某院護(hù)理不良事件分析及對(duì)策

◆李玉連 盧 葦 張 潤(rùn)

責(zé)任編輯:吳小紅

安全是患者的基本需求之一，是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的核心指標(biāo)。有調(diào)查顯示［1］，醫(yī)療安全問(wèn)題中，護(hù)理安全問(wèn)題占40%，包括患者在住院期間跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸、窒息、燙傷以及其它與患者安全相關(guān)的非正常護(hù)理意外事件。本文對(duì)某院268起護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性總結(jié)與分析。

1 資料與方法

1.1 資料

資料來(lái)源于2011年1月～2012年12月由瀘州市人民醫(yī)院各科室非懲罰性自愿上報(bào)［2］的不良事件，共268起。患者損傷結(jié)局參照香港醫(yī)院管理局《關(guān)于不良事件管理辦法》中不良事件的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］。0級(jí):事件在執(zhí)行前被制止;I級(jí):事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害;Ⅱ級(jí):輕微傷害，生命體征無(wú)改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理;Ⅲ級(jí):中度傷害，部分生命體征改變，需進(jìn)一步進(jìn)行臨床觀察及簡(jiǎn)單處理;Ⅳ級(jí):重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級(jí)別及緊急處理;V級(jí):永久性功能喪失;Ⅵ級(jí):死亡。

1.2 方法

采用回顧性研究方法。所有數(shù)據(jù)采用 SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用構(gòu)成比進(jìn)行描述分析。

2 結(jié)果與分析

268起事件中，與患者相關(guān)247起。其中，男性146人次(59.2%)，女性 101 人次(40.8%);年齡最小18天，最大93歲;0歲 ～3歲患兒發(fā)生不良事件22起(9%)，≥70歲患者 168起(68%)，其他年齡患者57起(23%)。

2.1 不良事件分類(lèi)與患者損傷結(jié)局

表1顯示，與患者相關(guān)的247起不良事件中，排在前3位的是:藥物相關(guān)事件(包括輸液和給藥)95起，占36%，為高發(fā)事件;管路脫落54起，占19%;跌倒、墜床45起，占17%。管理機(jī)制設(shè)計(jì)不合理，護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能、工作責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)理人員對(duì)患者評(píng)估不夠、宣教不到位等，均可導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生［3－5］。造成損害的126起不良事件中，主要為藥物相關(guān)事件、跌倒墜床事件、壓瘡事件;造成重度損害的29起不良事件中，跌倒墜床、壓瘡、管路脫落及燙傷比例較高，其中燙傷為100%重度損害，相關(guān)部門(mén)應(yīng)予以重視。

2.2 不良事件發(fā)生時(shí)間分布

表2顯示，A班發(fā)生不良事件＞P班＞N班，白天明顯高于夜晚。究其原因，白天執(zhí)行長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑多，實(shí)施護(hù)理操作、健康教育多，護(hù)理工作量大，容易導(dǎo)致護(hù)士注意力不集中。需提醒的是，傷害較大的墜床、燙傷、壓瘡等不良事件常發(fā)生于夜晚，除與病人病情有關(guān)外，還因?yàn)橐归g護(hù)士少且多年輕，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，安全意識(shí)差，觀察評(píng)估能力不夠等。

2.3 護(hù)士工作年限與不良事件的關(guān)系

表3顯示，工作年限≤1年的護(hù)士發(fā)生不良事件123起，占46%。隨著工作年限增加，不良事件發(fā)生率逐漸降低。這反映出低年資護(hù)士比高年資護(hù)士更容易發(fā)生不良事件。

2.4 護(hù)士接受教育程度與不良事件的關(guān)系

表4顯示，高學(xué)歷護(hù)士發(fā)生不良事件明顯低于低學(xué)歷護(hù)士，中專(zhuān)學(xué)歷護(hù)士發(fā)生不良事件率最高，達(dá)51%。這是因?yàn)槿罩茖?zhuān)科以上學(xué)歷護(hù)士文化素質(zhì)起點(diǎn)較高，相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)效果明顯優(yōu)于其他學(xué)歷護(hù)士。

3 討論

建立健全相關(guān)制度、規(guī)范及操作常規(guī)，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士安全防范意識(shí)，是減少和防范護(hù)理不良事件發(fā)生的重要措施。發(fā)藥、輸液是護(hù)士日常工作主要任務(wù)，相關(guān)不良事件發(fā)生率明顯多于其它護(hù)理不良事件，相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)防范。與此同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)燙傷、壓瘡等發(fā)生次數(shù)少但傷害較重的不良事件的管理。針對(duì)白班護(hù)理工作繁重雜亂的問(wèn)題，各科選取經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士制定適用的護(hù)理工作制度與合理的工作流程。此外，護(hù)理管理者積極明確崗位要求，針對(duì)性對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，可提高護(hù)士工作勝任力［6］。低年資、低學(xué)歷護(hù)士側(cè)重增進(jìn)其對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)知和專(zhuān)業(yè)技能的掌握，側(cè)重經(jīng)驗(yàn)傳承;高年資、高學(xué)歷護(hù)士有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較高的基礎(chǔ)文化知識(shí)，臨床應(yīng)變能力較強(qiáng)，側(cè)重合理應(yīng)用，充分調(diào)動(dòng)工作積極性。

表1 不良事件分類(lèi)與患者損傷結(jié)局

表2 不良事件發(fā)生時(shí)間分布

表3 護(hù)士工作年限與不良事件的關(guān)系

表4 護(hù)士受教育程度與不良事件的關(guān)系

護(hù)理不良事件是反映護(hù)理質(zhì)量的重要數(shù)據(jù)。加強(qiáng)護(hù)士專(zhuān)業(yè)技能及綜合素質(zhì)培訓(xùn)，根據(jù)護(hù)士工作閱歷評(píng)估工作能力，根據(jù)工作能力、專(zhuān)科疾病要求分層次制定培訓(xùn)計(jì)劃，保證落實(shí)，樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念，真正把治療護(hù)理落到實(shí)處，方能消除護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生，從而減少因護(hù)理不良事件引起的護(hù)理投訴及護(hù)患糾紛。

［1］楊 莘，王 樣，邵文利，等.335起護(hù)理不良事件分析及對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(2):130－132.

［2］徐 春，徐紅燕.懲罰原則在護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用體會(huì)［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8(6):523－526.

［3］萬(wàn)文潔，孫 曉，施 雁.護(hù)理不良事件原因分析方法的研究現(xiàn)狀［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47(6):565－569.

［4］朱彩文，王婭麗，黃昶荃，等.采用SHEL模式對(duì)精神科與綜合科護(hù)理不良事件的對(duì)照研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(10):58－63.

［5］張史嫻，崔妙玲，應(yīng)燕菏.構(gòu)建醫(yī)院護(hù)理差錯(cuò)及不良事件報(bào)告系統(tǒng)的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43(12):1142－1143.

［6］張 靜.如何做好血站低年資護(hù)士的管理［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2013，20(2):83－84.