關于本體感覺測評中的平衡能力測試方法的研究

李逸清 榮湘江

摘要：目的：在測量本體感覺中平衡能力是很重要的測試方法之一。通過查閱大量資料并進行剖析歸納，對本體感覺的平衡能力測試方法的研究現狀進行綜述。方法：由作者檢索PubMed數據庫以及中國知網的相關文章。英文檢索詞為“proprioception，balance”；中文檢索詞為“本體感覺，平衡”。結果與結論：本體感覺的平衡測試方法有靜態平衡測試、動態平衡測試及量表類測試。靜態平衡測試中主要的指標有壓力中心、重心偏移指數、閉眼單腿站立時間等。動態平衡測試中主要的測試方法有星偏移平衡測試、起立-行走計時測試、單腿跳遠測試等?？捎糜谠u估的量表有Berg平衡量表、活動信心平衡量表等。

關鍵詞：本體感覺，平衡，指標體系

中圖分類號：G804.2 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2015）06（A）-0000-00

1前言

本體感覺是指肌肉、肌腱、關節等運動器官本身在不同狀態（運動或靜止）時產生的感覺。它是由Charles Bell最先提出來的，它與肌肉、骨骼框架的空間和力學狀態有關。它包括位置，運動和平衡的感覺。在我們學習新的技能時，本體感覺在發展運動控制方面是不可或缺的。良好的本體感覺可以減輕有害力量對關節的影響，也可以保護身體、防止跌倒。有研究表明，本體感覺對患者滿意率的影響最為密切，在近些年來，本體感覺也成為越來越多人們關注的焦點。

本文主要針對本體感覺的平衡測試的方法進行綜述，將其歸類整理。

2 資料和方法

2.1資料來源

在檢索數據庫中進行檢索，檢索數據庫：PubMed數據庫，網址http：//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed；中國知網數據庫，網址http：//cnki.net/；英文資料檢索時間范圍為1977/2014；中文資料的檢索時間范圍為2000/2014。英文檢索詞為“proprioception，balance”；中文檢索詞為“本體感覺，平衡”。

2.2入選標準

納入標準：①文章內容與本體感覺測量方法和平衡能力測試方法有關的文獻。②SCI或核心期刊上的文獻優先參考，收集可靠的、真實的文獻資料。③觀點明確，有理有據，分析全面的文章。

排除標準：①較陳舊的研究。②重復文獻。

3 結果

3.1靜態平衡測試

3.1.1壓力中心（center of pressure ，COP）

讓受試者單足或雙足站在測力臺上，也可閉眼來增加難度。記錄測力臺顯示的數據，可通過壓力中心與時間的變化曲線分析受試者的穩定性。Lee AJ[[[] Lee AJ， Lin WH. Twelve-week biomechanical ankle platformsystem training on postural stability and ankle proprioception insubjects with unilateral functional ankle instability. Clin Biomech（Bristol， Avon）. 2008；23（8）：1065-1072.]]記錄的是在單腿站立的平臺上壓力偏移的中心的平均半徑。郭藍達[[[] 郭藍遠，楊照彬，尤玉琳，陳勝凱，楊志鴻，侯易佑，吳汶蘭. Underlying Mechanisms of Tai-Chi-Chuan Training for Improving Balance Ability in the Elders[J]. Chinese Journal of Integrative Medicine，2014，06：409-415.]]的平衡測試實驗是在滿足如下條件同時：（1）自己的兩條腿不能分開（2）睜開眼睛，專注于約2米的一個點上（3）保持這個姿勢30秒，收集測力板壓力中心（COP）的數據。壓力中心偏移的軌跡距離越大，代表平衡能力越差，距離越小，代表平衡能力越好。

3.1.2靜態平衡儀

當閉眼站立在穩定平面時，個體主要依賴本體感覺信息傳入維持穩定姿勢，此時重心晃動度越大，表明本體感覺代償能力越差[[[] 李旭龍，紀仲秋. 太極拳和健美操鍛煉對大學生靜態平衡能力的影響[J]. 中國運動醫學雜志，2013，07：591-595+600.]]。腦干平衡主要接受關節本體感受器和視覺信息的傳入，保持姿勢和身體的平衡[[[] 余秋華，王于領，王楚懷. 本體感覺與慢性腰痛的康復治療[J]. 中國康復醫學雜志，2007，10：947-950.]]。所以在測量本體感覺時，應排除視覺對其的干擾，采用閉眼站立，如果是老年人也要考慮安全因素。通過儀器對數據的分析可得到一系列關于本體感覺的測試指標：

3.1.2.1重心偏移指數（Sway Index）

令受試者閉眼站立在平面上，受試者身體重心偏移越小、穩定性越好，提示平衡功能越好。

3.1.2.2 X軸和Y 軸平均擺幅

壓力中心在左右和前后方向上單位時間內偏移距離。

3.1.2.3重心動搖軌跡長（Length）

Length在不同的文獻中有不同的叫法，比如重心動搖軌跡長、重心晃動軌跡長、重心擺動軌跡長等，他都是指身體重心移動軌跡的長度（mm），反映的是身體重心移動的幅度。該數值越小，表明人體平衡控制能力越好。

3.1.2.4平均動搖速度（Avg.v）

壓力中心單位時間內的平均動搖速度。

3.1.2.5 X軸和Y軸動搖速度

壓力中心在左右和前后方向偏移的快慢程度。

3.1.3 其他測試方法

臨床上還有一些其他測量方法，如步態分析法，通視覺模型法等[[[] 周義欽，吳海山. 膝關節本體感覺與交叉韌帶機械感受器的研究進展[J]. 骨科，2013，02：102-105+109.]]。

