護(hù)理教育干預(yù)對(duì)心力衰竭患者自我護(hù)理能力的影響

◆曲治權(quán) 李 靜 魯 丹

責(zé)任編輯:張盼盼±S)

心力衰竭(Heart Failure，HF)是心臟結(jié)構(gòu)或功能改變的一種臨床綜合征，具有高死亡率、頻繁住院、生活質(zhì)量差、合并多種并發(fā)癥、心臟射血能力弱及治療方案復(fù)雜等特點(diǎn)［1］。HF由于極高的發(fā)病率和死亡率，對(duì)患者和家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，被認(rèn)為是醫(yī)務(wù)工作者和整個(gè)社會(huì)的公共衛(wèi)生問(wèn)題。HF發(fā)病率增高的原因主要是人口老齡化。HF患者由于身體組織的低灌注容易引起極度疲勞，并導(dǎo)致自理能力逐漸喪失。因此，HF患者護(hù)理面臨的主要挑戰(zhàn)是提高自我護(hù)理能力，改善生活質(zhì)量，并延長(zhǎng)壽命。HF患者的自我護(hù)理能力包括自我維護(hù)、自我管理和自護(hù)信心。

通過(guò)護(hù)理教育干預(yù)方案很容易干預(yù)HF相關(guān)危險(xiǎn)因素，使患者再入院和過(guò)早死亡的幾率下降［2］。HF患者的護(hù)理教育干預(yù)措施有舉行教育會(huì)議并分發(fā)HF相關(guān)資料，家訪(fǎng)和電話(huà)隨訪(fǎng)等。本研究旨在評(píng)估護(hù)理教育干預(yù)對(duì)心力衰竭患者自我護(hù)理能力的影響。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

107例HF患者均來(lái)自牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院急診科。HF診斷依據(jù)超聲心動(dòng)圖、臨床癥狀與心力衰竭分級(jí)(NYHA)。107例患者均接受常規(guī)治療，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組(56例)和對(duì)照組(51例)。入選標(biāo)準(zhǔn):患者年齡≥35歲，言語(yǔ)正常、有讀寫(xiě)能力、NYHA分級(jí)Ⅰ ～Ⅳ級(jí)、自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):患者年齡＜35歲，患有其它惡性疾病、認(rèn)知和行為功能障礙者［3］。

1.2 方法

護(hù)理教育干預(yù)活動(dòng)的主要對(duì)象是HF患者及家屬，時(shí)間為9個(gè)月。干預(yù)組:(1)登記。第1個(gè)月進(jìn)行登記，簽署知情同意書(shū)并收集患者一般資料與臨床數(shù)據(jù);(2)自我護(hù)能力測(cè)評(píng)。登記時(shí)測(cè)評(píng)自我護(hù)理能力，在第8個(gè)月進(jìn)行教育會(huì)議時(shí)進(jìn)行第2次測(cè)評(píng);(3)家訪(fǎng)。第1個(gè)月和第8個(gè)月進(jìn)行家訪(fǎng)，給予患者和家屬提高自我護(hù)理能力建議;(4)電話(huà)隨訪(fǎng)。第2～7個(gè)月，電話(huà)隨訪(fǎng)評(píng)估自我護(hù)理能力;(5)舉行教育會(huì)議。第1次教育會(huì)議在第1個(gè)月進(jìn)行，向患者和家屬介紹什么是HF以及相關(guān)護(hù)理知識(shí);第2次教育會(huì)議在第8個(gè)月進(jìn)行;(6)分發(fā)教育資料。第1次教育會(huì)議期間分發(fā)教育小冊(cè)子，包括如何規(guī)劃活動(dòng)避免過(guò)度勞累及飲食、用藥注意事項(xiàng)等。

對(duì)照組:(1)登記。第1個(gè)月進(jìn)行登記，簽署知情同意書(shū)并收集患者一般資料和臨床數(shù)據(jù);(2)自我護(hù)理能力測(cè)評(píng)。登記時(shí)測(cè)評(píng)自我護(hù)理能力，在第8個(gè)月進(jìn)行教育會(huì)議時(shí)進(jìn)行第2次測(cè)評(píng);(3)家訪(fǎng)。未進(jìn)行;(4)電話(huà)隨訪(fǎng)。未進(jìn)行;(5)舉行教育會(huì)議。第1次教育會(huì)議未進(jìn)行，第2次教育會(huì)議在第8個(gè)月進(jìn)行;(6)分發(fā)教育資料。未分發(fā)。

信息采集由4部分組成:(1)一般資料。年齡、性別、婚姻狀況、教育程度和就業(yè)狀況等;(2)護(hù)理幫助來(lái)源。家庭、朋友和衛(wèi)生機(jī)構(gòu);(3)臨床特點(diǎn)。NYHA分級(jí)、射血分?jǐn)?shù)、合并癥、住院和死亡情況;(4)HF患者自護(hù)行為量表(SCHFI)。SCHFI量表包括自我護(hù)理維持10個(gè)條目，自我護(hù)理管理6個(gè)條目，自我護(hù)理信心6個(gè)條目，共3個(gè)維度22個(gè)條目。除了自我護(hù)理管理中的2個(gè)條目采用Likert 5計(jì)分法(0=未意識(shí)到、1=較慢、2=較快、3=快、4=非常快)以外，其余條目均采取Likert 4計(jì)分法，其中自我護(hù)理維持:1=從不、2=偶爾、3=經(jīng)常、4=總是或每天;自我護(hù)理管理:1=不可能、2=比較可能、3=可能、4=非常可能;自我護(hù)理信心:1=不自信、2=比較自信、3=自信、4=非常自信。量表的3個(gè)維度單獨(dú)記分，條目得分相加得總分，自我護(hù)理維持總分40分，自我護(hù)理管理總分24分，自我護(hù)理信心總分24分。該量表可轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)分100分，轉(zhuǎn)化分換算的基本公式:自我護(hù)理維持轉(zhuǎn)化分=(原始分－10)×3.333，自我護(hù)理管理轉(zhuǎn)化分=(原始分－4)×5，自我護(hù)理信心轉(zhuǎn)化分=(原始分－6)×5.56。得分越高(得分范圍為0～100分)，說(shuō)明患者的自我護(hù)理行為越好［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，單因素分析采用 χ2檢驗(yàn)，SCHFI量表得分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±S)表示。干預(yù)組和對(duì)照組干預(yù)前后得分比較用重復(fù)測(cè)量方差分析法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，兩組間得分比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)法進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

