提高外周靜脈一次穿刺成功率

◆和 霞 王 蓓 林 梅 宋晨婕 郭麗敏

責任編輯:吳小紅

1 選題理由

心內科CCU患者多病情危重，尤其是急性心肌梗死患者，要求快速建立有效的靜脈通路，為成功搶救患者贏得先機。據統計，天津醫科大學總醫院心內科患者接受靜脈治療率約95%，其中急癥住院率約75%，保證一次穿刺成功率是CCU護士的基本功。但CCU護士隊伍年資差別較大，入職5年以下的年輕護士占52%。如何提高年輕護士外周靜脈一次穿刺成功率，是心內科CCU亟待解決的問題。

2 小組概況(表1、表2)

3 現狀調查

2012年11月1日～2013年1月1日，組員現場觀察入職5年以下的年輕護士靜脈穿刺共325次，一次穿刺成功2 3 5次，成功率為72.3% 。

表1 小組概況

進一步統計一次穿刺失敗的因素，見表 3。依據 80/20 法則［1］，護士因素為本次活動改善重點，占77.78% 。

4 目標設定

小組活動能力運用評價法結合實際設定為60%。活動目標值=現狀值 +改善值=72.3%+［(1－72.3%)×77.78% ×60%］=85.22%。因此，將活動目標設定為:年輕護士外周靜脈一次穿刺成功率≥85.22%。

5 原因分析(圖1)

6 要因確認

“患者病情差異”、“患者意識不清”屬疾病因素，小組不可控，予以刪除。針對其余末端因素進行一一確認，見表4。

7 制定對策(表5)

8 實施

實施一:加強培訓

(1)科室建立統一的培訓手冊，強化操作技能培訓，每季度組織技術理論考核。

(2)由高年資護士示范教學，針對不同疾病特點，實施不同穿刺技巧。

(3)積極為年輕護士提供臨床實踐機會，加強訓練，不斷總結經驗并改進。

(4)及時總結疑難穿刺患者成功經驗，促進護士相互觀看操作和學習。

表2 小組成員

表3 活動前年輕護士外周靜脈一次穿刺失敗因素

圖1 年輕護士外周靜脈一次穿刺成功率低的原因

實施二:提高護士自身修養

(1)要求護士提高自身修養，努力克服急躁情緒，保持良好心理素質，消除緊張、恐懼心理。

(2)教會護士放松技巧，操作時注意保持內心平靜、注意力集中，克服旁人在場壓力。

實施三:落實宣教

(1)科室制定規范的靜脈留置針使用宣教材料。

(2)落實患者健康教育，利用多種形式進行宣教與評價。

(3)邀請同室病友講解使用感受，相互交流，消除恐懼感。

(4)做好心理護理，消除患者顧慮。

(5)對于穿刺難度較大的患者做好充分評估，必要時請其他護士協助。

9 效果檢查

2013年4月1日～9月1日，組員現場觀察年輕護士靜脈穿刺共977次，一次穿刺成功837次，成功率為 85.7%，達到了活動目標。

表4 要因確認

表5 制定對策

10 鞏固措施

通過PDCA循環，及時發現問題，每月針對存在問題制定整改措施，不斷改進［2］。護士長督促年輕護士加強培訓，積極分析失敗原因，提高護理技巧，細心領會，反復練習，不定期檢查和考核，必要時在晨會上講評，提出改進措施以持續改進。

11 總結和下一步打算

通過活動，年輕護士外周靜脈一次穿刺成功率逐步提高，減輕了患者痛苦，降低了醫療成本，減少了醫療糾紛發生，提高了患者滿意度，同時增強了圈員分析問題、解決問題的能力。

下一步計劃進一步強化年輕護士靜脈穿刺技能培訓，爭取將一次穿刺成功率提高至90%，最大限度地降低穿刺失敗率。

［1］張幸國.醫院品管圈活動實戰與技巧［M］.杭州:浙江大學出版社，2010:6.

［2］楊 輝.優秀QC小組成果的構成要素［J］.中國衛生質量管理，2005，12(4):54－55.