危人群［2］。為了解基層醫院助產士職業暴露現狀，2012年4月至2014年3月，筆者對臺山市4家醫院的助產士進行職業暴露現狀調查，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇臺山市人民醫院、臺山市婦幼保健院、臺山市城區人民醫院、臺山市水步雷登醫院產房助產士為研究對象，共30人，均為女性，年齡21～42歲，主管護師8人、護師10人、護士12人。1.2 方法

1.2.1 調查問卷 參照《臨床護理技術規范》職業暴露后的應急處理［3］自行設計調查問卷，內容包括職業暴露發生次數、發生時間、暴露方式（接觸暴露，針刺傷或銳器割傷，其他方式如抓傷、咬傷等）、暴露源（血液、羊水、體液或排泄物等）、暴露時間（發生職業暴露后立即進行處理的暴露時間界定為短，未能立即進行處理的暴露時間界定為長）、暴露程度（一級暴露：暴露源沾污了有損傷的皮膚、黏膜，量小且時間短；二級暴露：暴露源沾污了有損傷的皮膚、黏膜，量大且時間長，或暴露源刺傷或割傷皮膚為輕度的表皮擦傷或針刺傷；三級暴露：暴露源刺傷或割傷皮膚為深部傷口并有明顯可見的血液）［4］、暴露時進行的操作、是否違規操作、患者各種傳染病檢驗情況。

1.2.2 調查方法 向調查對象發放問卷，問卷采用不記名方式，一有發生職業暴露立即如實填寫問卷。負責調查的2名護理人員每周到各醫院統計1次，持續2年。

1.2.3 統計學方法 調查表匯總，采用百分率對資料進行統計學描述。

2 結 果

2年間30名助產士共發生職業暴露81人次，其中2012年4月至2013年3月，30 名助產士均發生職業暴露，共56 人次，發生率為100%；2013年4月至2014年3月，18名助產士發生職業暴露25人次，發生率為60%。助產士職業暴露發生情況見表1。

表1 職業暴露發生情況（n＝81）

3 討 論

3.1 基層醫院助產士職業暴露現狀 調查數據顯示，84%的職業暴露發生在中夜班時間段，原因是中夜班時段較白班時段的人力少，工作量相對較大。上臺接生時及縫合會陰傷口時發生職業暴露最多見，其中由于違規操作造成的占70.4%，違規操作主要是指上臺接生時未按規定穿水鞋、穿防護服、戴護目鏡等做好自我防護；縫合會陰傷口時用手接針而不是用止血鉗或鑷子接針。發生職業暴露后暴露時間短的占74.1%，暴露時間長的占25.9%，而造成暴露時間長的原因主要與助產工作的特殊性有關，如助產士正在接產過程中或新生兒窒息搶救過程中，為確保母嬰平安，助產士會先完成操作或搶救工作，因此職業暴露得不到及時處理，導致暴露時間延長，加重了職業暴露的危害性。基層醫院面對的產婦多為農村產婦，其缺乏產前檢查及孕產期知識的學習，經常是臨產了宮口開大才來就診，造成助產士來不及做好個人防護就上臺接生，也未能與產婦進行有效的溝通，因而產婦不配合發生的職業暴露就多，如為產婦進行注射時被產婦突然推開而造成誤傷的占3.7%，孕婦由于受宮縮疼痛影響而失控，抓傷助產士占9.9%，發生職業暴露后進行各項檢驗才發現有些產婦RPR、HBV、HCV、HIV的結果是陽性。

3.2 對策

3.2.1 做好人力資源調配 在助產士人力不足的現狀下，采用彈性排班，合理利用人力資源，根據中夜班工作量，合理調配人員；在條件允許時盡量增加產房助產士的人力，避免助產土超負荷工作，保證助產士的休息和體力。

3.2.2 加強助產士風險意識培訓 增強助產士自我防護意識，將標準預防措施落實到位。每次上臺接生先做好個人防護，戴護目鏡、穿防護衣、穿水鞋；在行會陰側切術和陰道、會陰裂傷縫合術時，要特別小心謹慎，避免縫針和剪刀損傷，用鑷子或持針器夾持縫合針，不能用手接針，以減少針刺傷的發生率；在進行各種操作前，做好對產婦的告知，以免產婦突然的行為造成操作失誤引起職業暴露；培養助產士養成良好的工作習慣，對使用后的手術縫合針、刀片、針頭及時丟入銳器盒內，在戴護目鏡、穿防護衣、穿水鞋的防護下進行器械清洗，防止清理器械時損傷自己。為躁動的產婦進行操作時可采取必要的約束措施。對未作檢查和已知的傳染病產婦，在進行相關治療和護理時戴雙層手套并使用一次性防滲透的手術衣，佩帶一次性消毒的眼罩、面罩等，防止攜帶病毒的孕婦血液、體液、羊水對助產士造成潛在的危害［5］。

3.2.3 做好職業暴露的規范處理 據陳青等［6］調查，護士對職業防護知識的認知率僅為12.50%～40.38%，其中81.73%護士對標準預防的概念及措施不了解，87.50%護士對職業暴露后的規范處理及報告不了解。要加強培訓基層醫院助產士職業暴露的規范處理知識：如產婦的血液或體液不慎飛濺到眼中，應立即按照眼結膜沖洗法進行沖洗；被縫合針刺傷后，立即下臺，脫去手套，用肥皂液和流動水連續沖洗傷口，在傷口旁不斷擠出受傷處的血液，由近心端向遠心端擠出，然后用0.5%碘伏消毒并包扎；被暴露的黏膜反復用等滲鹽水沖洗；疑有特異性感染上報院感染科，必要時注射疫苗和免疫球蛋白［7］，進行早期預防。

［1］劉婉如，張漢冰.助產士職業暴露的現狀調查及防護對策［J］.國際醫藥衛生導報，2013，19（11）：1711－1712.

［2］孫建芳.婦產科護士職業暴露和自我防護現狀調查與分析［J］.上海護理，2010，10（3）：36－37.

［3］劉雪琴，彭剛藝.臨床護理技術規范［M］.廣州：廣東科技出版社，2007：49－50.

［4］李六億，劉玉村.醫院感染管理學［M］.北京：人民衛生出版社，2010：301－305.

［5］任娟.助產士職業危害因素與防護措施［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（21）：4486.

［6］陳青，張月娟，王華，等.臨床工作5年內護士職業防護認知分析與對策［J］.中國感染控制雜志，2011，7（10）：301－303.

［7］強國艷.助產士職業暴露危險因素及防護對策［J］.基層醫學論壇，2012，16（18）：2407－2408.