三級綜合醫院特色護理?？平ㄔO的實踐及效果評價

◆馮曉敏 葉寶霞 李亞玲 陳 新 王夢荷 許大國

責任編輯:張盼盼

護理工作是保證醫療服務質量的基礎［1］。以患者為中心，提供優質服務是護理管理者所追求的目標［2］。2010 年，在全國范圍內展開的“優質護理服務示范工程”活動總體要求，改善護理服務，促進醫患和諧，提高患者滿意度，并將改善護理服務作為工作的重中之重［3］。十堰市某三甲醫院護理部從2012年開始系統開展特色護理專科建設活動，并結合?？魄闆r和優質護理服務示范工程活動開展特色護理專科評審，旨在形成護理臨床、科研、教學、培訓、管理相互促進的良性運行機制，提升?？谱o理技術和護理服務水平，現已取得一定成效。

1 主要做法

1.1 評選特色護理?？?/h3>

選擇某三級甲等綜合性醫院，該院有56個臨床病區，25個省級重點專科，護士1 388人。2012年，29個科室申請院級特色護理?？苿摻?，經過評審10個科室入選院級特色護理專科。2013年，26個科室申請院級特色護理?？苿摻?，經過評審10個科室入選院級特色護理?？?。其中涵蓋內科、外科、婦產科、兒科、大五官、中醫系列科室。2012年與2013年申請特色護理?？平ㄔO的科室分布、管理水平、科研水平等均沒有顯著性差異。

1.2 成立研究小組

成立特色護理?？平ㄔO研究小組，小組成員由15人組成，其中行政管理人員4人，臨床護理管理專家4人，資深護士長5人及臨床護士2人。小組根據醫院實際情況及?？平ㄔO總體要求制定特色護理專科建設實施方案［4］，擬定特色護理?？平ㄔO評價指標，確定實施流程及工作方法，探討特色護理專科建設長效機制。

1.3 制定實施方案

評分標準包含科室管理、?？脐犖闋顩r及建設、護理質量、學科技術特色和護理服務特色5個維度，每個維度分別賦予15分、30分、35分、60分的具體分值，該評分標準滿分200分。學科技術特色從開展特色護理技術、創新項目的臨床轉化能力等方面考察，護理服務通過特色護理的實施過程及取得的效果進行評估。

各科室根據自身條件提交申請書及相關申報材料，由領導小組進行資格審核，對發生重大安全事件造成惡劣影響、瞞報重大醫療安全事故或對申報資料和評審過程弄虛作假的科室取消申報特色護理?？频馁Y格。召集符合申請條件的科室進行集中答辯匯報，從科室管理、?？脐犖闋顩r及建設、護理質量、學科技術特色和護理服務特色5方面進行匯報展示，由醫院聘請的有關專家和管理人員組成的評委會進行評審打分，其中排名前1/2的科室有資格進入實地評審。

1.4 建立長效監管機制

確定每5年1個周期，定期對特色護理?？七M行動態管理，即對已經評審并被確定為特色護理?？频目剖疫M行復審，如果復審總分低于160分，對該科室提出警告;如果在次年復查中仍低于160分，則取消該科室特色護理專科資格。

2 效果

對2012年與2013年特色護理?？迫雵剖遗c未入圍科室不良事件、護理服務滿意度(設計問卷進行統計)、科研項目、患者平均住院日及護理人員?？浦R掌握情況等進行收集、整理、統計和比較。數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析，具體采用方法有 χ2檢驗和t檢驗，檢驗水準 α=0.05。

表1顯示，與未入圍科室相比，發生跌倒、查對、脫管、燙傷、液體外滲的入圍科室數減少，差異有統計學意義(P＜0.05)。

由表2可知，與2012年相比，2013年發生跌倒、查對、脫管、燙傷、液體外滲的入圍科室數減少，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表3表明，與2012年相比，2013年入圍科室與未入圍科室的護理服務滿意度均有提升，且入圍科室護理服務滿意度高于未入圍科室，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表4反映出，與2012年相比，2013年入圍科室科研申報、論文發表、新業務新技術、創新項目、專利的數量增加，差異有統計學意義(P＜0.05)。與未入圍科室相比，兩年入圍科室上述各類科研項目數量均有增加。

表1 發生不良事件的入圍與未入圍科室數比較

表2 2012年與2013年發生不良事件的入圍科室數比較

表3 2012年與2013年護理服務滿意度比較

表4 2012年與2013年各類護理科研項目數比較

3 討論

特色護理專科建設在三級綜合醫院中的應用是一種創新。目前，國內外類似研究較少。通過兩年的實踐，發現其對優化質量管理、保障患者安全、提升護理服務滿意度起到了推動作用，更重要的是在活動開展過程中涌現出了一大批特色技術和特色服務優秀護理人員。

