提高精神疾病患者出院1個月復診率

◆萬愛華 孫秀麗 任翠玉 李玉欣 趙明坤 李 林 曹美月 于麗燕侯亞君 唐博娜 付希光

責任編輯:吳小紅

1 選題理由

精神疾病屬于高復發率疾病。有文獻報道稱［1］，上海精神衛生中心精神分裂癥再入院患者數占總數的50.4%。精神疾病患者出院后的維持治療十分重要，是防止疾病復發的重要舉措。降低精神疾病復發率，可減輕患者經濟壓力，改善患者生存質量［2］。然而，目前我國精神疾病康復治療機構建設尚不完善。有文獻研究稱［3］，河北省精神衛生機構床位數量不足，精神衛生資源短缺。因此，患者主動到專科醫院定期復診非常重要。精神疾病患者出院后定期復診，不僅可有效防止疾病復發，還可緩解精神衛生資源短缺壓力。

2 小組概況(表1、表2)

表1 小組概況

3 現狀調查

由圈員李林根據醫院住院及門診就診系統軟件導出圈全體成員分管的2012年10月出院患者，按醫囑1個月 ±7天復診，統計2012年10月23日～12月7日如期復診患者。2012年10月共計出院患者76例，如期復診患者35例，復診率=當月復診患者例數÷上月出院患者總數×100%=35÷76×100%=46%。

進一步對未復診患者進行電話回訪，追問原因，繪制統計表(表3)。結合80/20法則，依從性差是出院患者未及時復診的主要原因，為本次活動改善重點。

4 目標設定

《三級精神病醫院評審標準實施細則》、《冀六醫院醫療質量管理辦法》中沒有關于復診率的要求。圈全體成員根據能自行解決5分、需一個部門配合3分、需多個部門配合1分對圈能力進行打分。滿分5分，平均得分3分，圈能力 =3÷5×100%=60%。活動目標值=現狀值 +改善值［4］=現狀值 +［(1－現狀值)×改善重點 ×圈能力］=46%+［(1－46%)×80.50% ×60%］=72%。故將活動目標設定為:精神疾病患者出院1個月復診率≥72%。

表2 小組成員

表3 活動前患者未復診原因統計

5 原因分析

2012年12月7日，圈成員召開圈會，利用頭腦風暴法對出院患者復診依從性差的原因進行分析，見圖1。

6 要因確認

刪除“國家經濟水平低”這一不可控因素，對其余末端因素進行一一確認，見表4。

表4 要因確認

7 制定對策(表5)

表5 制定對策

8 實施

實施一:加強宣教

對患者家屬進行規范宣教可以提高精神疾病患者治療依從性［7］。將對家屬的知識宣教分為3個階段:入院時、住院中和出院時。圈成員召開討論會，查閱文獻，統一宣教內容，對每位患者家屬分階段進行宣教，及時記錄。出院時，醫生為患者制定復診計劃并寫入《出院患者明白卡》，注明預約時間及聯系電話，一并交付患者家屬。科主任隨機調查家屬監管宣教執行情況，發現遺漏1人次扣除10元，沒有遺漏給予獎勵并納入年底優秀工作者評選內容。

實施二:規范電話回訪

電話回訪能提高患者治療依從性，改善患者生存質量［8］。固定電話回訪時間:出院后7天，出院后1個月。由全體成員投票選出嗓音甜美、專業知識豐富的醫生作為回訪專員。固定回訪內容，包括患者出院后一般情況、病情變化、服藥反應等。向醫院申請配置出院患者定期隨訪系統軟件，自動篩選出院后7天及1個月的患者，由回訪專員定期進行電話回訪。回訪工作納入醫療質控考核。

實施三:落實集體宣教

根據住院患者疾病種類，將圈內醫生分為3組，分別負責不同疾病常識的宣教，每周為該種疾病患者集體宣教1次。醫生根據自身工作安排選擇宣教時間段，為該種疾病患者進行集體宣教。宣教后進行小測，確認宣教效果，結果上交圈輔導員。

圖1 出院患者復診依從性差的原因

9 效果確認

由圈成員李林根據醫院住院及門診就診系統軟件導出圈全體成員分管的2013年5月出院患者，按醫囑1個月 ±7天復診。2013年5月共計出院患者73例，如期復診患者53例，復診率為73%，達到了活動目標。

同時，圈成員在 QCC手法運用、團隊精神、專業知識、溝通協調能力、自信心、責任榮譽感等方面均較活動前有所提升，見圖2。

圖2 活動前后小組成員能力表雷達圖

10 鞏固措施

上述措施納入科室常規工作。2013年7月～9月的復診率統計顯示，復診率始終維持在72%以上，說明措施有效。

11 總結與下一步打算

本次活動成功將精神疾病出院患者復診率提高到活動目標值以上，不僅使患者治療依從性增加，降低了患者住院次數，保證了有效治療，而且使醫患溝通增強，降低了醫療暴力事件發生的可能性。

醫院第一期品管圈活動首戰告捷，計劃在總結第一期經驗和不足的基礎上，開展第二期品管圈活動。

［1］張雷琴.社區精神分裂癥復發預測研究［J］.上海精神醫學，1996，8(2):96－97.

［2］竹道平.建立門診重癥慢性病制度對精神分裂癥患者院外治療的調查研究［J］.中國現代藥物應用，2011，5(16):135－136.

［3］張云淑，翟京波，李佳勛，等.2010年河北省精神衛生機構床位資源現狀調查［J］.中華醫院管理雜志，2013，29(6):458－461.

［4］張幸國，王臨潤，劉 勇.醫院品管圈輔導手冊［M］.北京:人民衛生出版社，2012:79.

［5］張作記.行為醫學量表手冊［M］.北京:中華醫學電子音像出版社，2005:332－334.

［6］龔耀先.中國修訂韋氏成人智力量表手冊［M］.長沙:湖南地圖出版社，1992.

［7］蘇 勉，蘇天勛，梁 艷，等.家屬定期健康教育對精神分裂癥患者治療依從性的影響［J］.護理學報，2010，17(8B):74－76.

［8］馬秀虎，邱亞峰，黃保太.回訪對首發精神分裂癥患者出院后復發率的影響［J］.中國社區醫師，2012(14):100－101.