表1表明，干預(yù)組和對(duì)照組具有相似的一般資料和臨床特點(diǎn)，只有教育程度和就業(yè)狀況有顯著性差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。總體而言，大部分患者是老年人、已婚、本科以上學(xué)歷，獲得的護(hù)理幫助主要來(lái)自于家庭和護(hù)理機(jī)構(gòu)。有關(guān)臨床資料:NYHA分級(jí)大多Ⅱ級(jí)，射血分?jǐn)?shù)低于50，高血壓、糖尿病和充血性心臟病為主要合并癥。研究期間，85.7%干預(yù)組患者和90.2%對(duì)照組患者有入院記錄，大約8%患者因HF死亡。

表1 干預(yù)組和對(duì)照組一般資料及臨床特點(diǎn)

由表2可見(jiàn)，干預(yù)前干預(yù)組和對(duì)照組SCHFI量表各維度得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)后干預(yù)組SCHFI量表各維度得分均顯著升高，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

各組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)女性、年齡＜60歲、獲得衛(wèi)生機(jī)構(gòu)幫助、本科及以上學(xué)歷和就業(yè)的患者自我護(hù)理能力得分較高。見(jiàn)表3。

4 討論

自我護(hù)理能力是指?jìng)€(gè)體為了維持自身的結(jié)構(gòu)完整和功能正常，維持生長(zhǎng)發(fā)育需要所采取的一系列自發(fā)性調(diào)節(jié)活動(dòng)［5］。作為醫(yī)務(wù)工作者必須秉承“醫(yī)乃仁術(shù)，醫(yī)乃人學(xué)”之理念［6］，特別是對(duì) HF 患者的護(hù)理更應(yīng)如此。

本研究對(duì)護(hù)理教育干預(yù)的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)，以提高HF患者自我護(hù)理能力。干預(yù)組和對(duì)照組SCHFI量表各維度平均得分都有所提高，接受護(hù)理教育干預(yù)的患者得分具有實(shí)質(zhì)性的提高，與 Paradis等［7］的研究結(jié)果一致。這說(shuō)明護(hù)理教育干預(yù)能在一定程度上提高患者對(duì)治療的依從性，幫助患者改善自我護(hù)理能力。

對(duì)HF患者和家屬舉行教育會(huì)議、家訪(fǎng)和隨訪(fǎng)，這對(duì)患者來(lái)講意義重大。同時(shí)本研究還設(shè)計(jì)了教育小冊(cè)子，涉及規(guī)劃活動(dòng)避免HF的危險(xiǎn)因素、控制體重、用藥注意事項(xiàng)等。本研究也包括家庭教育，干預(yù)組和對(duì)照組來(lái)自家屬的幫助是相同的，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而來(lái)自護(hù)理機(jī)構(gòu)的幫助具有顯著差異，可見(jiàn)來(lái)自護(hù)理機(jī)構(gòu)的幫助是非常重要的。

此外，心力衰竭患者的一般情況，如年齡、教育程度、心功能分級(jí)、病程長(zhǎng)短等對(duì)其自我護(hù)理能力都有顯著影響［5，8］，這表明在對(duì) HF 患者進(jìn)行護(hù)理教育干預(yù)時(shí)，護(hù)理人員必須全面收集患者資料。本研究發(fā)現(xiàn)，女性HF患者自我護(hù)理能力往往高于男性。患者的年齡和受教育程度與自我護(hù)理能力相關(guān)聯(lián)，年齡＜60歲，教育程度越高其自我護(hù)理能力越強(qiáng)，這與李建榮等［9］研究相一致。失業(yè)患者可能是由于經(jīng)濟(jì)壓力太大，所以得分較低，而就業(yè)患者得分較高。這些研究表明，護(hù)理教育干預(yù)能顯著提高HF患者的自我護(hù)理能力，對(duì)HF患者改善自我護(hù)理能力具有有益的影響。

表2 干預(yù)組和對(duì)照組自護(hù)行為量表各維度得分比較(±S)

表2 干預(yù)組和對(duì)照組自護(hù)行為量表各維度得分比較(±S)

注:與對(duì)照組比較*P ＜0.05。

項(xiàng)目 組別 自我護(hù)理維持 自我護(hù)理管理 自我護(hù)理信心干預(yù)前 干預(yù)組(n=52)36.87 ±17.42 44.53 ±15.94 50.87 ±17.67 35.76 ±12.83 43.79 ±15.82 48.19 ±15.71對(duì)照組(n=47) 31.25 ±15.12 38.96 ±28.33 52.14 ±25.02干預(yù)后 干預(yù)組(n=52) 59.38 ±12.41* 70.66 ±10.87* 69.82 ±14.35*對(duì)照組(n=47)

表3 影響HF患者自我護(hù)理能力得分的單因素分析(

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