提高責任護士患者病情知曉率

◆張金橋 焦紅紅 劉 楠 馬 欣 歐思聰 周 夢 張 明 張 巖劉 杰

責任編輯:吳小紅

1 選題理由

加強與患者溝通，全面掌握患者病情，可以為護士落實護理措施提供可靠依據(jù)和重要參考［1］。在精神科病房，充分掌握患者病情，可以更準確地對患者進行護理風險評估，制定有效防范措施，實現(xiàn)安全護理目標。《2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動方案》要求責任護士深入病房，全面了解和觀察患者病情變化，提供持續(xù)、全面的優(yōu)質(zhì)護理服務［2］。《三級精神病醫(yī)院評審標準(2011版)實施細則》要求實施“以病人為中心”的整體護理，提供適宜的護理服務，強調(diào)責任護士掌握患者診療護理信息，提供基礎護理及專科護理服務［3］。河北省第六人民醫(yī)院臨床四科為精神科封閉病房。護理人員通過與患者接觸，掌握病情，滿足合理需求［4］，進行針對性個體化護理，提高了對自身疾病及藥物治療的認識，提高依從性，促進早日康復。

2 小組概況(表1、表2)

表1 小組概況

3 現(xiàn)狀調(diào)查

查閱文獻［5］，結合精神專科特點，全體圈員根據(jù)日常工作制訂查檢表(表3)，設定每位患者病情全部掌握為滿分100分。全體圈員根據(jù)各項內(nèi)容在臨床護理工作中的重要程度進行打分，取平均分。

2013年8月19日～30日，圈員利用查檢表調(diào)查病區(qū)各責任護士對分管患者91人次病情的掌握情況。91人次滿分總分9 100分，責任護士得分 6 929.1 分，知曉率 76.14%。

進一步分析責任護士失分項目。累計失分2 170.9分，精神癥狀和用藥失分比例較大，占88.16%，是本次活動改善重點。見表4。

4 目標設定

查找文獻，未找到責任護士對患者病情知曉率的參考數(shù)值，采用品管手法擬定目標。

由于初次組圈，全體圈員利用5、3、1評分法對圈能力進行打分。滿分40分，實際評分24分，圈能力為60%。活動目標值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+［(1－現(xiàn)狀值)×圈能力 ×改善重點］=76.14%+(23.86% × 60% × 88.16%)=88.76%。故本次活動目標為:責任護士對患者病情知曉率≥88.76%。

表2 小組成員

表3 責任護士對患者病情掌握查檢表(示例)科室: 填寫人: 日期:

表4 活動前責任護士失分項目統(tǒng)計

5 原因分析

全體圈員利用頭腦風暴法，分別對責任護士對患者用藥及精神癥狀知曉率低的原因進行分析，見圖 1、圖 2。

6 要因確認

(1)用藥知曉率低。全體圈員將每一項原因按5、3、1打分法進行打分(表 5)。同時，現(xiàn)場“一對一”訪談23名責任護士。最終選定要因為:查看藥牌不及時、查看病歷不及時、缺乏藥物相關知識。

(2)精神癥狀知曉率低。全體圈員將每一項原因按5、3、1打分法進行打分(表6)。同時，現(xiàn)場“一對一”訪談23名責任護士。最終選定要因為:查看病歷不及時、與患者溝通不到位、護士記憶力差。

7 對策制定

全體圈員集思廣益，針對要因提出對策，并從可行性、經(jīng)濟性、圈能力3方面按優(yōu)5分、可3分、差1分進行打分，見表7。

為了更好地實施對策，將所有對策進行整合。共制定兩條對策:(1)制作口袋本，每班復習;(2)發(fā)藥時查看藥牌，落實護患溝通。

8 實施

實施一:制作口袋本，每班復習

活動前，護士查看病歷沒有具體時間要求，沒有記錄，不方便進行循環(huán)及動態(tài)復習;精神疾病患者剛入院時受癥狀支配或因環(huán)境、人員不熟悉等不愿交流，護士無法通過交談全面了解患者病情，查看病歷成為了解患者病情的重要途徑。科室護士每周1次 ～2次夜班、2個下午班，該班次具體治療工作較少，護士可抽時間查看病歷。因此，制作口袋本，采用重復記憶法，護士每個下午班、夜班查看分管患者病歷，將患者主要癥狀及用藥記錄在口袋本上，隨時查閱，每班復習。

圖1 責任護士對患者用藥知曉率低的原因

圖2 責任護士對患者精神癥狀知曉率低的原因

表5 用藥知曉率低的要因確認打分表

表6 精神癥狀知曉率低的要因確認打分表

實施二:發(fā)藥時查看藥牌，落實護患溝通

護士發(fā)藥時，值班護士查看藥牌，了解分管患者用藥是否變化，及時記錄;每班護士抽時間與分管患者溝通，將病情變化在交班時進行記錄。為保證溝通評估落實到位，圈成員將所有在院科室患者床號、姓名打印成表格，責任護士與分管患者每班溝通后打“√”確認。

9 效果確認

2013年12月17日～21日，由護士長及圈員利用查檢表進行檢查。調(diào)查91名患者的責任護士對其病情知曉情況。91人次滿分總分9 100分，責任護士得分8 178分，知曉率為89.87%，達到了活動目標。

同時，圈員在 QCC手法運用、團隊精神、解決問題能力、和諧程度、積極性、責任心等方面都有較大提升，見圖3。

圖3 活動前后小組成員能力比較雷達圖

表7 對策擬定

10 鞏固措施

2014年1月1日～2月20日為措施鞏固階段。上述措施繼續(xù)實施，護士長對落實情況每月進行定期與不定期檢查，結果納入質(zhì)控，獎優(yōu)罰劣。2月21日 ～27日，護士長及圈長利用查檢表對責任護士進行檢查。結果表明，責任護士對患者病情知曉率為91.02%，說明活動措施有效。

11 總結與下一步打算

此次活動使得圈成員質(zhì)量意識、服務意識提高，增強了團隊精神和協(xié)調(diào)能力，拓寬了解決問題的思路，提高了護理人員對日常護理工作標準化的認識。

通過圈員頭腦風暴，選出下一期活動主題:提高保護約束患者巡視率。

［1］趙立勇，王泉莉，費秀萍，等.護士病情知曉率與住院患者滿意度的調(diào)查分析［J］.中國醫(yī)院管理雜志，2008，28(9):48－50.

［2］李育玲，王寶珠，李麗紅，等.責任在優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房管理中的角色新定位［J］.護理研究，2011，25(2):348－349.

［3］衛(wèi)生部醫(yī)療服務管理司.三級精神病醫(yī)院評審標準(2011版)實施細則［Z］.2012:159－160.

［4］沈漁邨.精神病學［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:740－763.

［5］余春燕，江桂素.護士對患者病情掌握情況考核結果分析［J］.護理實踐與研究雜志，2009，16(6):95－96.