3.1 督導、評審與監管相結合

特色護理專科建設將督導、評審與監管有機結合，強調對整體質量的優化管理。護理質量的重中之重是護理安全，對護理安全的有效管理，不僅能減少對患者的身心損害，提升醫院聲譽，還能降低患者醫療費用，減輕患者負擔［4］。護理人員在健康宣教、風險評估、風險防范等方面采取了一系列措施，如制作健康宣教視頻、制作風險評估量表、建立風險評估觀察記錄單、懸掛風險標識等。做好患者安全管理，可以降低醫療糾紛的發生，提高醫院工作效率，增加醫院收益［5］。表1顯示，發生不良事件的入圍科室數明顯低于未入圍科室數。表2顯示，與2012年相比，2013年發生不良事件的入圍科室數明顯減少，護理安全管理成效明顯，這對降低醫療糾紛的發生，提高醫院工作效率意義重大。

積極倡導護理人文關懷。人文關懷以尊重患者生命價值、人格以及個人隱私為核心，是一種創造性、個性化、整體有效的護理模式［6］。醫院在特色護理?？平ㄔO中積極開展術前心理護理、臨終關懷、出院隨訪等，從細微之處為患者提供關懷和服務。不斷充實服務內涵，將人文關懷充分體現在日常工作中，如設計制作“預約出院便民提醒袋”、“婦科手術褲”等。表3顯示，護理服務滿意度有較大提升，表明護理工作受到患者和社會的認可和好評，這與醫院在開展特色護理?？平ㄔO中不斷滿足患者需求、提供人性化服務是密切相關的。

3.2 特色技術與特色服務并重

護理技術和服務創新對患者治療和康復至關重要，在特色護理?？平ㄔO中將特色護理技術和特色護理服務作為最重要的評估內容，鼓勵積極創新、突出特色。護理人員在臨床工作中不斷改進護理用具、更新操作方法，如開展新生兒臍靜脈插管、術中壓瘡預防、自制負壓引流器等特殊護理技術以及延續性護理、準媽媽大課堂、甜蜜家園、喚醒式服務等特色護理服務。這些技術與服務能有效提升患者的舒適度，提高患者住院期間的生活質量［7］。同時，護理人員積極創新，自主研制出多功能口服藥盒、負壓吸引接頭消毒瓶懸掛裝置、小兒霧化口含嘴、充氣化療帽、胃管末端固定器、防足下垂托板等護理用品，并成功申報國家實用新型專利。醫院積極將這些產品在院內轉化和院外推廣，不僅有效提升了護理人員的創新意識和能力，更實現了成果的推廣和共享。

3.3 充分調動員工的主觀能動性

由表4可看出，特色護理?？平ㄔO對護理人員科研能力提升有促進作用。為此，不同科室護理人員應結合專科特點，充分發揮主觀能動性，拓寬思路和視野，開發出能夠滿足臨床需求的新技術和新方法，借鑒何含兵等［8］的醫院科研管理機制，不斷提升護理人員科研意識和科研水平。

推進護理質量持續改進、鼓勵技術和服務創新、激發全體護理人員的積極性、建立長效監管和激勵機制是特色護理專科建設的重要內容。推行特色護理?？平ㄔO模式，真正把目光聚焦在患者身上，從臨床實際出發，以特色技術和特色服務為核心，不僅增強了護理人員的創新意識和科研能力，更提高了整體護理質量、患者滿意度和社會效益，使護理專科建設更具有針對性和指導性。

［1］喬改紅，王建寧.護士工作滿意度與職業發展及組織支持調查分析［J］.護理學雜志，2010，25(6):52－54.

［2］王 斐，張佩雯.創新特色護理服務模式的實施［J］.護理學雜志，2009，24(16):13－14.

［3］成翼娟.基礎護理與專科護理是是護理專業發展的雙翼［J］.中國護理管理，2010，10(3):11.

［4］朱秋明，杜 蕾，柳麗穎.醫院護理安全影響因素分析及管理對策［J］.中國醫院管理，2013，33(7):71－72.

［5］李 菀，李慶印，郝云霞.心血管?？苹颊甙踩芾眢w系的建立與實施［J］.中國護理管理，2013，13(11):4－7.

［6］薛 晶.美國愛諾華菲爾范克斯醫院的慈性關懷護理服務及其啟示［J］.護理學雜志，2013，28(11):90－91.

［7］Kim KS，Kwon SH.Comfort and quality of life of cancer patient［J］.Asian Nursing Research，2007，1(2):125－135.

［8］何含兵，趙 莉，陳 輝，等.試論醫院科研管理的機制創新［J］.中國醫院管理，2008，28(9):42－43.