3.2動態平衡測試

3.2.1星偏移平衡測試（the star excursion balance test，SEBT）

星偏移平衡測試是指受試者在單腿支撐、保持身體平衡的狀態下，非支撐腿分別向前、右前、右、右后、后、左后、左、左前等八個方向伸展到最遠距離（如圖1），每次到達最遠距離后，非支撐腿都要回到起始位置。測試的指標是最大伸遠距離的平均值除以下肢長。該指標數字越大，則平衡能力越好。

要注意的是，對于測試實施中的標準還有待爭議，還有很多不統一的影響因素，如：開始測試前的練習次數、真正測試時的重復次數、測試時受試者的身體姿勢等。例如：Herte[[[]Hertel J， Miller SJ， Denegar CR. Intratester and intertesterreliability during the Star Excursion Balance Tests. J SportRehabil. 2000；9（2）：104-116.]]會在測試之前練習6次，最后每足進行3次的重復測試。屈萍[[[]屈萍. 星形偏移平衡測試在評價優秀蹼泳運動員核心訓練效果中的應用[J]. 武漢體育學院學報，2011，09：74-78.]]的實驗是每側練習4次，然后休息5min，再準備開始正式的測試。右腿測試完三組后，休息5min，再換左腿。每次測試后要恢復到雙腳站立，并休息3s，以免影響身體平衡，提高測試的準確性。

圖1 八點星形偏移平衡測試各方向示意圖

3.2.2動態平衡儀

測試內容主要包括感覺統合測試和運動控制測試。前者多用于測定前庭、視覺和本體感覺的不同協同形式對平衡的影響。主要觀察指標如下：

3.1.2.1穩定指數（stability index， SI）

該指標主要分析受試者人體重心與重心的偏離程度。它包括前后穩定指數、左右穩定指數、圓周穩定指數。它們均能反映人體平衡功能情況，其數值越小表明測試對象平衡穩定性越好。

3.1.2.2平均軌跡誤差（average trace error，ATE）

平均軌跡誤差=（實測軌跡長-理想軌跡長）÷理想軌跡長×100%[[[]宋建霞，倪朝民，張科，陳進，范文祥，穆景頌，鄒坤. 腦卒中偏癱患者非癱瘓側下肢與正常人下肢本體感覺比較[J]. 中國康復醫學雜志，2013，01：28-31.]]，平均軌跡誤差越小，提示足踝的運動控制能力越好。

3.1.2.3測試執行時間（test's time execution，TTE）

為評估階段的所用時間，單位為s，數值越小，提示任務活動執行越好。

3.2.3起立-行走計時測試（timed “up and go” test，TUGT）

計時起立-行走測驗指患者坐在椅子上，聽到實測者的”開始” 口令后用最快的速度站起，直線向前走3米，然后轉身走到剛才的座位上。記錄這個過程的時間。該測試方法已得到國內外的認可并得到廣泛應用。

3.2.4運動能力測試

由于運動能力與本體感覺也存在一定相關性，因此還包括一些運動能力測試，比如：毛杰[[[] 毛杰，劉敏娟. 膝關節十字韌帶損傷后膝關節屈伸力量及本體感覺的重建[J]. 中國組織工程研究與臨床康復，2008，37：7330-7333.]]等運用單腿跳遠測試對本體感覺進行評估。

3.3量表類測試

3.3.1 Berg平衡量表（Berg Balance Scale， BBS）

Berg平衡量表是由Katherine Berg在1989 年首先報道的。BBS有良好的信度、效度、敏感性，可以定量地反映平衡功能，并可對跌倒進行預測。Berg量表是目前國際上最常使用的平衡評價量表，也是所有平衡量表的基礎。它包括14個項目，最后可以根據得分判斷出測試者屬于“坐輪椅”、“輔助步行”和“獨立行走”這三個階段中的哪個階段[[[]王盛，楊菊，朱奕，朱曉軍，羅艷，張麗霞，丁曉晶，曹鐵留，王彤. 平衡反饋訓練儀用于腦損傷偏癱患者靜態平衡測試的信度與效度研究[J]. 中國康復醫學雜志，2011，11：1035-1038.]]。

3.3.2 活動信心平衡量表（activities- specific balance confidencescale，ABC量表）

ABC 量表是一種測量受試者在做各種日常生活中有平衡要求的動作時，其信心程度的量表。該量表共包括16項，每項分為11 個等級，每10分一個等級，評分范圍在0—100 分之間，測試之后再計算平均得分。管強[[[]管強，韓紅杰，詹青，等.活動平衡信心量表（中文版）的信度與效度研究[J].同濟大學學報（醫學版），2011，03：81—84.

等對ABC量表的研究表明，ABC量表的重測信度0.98，評估者信度為0.9，科隆巴赫α信度系數為0.9，并具有良好的結構效度和區分效度。

4小結

本體感覺的平衡測試方法有靜態平衡測試、動態平衡測試及量表類測試。靜態平衡測試中主要的指標有壓力中心、重心偏移指數等。動態平衡測試中主要的測試方法有星偏移平衡測試、起立-行走計時測試、單腿跳遠測試等?？捎糜谠u估的量表有Berg平衡量表、活動信心平衡量表等。在實際的應用中，需要根據具體實際情況來確定本體感覺測試中關于平衡的測試方法。

5 參考文獻